Живые переносчики (передатчики) заразного начала.
Животные, переносчики инфекции, о которых будет идти речь в этом резделе, относятся к типу членистоногих (Arthropoda), классам насекомых (Insecta) и паукообразных (Arachnoidea). Из насекомых роль переносчиков играют многие виды, из паукообразных —отряд клещей (Acariña).
Анатомические особенности и особенности физиологических функций переносчиков объясняют многие моменты, представляющие эпидемиологический интерес. Образ питания членистоногого, частота его питания, строение сосательного аппарата и пищеварительного тракта дают представление о многих деталях переноса им возбудителей заразной болезни, поскольку этот процесс всегда связан, с питанием переносчика. Интенсивность размножения, стадии метаморфоза, их продолжительность и место прохождения, некоторые половые отличия и пр. позволяют судить о размерах опасности, представляемой данным видом, о сроках максимального его размножения и, следовательно, о сезонности распространения переносимой им инфекции. Способ передвижения членистоногого (летающее, прыгающее, ползающее), быстрота и дальность передвижения дают представление об интенсивности и возможном радиусе распространения инфекции среди населения. Наконец, образ жизни переносчика, сезон года, время максимальной активности его на протяжении суток, положительные и отрицательные влияния на его развитие и активность со стороны метеорологических и прочих внешних воздействий — все это не только помогает оценить эпидемиологическую роль переносчика, но и открывает путь для рациональных мер борьбы с ним и защиты от угрозы, которую он представляет.
Каждый переносчик, как мы уже указывали, играет довольно резко очерченную, подчас вполне специфическую роль в переносе того или иного возбудителя. Поэтому относящийся сюда материал в значительной степени
составляет содержание частной эпидемиологии. Однако таково же значение и других факторов переноса заразного начала. В соответствии с этим в курсе общей эпидемиологии мы будем обращать главное внимание на роль переносчиков как факторов переноса инфекции вообще, не вдаваясь в детали, характеризующие отдельные заразные болезни, или используя такие данные в качестве иллюстрации.
В эпидемиологическом отношении все членистоногие переносчики могут быть разделены на две группы (не совпадающие с их зоологической классификацией). К первой относятся кровососущие членисто-
и о г и е (комары, вши, блохи, москиты, клещи и др.), роль которых выражается в передаче кровяных инфекций. Вторая группа (главным образом мухи) играет роль почти исключительно в переносе возбудителей кишечных инфекций.
К о м а р ы. Из семейства комаров (Culicidae) эпидемиологическое значение имеют некоторые виды, принадлежащие к трем родам комаров: Anopheles, Culex и Addes (рис. 27 и 28). Многие виды комаров рода Anopheles являются переносчиками всех форм малярии; некоторые виды двух других родов служат переносчиками экзотических инфекций: Culex fatigans переносит филяриозы, некоторые виды Culex и Addes —японский энцефалит, Aedes aegypti •—желтую лихорадку, денге, ’
Комары рода Anopheles проходят при своем развитии все четыре стадии метаморфоза (рис. 29), причем три первые стадии (яйцо, личинка, куколка) в стоячих неглубоких водоемах, как естественных (болота, пойменные водоемы и т. п.), так и искусственных (затопленные водой канавы, стоячие пруды, цистерны, кадки с водой и пр.). Кровью людей (и животных) питается лишь окрыленная самка; самец и личинки питаются растительной пищей, и вся жизнь их связана с водоемом. Самка бывает у водоема в момент-
НО
дит у жилья человека или возле животных (стада на пастбище, стойла, конюшни и пр.), кровью которых она питается. Зимует (в подвалах, жилье человека, помещениях для скота) также только оплодотворенная самка, которая после весеннего вылета возобновляет кладку яиц, после чего следует выплод нового потомства. При каждой кладке самка откладывает около 150—200 яиц. Средняя продолжительность жизни взрослой самки в летнее время около месяца. При благоприятных условиях в течение своей жизни она может осуществить до 5 кладок. На развитие комара от стадии яйца до стадии окрыленного насекомого необходимо 14—• 30 дней в зависимости от температуры. Перелеты самка совершает обычно на расстояние до 1—2 км, но при попутном ветре может залетать и на более далекие расстояния.
