Определение понятия (предмет и задачи эпидемиологии).

Эпидемио­логия —-наука (учение) об эпидемиях или, вернее, о закономер­ностях эпидемического процесса. В прежние времена, когда возникло слово «эпидемиология», заразные болезни были распростра­нены гораздо шире, чем в настоящее время, и большинство их проявлялось почти постоянно в виде массовых эпидемий. Если в периоды между эпиде­миями некоторые болезни наблюдались в форме более редких, или споради­ческих, случаев, то такое положение объективно представлялось и субъек­тивно воспринималось как неизбежное и мало привлекало к себе внимание исследователей. Тогда наука действительно сводилась почти исключительно к описанию и детальному разбору эпидемий.
Совершенно иная обстановка существует в настоящее время. Многие прежде широко распространенные заразные болезни теперь стали более редкими, а некоторые и вовсе исчезли на более или менее обширных терри­ториях. На этой почве развилась идея полной ликвидации, или искоренения, отдельных инфекционных болезней. При таких условиях даже единичные случаи заразных болезней, т. е. таких болезней, каждый случай которых способен воспроизводить в большем или меньшем числе аналогичные забо­левания среди окружающего населения, не может игнорироваться наукой. И хотя последняя продолжает носить свое старое название «эпидемиологии», интерес ее и содержание значительно расширились и видоизменились. Именно «эпидемический процесс», т. е. вся сумма явлений и проявляющихся среди них закономерностей, имеющих отношение к упомянутой выше спо­собности воспроизводства одним случаем заболевания других аналогичных случаев, становится объектом изучения для данной науки.
Приведенное определение эпидемиологической науки очень важно освоить всякому, знакомящемуся с ее содержанием, так как оно определяет тот аспект, с которым подходит эта научная дисциплина к изучению гро­мадной общебиологической и медицинской проблемы «инфекции» и инфек­ционной болезни вообще. Это тем более важно, что в литературе встречается немало определений, искажающих правильное представление об этой науке.
Так, с одной стороны, можно встретить совершенно неправильное рас­ширительное определение эпидемиологии как «науки об инфекционных болезнях» (К. Сталлибрасс). Ошибочность этого определения очевидна, так как проблема инфекционных болезней изучается не одной лишь эпидемио­логией, а рядом самостоятельных дисциплин (микробиология, вирусология-, паразитология, инфекционная клиника, патологическая анатомия, патоло­гическая физиология, иммунология, медицинская статистика, различные отделы гигиены, а также все специализированные клинические дисциплины
и т. д.), каждая из которых обеспечивает изучение определенного круга вопро- росов общей проблемы, объем и содержание которых можно себе предста­вить, вдумываясь в название каждой из перечисленных дисциплин.
С другой стороны, и это встречается гораздо чаще, различные авторы пытаются определить эпидемиологию как часть другой дисциплины, напри­мер микробиологии, клинического учения об инфекционных болезнях и т. п. Эта тенденция явно ошибочна, ибо изучение эпидемиологических закономер­ностей, присущих эпидемическому процессу, недоступно в полном объеме упомянутым дисциплинам. В самом деле, ни одна из названных дисциплин ни по доступному ей материалу исследования, ни по применяемым методам не может успешно разрабатывать специальные вопросы эпидемиологиче­ского характера. Это, конечно, не противоречит тому, что между отдельными отраслями науки происходит непрерывный обмен их научными достижения­ми и что только полноценный комплекс научных дисциплин обеспечивает действительный прогресс наших знаний в области проблемы инфекции в целом.
Данное нами определение эпидемиологии характеризует ее как теоре­тическую медицинскую дисциплину, обобщающую опыт человеческих наблюдений надэпидемиологическими явлениями, проверенный и критически обработанный с помощью всей современной научной методики.
Вместе с тем эпидемиологическая наука стоит очень близко к практиче­ским задачам здравоохранения, а эпидемиология широко известна и как практическая медицинская специальность, пресле­дующая задачу борьбы с заразными болезнями («эпидемиями»).
Если эпидемиология в прошлом была в значительной степени описа­тельной наукой (описание эпидемий), а практика в такой же степени носила эмпирический характер, то современная эпидемиоло г и я распола­гает хорошо разработанной теорией и стремится данные своих теоре­тических выводов и обобщений претворять в жизнь в форме р а ц и о н а л ь- н ы х, т. е. научно обоснованных, практических противоэпиде­мических мероприятий. Во всех случаях, когда последние не вы­текают прямо из понимания установленных наукой теоретических положе­ний или когда сами практические мероприятия отличаются сложностью или специфичностью, они также становятся объектом специальных научных исследований.
Этим устанавливается тесная и неразрывная связь между эпидемиоло­гией как наукой и практикой противоэпидемической борьбы, а также опре­деляется ее практическая задача как дисциплины, обслуживающей извест­ную область человеческих интересов (борьба с эпидемиями). Отсюда нали­чие в каждом разделе эпидемиологии части теоретической, обобщающей выявленные закономерности и объясняющей эпидемический процесс, и части практической, разрабатывающей для практического применения те или иные технические (например, дезинфекция, массовая иммунизация) и орга­низационные меры противоэпидемической борьбы (например, система меро­приятий против заноса инфекций из одной местности или страны в другую, мероприятия по борьбе с носительством). Поэтому мы часто словом «эпиде­миология» обозначаем не только известную научную дисциплину, но и опре­деленную область практического здравоохранения, а эпидемиологом счи­тается не только научный работник, но и работник, специальностью которого является организация и проведение противоэпидемических мероприятий.
Имея дело с такими разнообразными и специфическими явлениями, как отдельные инфекционные болезни, эпидемиолог, естественно, вынужден изучать все детали и особенности, характеризующие каждую из них, и наме­чать вытекающие отсюда, иногда очень своеобразные, меры борьбы. Таким
образом, возникает частная эпидемиология, или учение об эпи­демиологии каждой отдельной инфекционной болезни, например, эпидемио­логия чумы, брюшного тифа, скарлатины, чесотки и т. д.
Но наряду с этим как в теоретической (например, вопросов источнике инфекции), так и в практической эпидемиологии (например, госпитализация как мера борьбы с распространением заразных болезней) существуют проб­лемы общего характера, не связанные с особенностями той или другой спе­цифической инфекционной болезни. Такие проблемы составляют содержа­ние общей эпидемиологии и могут разрешаться путем обобщения тех частных закономерностей, которые характеризуют отдельные болезни.
Итак, мы можем говорить об общей и частной эпидемиологии как о двух разделах нашей дисциплины, а внутри каждой из них —о теоретической и практической части.
Краткие данные по истории эпидемиологии. Историческое происхожде­ние человека из животного мира обусловило, естественно, то обстоятель­ство, что человек принес с со­бой ряд инфекционных (пара­зитических) состояний, от ко­торых страдали его предки.
Эти инфекции на протяжении очень значительных историче­ских периодов (эпох) вместе с человеком прошли длинный путь биологической эволю­ции. Однако, помимо этого, в эпидемиологии большинства инфекционных болезней весь­ма ярко отражаются также все изменения в социальной жизни человека. Это влияние социального фактора на ход эпидемий особенно отчетливо проявляется на ближайшем к нам этапе развития челове­ческого общества (см., напри­мер, историю эпидемий про­казы, холеры и т. д. в гла­ве VIII).
Древние народы азиат­ского востока имели довольно смутное понятие о сущности инфекционных болезней. Тем не менее даже в эту эпоху уже существовали некоторые более пли менее правильно вырабо­танные концепции, являвшиеся несомненно продуктом накопленного опыта.
Таково, например, очень древнее представление о заразности проказы, которое влекло за собой и соответствующие практические мероприятия (изгна­ние из общества, заключение в особые «дворы прокаженных»). Сюда же отно­сится применявшаяся в Китае более трех тысячелетий тому назад, а позже и в других странах, вариоляция, т. е. искусственная прививка человеческой оспы, преследовавшая цель вызвать развитие этим путем невосприимчи­вости, а также многие санитарные законы древних евреев, индийцев, китай­цев и т. д. При чисто эмпирическом характере таких мероприятий, несмотря на содержащееся в них зерно истины, они нередко оказывались недостаточно рациональными (например, за проказу иногда принимались самые невинные кожные болезни, вариоляция могла вызвать крайне тяжелые и даже смертельно протекающие заболевания и т. п.).