Заражение самки наступает после сосания крови больного малярией, содержащей половые формы (гаметы) малярийного плазмодия. В желудке комара происходит оплодотворение гамет, после чего развиваются молодые формы плазмодия. Последним продуктом этого размножения являются спорозоиты, поселяющиеся в слюнных железах комара (рис. 30). Отсюда при сосании крови они со слюной через ранку, нанесенную жалом комара, поступают в кровяной капилляр. Таким образом происходит новое заражение человека. Развитие паразита в теле комара продолжается от 7—10 до 50 дней и более в зависимости от температуры воз-
духа, причем при температуре ниже 15—16° плазмодии не развиваются и тогда комар не способен передавать малярию. Развившиеся спорозоиты могут оставаться в теле комара до 3 месяцев, и в течение всего этого времени зараженная самка может распространять инфекцию.
Так как комары в умеренном климате распространяют инфекцию только в теплое время года, а количество их достигает максимума к концу лета, то
кривая хода заболеваемости свежими случаями малярии соответствует кривой количества переносчиков в окружающей среде, отставая от этой кривой на срок, соответствующий времени развития паразита в теле комара
и длине инкубационного периода у человека.
Вши. Вши имеются у многих животных. На человеке паразитируют три вида вшей, из которых два вида, головная и платяная, образовались несомненно из одного правида на протяжении исторического развития человека. Потеря человеком волосяного покрова на большей части тела повлекла за собой дифференциацию первоначального правида вшей на головную и платяную (рис. 31); головная и лобковая остались жить на соответствующих волосистых участках тела, а платяная поселилась на обращенной к телу поверхности одежды, заменившей человеку исчезнувший волосяной покров. Из трех видов вшей наибольшее значение имеет платяная вошь, эпидемиологическая роль которой изучена лучше других.
Являясь паразитами в высшей степени оседлыми, вши неохотно меняют своего индивидуального хозяина и совершенно не питаются кровью животного другого вида. Все вши лишены крыльев и единственным способом их передвижения является довольно медленное ползание. Лишь исключительная цепкость вши (коготки на лапках, рефлекторно сгибающиеся при прикосновении к ним постороннего предмета; рис. 32) помогает ей вновь найти
себе нового хозяина при потере старого. Вне тела своего хозяина вошь оказывается очень недолговечной и при наилучших условиях для ее сохранения (низкая температура; при более высокой температуре вошь еще более чувствительна к голоданию) она, по-видимому, не может выжить долее 8—10 дней. Немногим дольше сохраняются жизнеспособными вне тела человека и ее яйца (гниды). При отсутствии благоприятной температуры (25—30°) и влажности (соответствующих условиям, существующим под одеждой у человека) гниды теряют способность к развитию по истечении 18—20 дней.
В своем индивидуальном развитии вошь (рис. 33) проходит три стадии (не имея стадии куколки). Личинка вши, только что вылупившаяся из
гниды, имеет вид обыкновенной вши с очень маленьким брюшком (неполовозрелая стадия), которое в дальнейшем у нее растет за счет созревания половых органов до тех пор, пока насекомое не достигнет размера взрослой вши. За период роста вошь несколько раз линяет, т. е. сменяет свой наружный хитиновый покров. Вскоре же после созревания и оплодотворения самка начинает откладывать яйца в количестве от 2—4 до 8—12 в день, продолжая кладку в течение всей дальнейшей жизни (в среднем около 40 дней от момента полового созревания). Питается платяная вошь 2—3 раза в сутки, высасывая каждый раз у человека около 0,5—1 мг крови.