Представление о том, что возбудителями заразных болезней являются живые организмы (contagium утип римских авторов начала нашей эры), начинает впервые формироваться в трудах крупней­ших ученых и писателей периода расцвета древней Греции и Рима —Гип­пократа (460—372 гг. до нашей эры, рис. 1), Лукреция (I век до нашей эры), Цельсия (I век до нашей эры), Плиния (23—79 гг. нашей эры) и др. Однако довольно высокому уровню идеологического развития, достигну­тому в условиях социальных отношений древнего мира, не соответствовало развитие техники того времени, базировавшейся на примитивном ручном труде рабов. Поэтому и в интересующей нас области представления о при­роде заразных болезней даль­ше умозрительного признания живой природы возбудителя не пошли.
Последовавшая за паде­нием древнего мира эпоха фео­дализма в Европе сопровож­дается, особенно в более позд­ний период, исключительным распространением эпидемиче­ских болезней (проказа, сып­ной тиф, оспа, чума и т. д.).Тем не менее это, как известно, не только не вызвало дальнейше­го развития научных пред­ставлений о причинах и путях распространения инфекций, но, наоборот, в соответствии с социальным строем эпохи па эти понятия накладывает­ся с особой резкостью печать религиозных представлений и схоластических объяснений.
Лишь эпоха Возрожде­ния, а за ней и промышленная революция XVI—XVIII ве­ков в Западной Европе, дав­шие толчок развитию физики, химии, естествознания и медицины, создают условия для постепенного накопления более правильных сведе­ний о сущности инфекционных болезней. Ряд эпидемиологов той эпохи — Фракасторо (1478—1553, Италия, рис. 2), Сиденгам (1624—1689, Англия) и др. — своими наблюдениями и обобщениями внесли в эпидемиологию вклад исключительной ценности. Особенно надо отметить великое научное достижение первого из названных ученых. В период широкого распро­странения миазматического взгляда, отрицавшего заразную природу массовых («повальных») болезней, Фракасторо выступил с четко сформу­лированной теорией, доказывавшей и убедительно обосновывавшей заразный («контагиозный») их характер. Это учение признавало, что при заражении заразное начало («контагий») проникает в организм и в нем размножается, а передача заразы происходит, как определял Фракасторо этот процесс, путем «контакта» с больным или его вещами. Это учение, получившее название «к о н т а г и о н и с т с к о г о», играло большую прогрессивную роль на протяжении более трех столетий.
Задолго до появления мникробиологии и первых великих микробиоло­гов (вторая половина XIX века) Дженнер (1749-1823, Англия, рис. 3)
я
открыл безопасный и исключительно эффективный способ предупреждения натуральной оспы путем п р и в и в к и человеку коровьей оспы (вакцины) (рис. 4). Начало XIX века в Европе характеризуется также посте­пенным исчезновением или по крайней мере резким снижением заболеваний проказой и чумой.
XVIII век в России был периодом, когда страна вступила на путь быстрого экономического развития. Реформы Петра I сильно содействовали этому. Развитие промышленности и торговли, военные реформы, усилив­шиеся сношения с Западной Европой и другими странами стимулировали и развитие медицины, в том числе санитарных, карантинных и противо­эпидемических мероприятий. Первое полное Собрание законов Россий­ской империи, изданное в 1728 г., содержало многочисленные разделы и статьи, касавшиеся противоэпиде­мических мероприятий. Достойно упоминания, что русское законода­тельство уже в то время признавало заразный характер эпидемических болезней и считало, что причиной их служит «яд», который «так при­липчив... и... так распространяться и разрождаться могучий, что... может заразить и вред наносить». В то время большинство эпидемий (сыпной тиф, грипп) заносилось в Россию из стран Западной Европы через Литву, Поль­шу и другие западные соседние стра­ны. Против заноса инфекций приме­нялись карантинные меры, которые к концу столетия вылились в систему мероприятии, изложенных в «Уставе о карантинах» (1800).
К этому периоду относится дея­тельность замечательного русского врача-эпидемиолога и ученого Дани­лы Самойловича (1724—1810, рис. 5).
Личный участник борьбы с эпидемией чумы в Москве в 1771 —1772 гг., участник военных походов Потемкина и взятия Очакова, организатор каран­тинной и противоэпидемической службы на Черноморском побережье, он своими трудами, переведенными на ряд иностранных языков, получил всемирную известность и был избран членом многих западноевропейских академий. Осуществив ряд замечательных для своего времени эпидемиоло­гических исследований в области чумы, Д. Самойлович одним из первых сделал попытку применить микроскоп для обнаружения живых возбудителей заразных болезней, существование которых он твердо защищал.
Но окончательное торжество современного эпидемиологического миро­воззрения было подготовлено последующими крупнейшими историческими событиями. Вторая половина XIX века ознаменована появлением новой науки —бактериологии (микробиологии), выросшей на поч­ве мощного развития физики (оптики), химии и биологии. Тот contagium vivum, о котором гениальные мыслители предшествующих эпох могли рас­суждать только абстрактно, в результате великих открытий Л. Пастера (1822—1895, рис. 6), Р. Коха (1843—1910, рис. 7), И. И. Мечникова (1845 — 1916, рис. 8) и их многочисленных последователей превратился в реальное
явление, доступное изучению с помощью современной микробиологической методики.
Эпидемиология как отрасль практической медицинской деятельности и научная дисциплина начала формироваться и накоплять научно-практи­ческий материал значительно раньше, чем микробиология. Тем не менее великие открытия в области микробиологии в значительной мере обогатили и эпидемиологию.
Здесь необходимо, однако, сказать, что названные благоприятные усло­вия для развития всех наук, причастных к проблеме борьбы с заразными

Рис. 4. Первая прививка вакцины. Картина художника Гастона Мелинга (1879).

болезнями, применительно к эпидемиологии не были эффективно исполь­зованы, эпидемиология на протяжении около полустолетия отошла на зад­ний план. С одной стороны, причинами этого послужили действительно крупные успехи микробиологии (бактериологии), внушившие широким кру­гам общества представление, что на путях одних микробиологических достижений могут быть решены все вопросы борьбы с заразными болезнями. С другой стороны, этому положению содействовало то обстоятельство, что наряду с использованием успехов микробиологии эпидемиологическая работа неизбежно сталкивалась с вопросами социального порядка, что не встречало сочувствия правящих кругов в классовом обществе.
Для иллюстрации этой стороны дела уместным представляется привести слова гигиениста конца XIX столетия М. С. Уварова, требовавшего «изуче­ния эпидемий в обществе», так как. по его словам, «в настоящее время мно­гие склонны рассматривать эпидемиологию только как результат изучения микроорганизма и его жизни в живом организме». Характерно также, что в рассматриваемый период даже серьезные эпидемиологические работы и труды выходили почти исключительно как микробиологические работы. И тем не менее наша отечественная эпидемиология внесла в мировую науку немало крупнейших открытий.
Г. Н. Минх (1836—1896, рис. 9), работавший прозектором в Одессе, а затем профессором патологической анатомии в Киеве, оставил около

Рис 5. Д. Самойлович (1724- 1810)-

60 печатных работ, посвященных главным образом проблеме инфекционных болезней. Изучая в течение многих лет проказу, ученый отстоял спорную в то время точку зрения о заразности этой болезни и тем обосновал пра­вильную систему борьбы с ней, основанную на изоляции больных. Заинте­ресовавшись проблемой механизма заражения сыпным и воз­вратным тифом, он и О. О. Мочутковский (1845—1903, рис. 10) проделали героические опыты заражения себя кровью больных (Г. Н. Минх—воз­вратным, О. О. Мочутковский —сыпным тифом). Этими опытами они дока­зали, что возбудители обеих болезней находятся в крови больных. Но оба ученых пошли дальше: из установленного ими факта они сделали единствен­но правильный теоретический вывод, что сыпной и возвратный тифы должны передаваться кровососущими насекомыми, и с этим утверждением они выступили в печати в 1878 г.
Отметим здесь, что первым в мировом опыте случаем бесспорного дока­зательства распространения возбудителей инфекционной болезни крово­сосущим членистоногим было установление Карлосом Финлеем в 1881 г. переноса возбудителей желтой лихорадки комаром Aedes aegypti. В этом важнейшем вопросе эпидемиологии, таким образом, упомянутым авторам принадлежит несомненный научный приоритет.
Создатель фагоцитарной теории и автор классических работ по вопросу о воc п р и и м ч и в о с т и и им м у н и т е т е при заразных болезнях
И. И. Мечников внес важ­нейший вклад в наши све­дения по эпидемиологии холеры, возвратного тифа, сифилиса, дизентерии, ту­беркулеза. До вынужденной эмиграции в Париж, где он работал с 1888 г. до своей смерти, он основал в Одессе первую в России бактериоло­гическую лабораторию, сы­гравшую большую роль в развитии нашей прак­тической и теоре­тической эпидемио­логии.