Эпидемиологическое значение вшей определяется их ролью переносчиков сыпного и возвратного тифа. Возбудителей сыпного (Rickettsia prowa- zeki) и возвратного (Spirochaeta obermeieri, Borrelia или Treponema recur- гепЧэ)тифа вошь проглатывает при сосании крови больного. Однако в отличие от малярийного плазмодия в теле комара ни тот, ни другой паразит не проникает в слюнные железы вши. Риккетсии Провачека вместе с кровью попадают в желудок и кишечник вши и проникают в клетки их эпителиального покрова, в котором и размножаются в огромном количестве. В дальнейшем зараженные риккетсиями эпителиальные клетки слущиваются и таким образом возбудители получают возможность выделиться наружу. На весь этот процесс требуется 5—8 дней, только после этого вошь становится способной заражать свежего человека. Что касается спирохеты воз
вратного тифа, то она проходит сквозь стенку пищеварительного тракта вши в полость ее тела и здесь размножается в замкнутом, не имеющем выхода пространстве. Ни при сыпном, ни при возвратном тифе укус сам по себе не может сопровождаться заражением. Но укус вызывает зуд, человек
начинает расчесывать тело и при этом в ссадины от расчесов втираются выделенные с калом сыпнотифозные риккетсии (во время сосания вошь регулярно выделяет свой кал на кожу). Что же касается возвратного тифа, то для заражения им необходимо освобождение спирохеты из тела вши и тоже втирание ее в ранку или ссадину на коже (быть может, спирохета обладает способностью самостоятельного проникновения через поврежденную кожу подобно личинкам некоторых глист, т. е., другими словами, вошь должна быть раздавлена или по крайней мере повреждена (по Шапшеву, достаточно отлома ножки). Из сравнения этих двух механизмов ясно, почему возвратный тиф менее заразен, чем сыпной.
Платяная вошь является естественным паразитом человека.1. Еще 150—200 лет назад она была широко распространена и сплошная вшивость поражала даже высшие классы тогдашнего общества. Рост культуры в связи с ростом производительных сил в последнее столетие повлек за собой значительное снижение вшивости вообще, особенно среди городского населения, значительное большинство которого ныне совершенно свободно от нее.
В 20-х годах нашего века на основании опыта первой мировой войны и последующих наблюдений мирного времени в Англии Сталли- брасс утверждал, что «вшивость остается еще повсеместно распространенным явлением».
Встречающиеся еще среди населения СССР отдельные случаи вшивости являются пережитком старого быта. Постоянный и быстрый рост материального и культурного уровня населения должен в кратчайший срок ликвидировать этот пережиток.
Наиболее благоприятным периодом для размножения вшей является зима, чему содействует характер зимней одежды и образ жизни малокультурной части населения в этот сезон года (в особенности ношение белья и платья без частой смены). Движение заболеваемости сыпным тифом по сезонам года отражает эти сезонные различия в количестве переносчиков инфекции, давая максимум случаев заражения обычно в марте, а минимум— в сентябре.
Блохи. Блохи, так же как и вши, имеются у разных видов животных, однако они живут и размножаются вне организма хозяина, на котором лишь питаются. Это обстоятельство позволяет им легче менять своего хозяина. Для человеческой эпидемиологии наибольшее значение имеет кры
синая блоха Xenopsylla cheopis, способная передавать человеку крысиную чуму, а также крысиный риккетсиоз (бассейна Средиземного моря и Атлантического океана). Чума от степных грызунов (суслики, тарабаганы и т. д.) передается другими видами насекомых (блохи, вши и т. д.), питающихся на этих грызунах.
Как показано на рис. 34, блоха, насосавшаяся крови чумного грызуна, вследствие массового размножения чумных микробов в ее пищеварительном тракте может при сосании нового хозяина заразить его через ранку, отры-
гивая в нее заразное содержимое своего желудка. В соответствии с биологией этого переносчика переносимые блохами инфекции обычно встречаются летом. '
Москиты. Москиты (переносчиками инфекций считаются два вида — Phlebotomus pappatasii и Phlebotomus argentipes; рис. 35) распространены в тропическом и субтропическом поясах земного шара. В СССР они встречаются на Южном берегу Крыма, Северном Кавказе, в Закавказье и Средней Азии, являясь переносчиками лихорадки паппатачи и лейшманиоза (пендинская язва и кала-азар). Местами выплода переносчика обычно бывают влажные участки земли (под камнями), расщелины скал, трещины в стенах жилых домов, норы песчанок, являющихся естественным резервуаром возбудителей лейшманиоза, и т. п. В связи с летней активностью москитов переносимые ими инфекции обладают соответствующей сезонностью (рис. 36).