Заслуживают быть от­меченными блестящие откры­тия русских ученых в области изучения инфекционных бо­лезней, создавшие им несом­ненный приоритет в мировой науке. Таково, например, открытие в 1892 г. рус­ским микробиологом-ботаником Д. И. Ивановским (1864— 1920) фильтрующихся виру­сов, открытие военным вра­чом П. Ф. Боровским (1863 — 1932) в Ташкенте в 1898 г. возбудителя болезни, ныне именуемой лейшма­ниозом по имени английского исследователя Лейшмана, лишь повторившего открытие Г1. Ф. Боровского спустя несколько лет после него.
С. П. Боткин (1832—1889) еще в 80-х годах впервые высказал в своих «Клинических лекциях» мнение об инфекционной природе катаральной жел­тухи, что нашло экспериментальное подтверждение лишь в последние деся­тилетия (инфекционный гепатит).
Крупнейшее научное открытие в конце прошлого века (1897) было сде­лано харьковским санитарным врачом, впоследствии профессором Томского медицинского института П. Н. Лащенковым (1865—1925). Выехав по соб­ственной инициативе за границу, в лаборатории К- Флюгге (Бреславль) он провел классическое исследование по изучению механизма передачи возбудителей инфекций дыхательных путей. При этом им был открыт и детально изучен до того неизвестный способ их распростране­ния, получивший название капельной инфекции.
Ряд крупнейших исследований в области эпидемиологии инфекционных болезней, борьбы с ними, а также в области смежных проблем, давших цен­ный материал для развития эпидемиологической науки, связан с именами
многих наших ученых. Г. Н. Габричевский (1860—1907) впервые в России применил серотерапию дифтерии и поставил массовое производство лечеб­ной сыворотки, а также внес ценный вклад в изучение скарлатины, эпиде­миологии малярии и др. В. К. Высоковнч (1854—1912) выполнил крупней­шие работы по эпидемиологии чумы, в частности, во время руководимой им экспедиции в Индию (1897), а также успешно изучал вопросы патогенеза, иммунитета и эпидемиологии холеры, брюшного тифа и ряда других инфек­ций. И. Г. Савченко (1862—1932) оставил ценные труды в области много­численных инфекционных болезней и, в частности, в 1892 г. (совместно с Д. К. Заболотным, см. ниже) впервые испытал на себе метод энтеральной иммунизации против холеры с по­следующей пробой на иммунность живыми холерными вибрионами, приведшей к состоянию бациллоно­сительства, в то время еще не изу­ченного.
Исключительно плодотворными были работы русских исследователей по чуме, внесшие в учение об этой инфекции данные, имеющие мировое научное значение. Среди многочис­ленных ученых может быть назван И. А. Деминский (1864—1912), впер­вые установивший роль сусликов в эпидемиологии этой болезни и заразившийся в процессе своих экспериментальных работ. Погибая от безнадежно развивающейся у него инфекции, он имел мужество послать товарищам по работе телеграмму, в которой писал: «...Труп мой вскрой­те как случай экспериментального заражения от сусликов». Н. Н. Клод- ницкий (1876—1938) был одним из первых исследователей, установив­шим поражение чумой верблюдов, а также проделавшим другие много­численные исследования в области этой инфекции.
Много классических исследований по микробиологии и эпидемиологии чумы, получивших мировую известность, выполнил крупнейший эпидемио­лог начала нашего века Д. К. Заболотный (1866-1929, рис. 11). В част­ности, он совместно с Л. М. Исаеевым установил в 1911 г. роль тарабаганов в в качестве источника чумной инфекции в Восточной Азии. Д. К. Заболотному принадлежат также многочисленные работы по холере, сифилису, сыпному тифу и другим болезням, внесшие много нового в их эпидемиологию.
Нельзя не упомянуть двух ученых, последний период деятельности которых протекал уже в советское время и развивался главным образом в области эпидемиологии; мы имеем в виду Л. А. Тарасовича (1868—1927, рис. 12) и Е. И. Марциновского (1874—1934, рис. 13). Первому из них при­надлежат крупные исследования по эпидемиологии сыпного тифа, тубер­кулеза, многочисленные работы по активной иммунизации и т. д. Второй оставил после себя серьезные работы по малярии, лейшманиозу, клещевому возвратному тифу и другим вопросам паразитологии, по ряду некоторых экзотических и мало изученных в то время инфекций (мальтийская лихорад­ка, паппатачи и т. д.). Оба ученых —крупнейшие общественные деятели
и организаторы научных исследований и научно-практических мероприятий в области противоэпидемической борьбы.
В Одессе провел свою жизнь выдающийся клиницист-инфекционист, микробиолог и эпидемиолог В. К. Стефанский (1867—1949), автор ценных ра­бот, относящихся к эпидемиологии чумы, проказы, дифтерии, сыпного и воз­вратного тифов и работ, посвященных вопросам клиники и микробиологии.
Исключительно плодотворна и многообразна работа акад. Е. Н. Пав­ловского (род. в 1884 г., рис. 14) и обширнейшей школы его учеников и по­следователей, работающих в области медицинской паразитологии и эпиде-

Рпс. 8. 11. И. .Мечников

миологии паразитарных болезней. Широко применяя экспедиционные ме­тоды работы, К. II. Павловским и под его руководством выполнено громад­ное количество исследований по изучению паразитарных болезней, их источ­ников и переносчиков. Обобщая большой опыт изучения болезней, обладаю­щих природной эндемичностью и энзоотнчностыо, Е. Н. Павловский разра­ботал оригинальную теорию природной очаговости ряда зоонозных зараз­ных болезней, источником инфекции при которых служат различные дикие млекопитающие, преимущественно грызуны.
Сходна по своим результатам работа другого выдающегося ученого нашей страны — акад. К. И. Скрябина (род. в 1878 г., рис. 15). Также талант­ливейший организатор научно-исследовательских работ и создатель круп­нейшей в мире гельминтологической школы, К. И. Скрябин возглавил в СССР всю научно-исследовательскую работу в области медицинской, вете­ринарной и общей гельминтологии. Он является автором многочисленных капитальных трудов и ряда ценных научных открытий. К. И. Скрябину принадлежит идея борьбы за ликвидацию ряда гельмиктозов, разработан­ная им в форме теории девастации соответствующих видов гельминтов.
Этот далеко не полный пере­чень трудов отечественных авто­ров, работавших и работающих в области эпидемиологии, среди которых не упомянуты многие ныне здравствующие и успешно развивающие свою деятельность специалисты, показывает, что несмотря на упомянутые выше субъективные и объективные фа­кторы, тормозившие в прошлые десятилетия развитие эпидемио­логии, наша наука и в дорево­люционное время, а особенно в период после установления со­ветского строя прошла серьез­ный путь развития, позволяю­щий ей занимать почетное место в мировой науке.
Для общих выводов п обоб­щений в области эпидемиологии далеко еще не использовано бога­тейшее содержание великих на­учных доктрин, одинаково при­менимых в каждой науке, имею­щей отношение к биологическим явлениям. Речь идет об эволюци­онной теории Дарвина (1809- -
1882, рис. 16) п о диалектическом материализме, специально разработанном в применении к природным процессам в ряде работ Ф. Энгельса и В. И. Ленина. Всемерное освоение этих научных концепций в построении
всякой науки, имеющей дело с биоло- =. . гпчсскими явлениями, должно быть
естественным стремлением каждою исследователя нашей страны.

Вторая половина XX века стала эпохой в истории человечества, когда около одной трети всего населения земного шара стало на путь построе­ния социалистического обществен­ного строя, причем СССР, ранее других вступивший на этот путь, приступил уже к построению комму­низма. Недалеко то время, когда и другие социалистические страны в этом отношении последуют за СССР. Эта эпоха характеризуется исключи­тельно быстрым ростом производи­тельных сил стран социалистическо­го содружества, сопровождающимся всесторонним повышением матери­альной обеспеченности и культур­ного уровня масс трудящихся этих
социалистических стран возросла в 6,8 раза, в то время как в странах, сохраняющих у себя капиталистический общественный строй, достигнут рост лишь менее чем в 2,5 раза.
Не удивительно, что перед наукой и практикой, стоящими на службе делу борьбы с инфекционными болезнями, параллельно с этим возникают и новые задачи.