Клещ и. Клещи могут попадать на человека лишь случайно, обычно же они являются паразитами разных животных, среди которых служат переносчиками ряда инфекций. Таким образом, человеку они могут передавать только зоонозы. Так, разные виды клещей переносят риккетсиозы грызунов, кроме крысиного риккетсиоза, переносимого блохой (риккетсиоз Восточной Сибири —Dermacentor nutalli, лихорадку Скалистых гор —
Dermacentor andersoni, тсутсугамуши —Trombicula akamushi, марсельскую сыпную лихорадку — Rhipicephalus sanguineus; рис. 37, и т. д.), эндемические формы возвратного тифа (среднеазиатский — Ornithodorus papillipes, кавказский и украинский —Ornithodorus verrucosus, африканский — Ornithodorus moubata и т. д.), а также весенне-летний энцефалит и туляремию. Возбудители многих клещевых инфекций передаются потомству клеща герминативным путем. Это делает клещей очень упорными переносчиками соответствующих инфекций, что позволяет рассматривать их как дополнительный (к грызунам) источник (резервуар) инфекции. Все переносимые ими болезни отличаются сезонным распространением (май —сентябрь), именно на это время года и приходится максимальная активность клещей в умеренном климате.
Клоп постельный. Современный клоп человеческих жилищ является довольно древним спутником человека. Данные сравнительной энтомологии говорят о наибольшей близости его к клопам летучих мышей, обитающим в пещерах. Надо думать, что история сожительства этого паразита с человеком восходит к тем временам, когда человек вел пещерный образ жизни. Несмотря на столь давнее сожительство с человеком, клоп не стал для него переносчиком ни одной из кровяных инфекций. Очевидно, это следует объяснить тем, что клоп, будучи паразитом самого жилища и обладая довольно слабой подвижностью, должен был сочетать эти качества с очень редкой потребностью в сосании (по-видимому, не чаще одного раза в месяц). Тем не менее клоп с санитарной точки зрения является бесспорно вредным паразитом и к нему должно быть привлечено внимание эпидемиолога, тем более что в распоряжении последнего находится все дело дезинфекции и дезинсекции.
Прочие кровосос ущие членистоногие. Из кровососущих мух эпидемиологический интерес представляют осенняя кусающая муха-жигалка (Stomoxys calcitrans), африканская муха цеце (Glos- sina palpal is и Glossina morsitans) и слепни. Первой приписывается роль в переносе сибирской язвы. Заражая на больном животном свой сосательный аппарат, жигалка при последующем сосании вследствие стойкости спор этого микроба способна заразить новый организм. Мне лично пришлось однажды наблюдать у женщины на предплечье сибиреязвенный карбункул, развившийся точно на том же месте, которое за 2 дня до этого было укушено жигалкой. Как полагают некоторые исследователи, такой механизм заражения иногда может привести к развитию первичной сибиреязвенной септицемии. Муха цеце является переносчиком африканской сонной болезни. Слепни могут передавать туляремию.
Другие виды кровососущих переносчиков передают возбудителей редких экзотических кровяных инфекций.
Муха. Синантропные, т. е. окружающие человека и его жилье, мухи представлены несколькими видами, среди которых первое место принадлежит комнатной мухе (Musca domestica, рис. 38). Муха эта, составляющая около 90% мушиного населения нашего жилья, большую часть времени
проводит вблизи человека, питаясь его пищей, остатками ее, отбросами, находящимися в жилье, и пр. Она садится на всевозможные выделения (кал, мокрота, гной), на загрязненную поверхность тела, предметы обихода, посуду, белье и т. п. Поэтому она может инфицироваться самыми разнообразными возбудителями (бактерии туберкулеза, гноеродные микробы, бактерии дифтерии и т. п.). Но следует отметить, что муха является специфическим переносчиком кишечных инфекций, поскольку захваченных ею микробов она легче всего может перенести на пищу человека и, таким образом, передать ему инфекцию.