С одной стороны, рост экономического могущества и идеологического развития страны даст в наши руки невиданные ранее возможности совер­шенствовать нашу науку и пра­ктическую деятельность, а с другой стороны, общий рост материальной обеспеченности и культурного уровня населения делает эту задачу легче осуще­ствимой и более необходимой.
Не говоря уже о громад­ных успехах, достигнутых за последние десятилетня в борь­бе с рядом инфекционных бо­лезней, причем во многих слу­чаях эти успехи превзошли все ожидания, предусматривав­шиеся даже опытными специа­листами, следует отметить, что наряду с общими принципами рациональной борьбы с зараз­ными болезнями наша наука создала, разработала и обосно­вала учение о ликвидации ин­фекционной болезни. В даль­нейшем изложении нашего предмета читатель настоящей книги найдет необходимые дан­ные для освоения этой пробле­мы. Наше отечественное здра­воохранение успешно осущест­вляет па практике эту задачу в отношении ряда инфекционных болезней. Мало того, по инициативе советских медиков проблема ликвидации (искоренения) натуральной оспы и малярии в масштабе всего земного шара принята в плане деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при Организации Объединенных Наций (ООН).
Конечно, при отборе инфекций, в отношении которых ставится задача их полной ликвидации, необходима серьезная предварительная научная работа по оценке действительной готовности к ликвидации данной болезни с точки зрения ее изученности н организационно-технической обеспеченности поставленной задачи.
В области науки изложенные соображения должны найти себе примене­ние и в отношении вопросов, которые иногда расцениваются как потеряв­шие практическое значение в связи с достигнутыми успехами в борьбе с соответствующими инфекциями. Такое отношение, например, иногда про­является к такой инфекции, как холера, ввиду того что она отсутствует в нашей стране, и т. п. На это следует возразить, что подобные вопросы сохраняют в полной мере свою теоретическую ценность и могут помочь в борьбе с существующими инфекционными болезнями. Таково же значение знакомства с историческими материалами об эпидемиях прошлых времен,
даже если ныне они в прежней форме нс встречаются, ибо стоящие за ними объективные закономерности не перестали существовать, они лишь не осу ществляются в изменившихся условиях.
Наконец, в этой области нельзя забывать нашего интернациональною долга в отношении ряда бывших колониальных стран ныне обретших свою самостоятельность, но пока еще пребывающих в состоянии технической, экономической и культурной отсталости. 1! в эпидемиологическом отношении многие из этих стран по ряду инфекций занимают положение, которое для нашей страны пред­ставляет уже давно пройденный уровень. Но это не снимает с нас обязательства, что мы фактичес­ки и выполняем в широких раз­мерах, оказывать им помощь в осуществлении оздоровительных противоэпидемических меропри­ятий на уровне высших достиже­ний современной науки.
Связь эпидемиологии с дру­гими медицинскими науками.
Связь эпидемиологии с микро­биологией, п а р а з и то- лог и е й, а также иммуно­логией ясна уже из изло­женного. Необходимо, однако, добавить, что микробиологиче­ский метод исследования, кроме установления этиологии многих инфекций и использования его в целях рациональной диагности­ки, является для эпидемиолога весьма важным приемом при раз­решении многих теоретических и практических вопросов (обнару­жение здоровых заразоноепте- лей, оценка эпидемиологической роли воды, пищевых продуктов, роль животных в распространении инфекций и т. п.). Паразитология и гельминтология вместе с медицинской энтомологией и медицинской зоологией наряду с изучением возбудителей некоторых заразных болезней небактериальной природы (малярия, чесотка, глистные болезни и т. д.) сыграли огромную роль в изучении переносчиков ряда инфекционных болез­ней (мухи, вши, комары и т. п.), а также роли диких грызунов и других млекопитающих в качестве хранителей в природе возбудителей многих заразных болезней, поражающих человека. Наконец, иммунологией, воз­никшей из недр микробиологии и представляющей по существу науку об опре­деленной группе патогенетических изменений в инфицированном орга­низме, установлено много данных, которые с успехом используются в эпиде­миологических целях для диагностики и специфической профилактики инфекционных болезней.
Инфекционная клиника при современной методике иссле­дования больного обеспечивает возможность ранней и точной диагностики. Значение этого для целей противоэпидемической борьбы в некоторых слу­чаях может быть буквально решающим. Например, своевременно распознан­ный случай легочной чумы обеспечивает успешную ликвидацию данного
очага; напротив, ошибочный или запоздалый диагноз в аналогичном случае почти неминуемо влечет за собой распространение инфекции и тяжелые жертвы. Использование инфекционной клиники (больницы, коечной сети) для изоляции инфекционных больных представляет собой важнейшее проти­воэпидемическое мероприятие.
Кроме того, изучение патогенеза и клинического течения инфекционной болезни (в случаях со смертельным исходом — при содействии патологи­ческой анатомии и патологической гистологии) дает ценнейший материал для суждения о возможных способах распространения инфекции.

Рис. 13. Е. И. Марциновский (1874—1934).

Три упомянутые дисциплины —эпидемиология, микробиология и кли­ническое учение об инфекционных болезнях — являются важнейшими эле­ментами, из которых в основном слагается общее учение об инфекции и инфек­ционных болезнях.
В противоэпидемической практике, равно как и в теоретической работе, наиболее эффективные результаты получаются тогда, когда все три упомя­нутые дисциплины используются как единый согласованный комплекс.
Проблемой инфекции с различных точек зрения занимаются также пред­ставители ряда других медицинских дисциплин. Так, одним из важнейших разделов медицинской, или санитарной, статистики является стати­стика инфекционной заболеваемости. Во все разделы гигиен ы, т. е. гигиены коммунальной, пищевой, промышленной, школь­ной, военной и т. д., вопросы эпидемиологии инфекционных болезней и их профилактики входят как важнейшая часть. Оздоровительные мероприятия, имеющие противоэпидемическое значение, эти дисциплины разрабатывают и осуществляют, по существу говоря, в соответствии с требованиями эпиде­миологической науки.
Наконец, ивсе клинические дисциплины, даже самые специализированные, уделяют большее или меньшее внимание инфекцион­ным процессам. Например, трахома составляет одну из важнейших проблем офтальмологии. Венерология целиком обслуживает определенную группу
инфекционных болезней. В дерматологии немалая роль принадлежит процессам инфекционной природы (чесотка, грибковые болезни волос, инфекционные дерматиты и т. д.). Невропатолог и психиатр постоянно встречаются с рядом инфекционных болезней и их последствий (менингиты, энцефалиты, полиомиелит, сифилис нервной системы и т. д.). Для хирурга, акушера и гинеколога некоторые инфекционные процессы (рожа, столбняк, венерические инфекции, сепсис, газовая гангрена, гнойные инфекции и т. п.) представляют круг вопросов, с которыми каждый из них в своей деятельности

Рис. 14. Академик Е. Н. Павловский (род. в 1884 г.).

неизменно соприкасается. Для оториноларинголога не только риносклерома и озена являются специальной проблемой изучения; патология верхних дыхательных путей и смежных с ними органов большей частью связана с различными острыми и хроническими инфекционными процессами (дифте­рия, грипп, ангины, скарлатина, туберкулез, сифилис и т. д.).
Из изложенного должно быть понятно, насколько знакомство с эпиде­миологией обязательно для врача любой специальности.
Методы эпидемиологии. Основным объектом эпидемиологического изуче­ния является эпидемия (эпидемический процесс). Как будет видно из даль­нейшего изложения, этот процесс представляет собой сложное, комплексное явление. С одной стороны, всякая инфекционная болезнь имеет, как ясно из сказанного, биологическую основу; с другой стороны, движение (распро­странение) заболеваемости среди населения всегда неразрывно связано с ря­дом процессов социального порядка.
Поэтому эпидемиологи в процессе своей научной и практической дея­тельности должны применять сложную (комбинированную или комплекс­ную) методику изучения или исследования объекта своего наблюдения.
Различные научные дисциплины в зависимости от того, в какой мере основной объект их изучения доступен искусственному воспроизведению
в лаборатории, пользуются в большей или меньшей степени экспериментом или наблюдением.
Эпидемия как объект, подлежащий изучению в целом, в лабораторной (искусственной) обстановке, разумеется, не может быть воспроизведена, а поэтому изучается главным образом методом наблюдения.
Однако отдельные элементы этого процесса, имеющие иногда исключи­тельное значение для теоретической и практической эпиде

Источник: Проф. Л. В. Громашевский, «Общая эпидемиология» 1965

А так же в разделе «Определение понятия (предмет и задачи эпидемиологии). »