И действительно, в эпидемиологии кишечных инфекций муха играет исключительную роль. Характернейшая эпидемиологическая черта кишечных инфекций —их сезонный летний подъем —находит
себе исчерпывающее объяснение только в действии мушиного фактора (рис. 39). Количество случаев дизентерии и летних поносов снижается в десятки раз, а брюшной тиф сводится к единичным заболеваниям, если только
очистка неселенного пункта от отбросов производится с педантической пунктуальностью и полнотой. Это объясняется тем, что с уничтожением мест выплода мух (отбросы) исчезают и эти массовые сезонные переносчики кишечных инфекций. Э н д е м и ч- ность холеры только в тропических странах и неспособность ее акклиматизироваться в странах с умеренным климатом находят удовлетворительное объяснение лишь при учете роли мух в распространении этой инфекции. В отличие от брюшного тифа и дизентерии холера не дает (или почти никогда не дает) случаев длительного носительства. Поэтому, легко распространяясь летом при наличии мух, холера с наступлением зимнего сезона могла бы продержаться до нового лета либо за счет длительного носительства, либо за счет цепи бытовых заражений; как первое, так и второе встречается лишь в исключительных случаях.
Места для своего выплода муха находит в самом жилье человека лишь при исключительно антисанитарной обстановке. Обычно же этими местами
служат скопления органических отбросов: наиболее излюбленными для них являются свиной навоз, затем конский навоз и отбросы домового хозяйства (содержимое мусорных ящиков).
Кроме прямого общения с источником инфекции (его выделениями) в жилье человека, муха часто заражается и вне жилья от человеческих фекалий (выгребные ямы, отхожие места и т. п.), на которых она не только питается, но иногда и откладывает яйца.
Муха переносит возбудителей заразных болезней как на поверхности своего тела, на лапках и хоботке, так и в кишечнике. В последнем случае
кишечные микробы сохраняются жизнеспособными, по нашим наблюдениям, по крайней мере 2—3 суток; на поверхности же тела несомненно в течение более короткого срока. С кишечными выделениями зараженных мух («мушиные пятна»), с жидкостью, выпускаемой ими из хоботка («отрыжка»), и со следами лапок микробы (рис. 40) и яйца глистов попадают на пищевые продукты и другие предметы. Зараженной является, конечно, не каждая муха. По результатам наших наблюдений и данным литературы, можно ориентировочно считать, что даже в очаге кишечной инфекции на тысячу или на несколько тысяч мух лишь одна бывает заражена возбудителем наиболее распространенной из кишечных инфекций — дизентерии; для более редкого брюшного тифа этот показатель должен быть примерно в несколько десятков раз ниже; в непосредственной близости от источника инфекции этот показатель повышается в несколько раз. Поэтому огромная роль мухи в распространении кишечных инфекций основана на массовом их действии. Разумеется, к переносу кровяных инфекций комнатная муха не имеет никакого отношения.
В своем развитии муха проходит все 4 стадии метаморфоза (рис. 41). Яйцо и личинка развиваются в отбросах. Перед превращением в куколку личинка выбирается из отбросов в землю или сухой мусор, откуда и выходит окрыленная муха. За одну кладку муха откладывает 150—160 яиц. Продолжительность предимагинального развития в зависимости от температуры среды составляет от 8—10 дней до 1—Н/2 месяцев. Продолжительность жизни мухи в летний период достигает в среднем 1—Н/2 месяца, причем за этот срок она успевает проделать 2—3 кладки. Обычно дальность полета мух не должна быть велика, ибо между местом выплода и жильем человека муха циркулирует в пределах сравнительно небольших расстояний. Однако опыты в городах с окрашенными («золочеными») мухами, в новейшее время — меченными изотопами мухами показали, что отдельные мухи залетают на расстояние до 1—1,5 км от места их выпуска.
Тараканы. Эти паразиты человеческого жилья из-за меньшей подвижности по сравнению с мухой и особенностей образа жизни играют
значительно меньшую роль в эпидемиологии. Держатся они преимущественно в тех местах, где находят себе пищу (кухни, буфеты, склады продуктов). При случае тараканы могут питаться и отбросами, хотя для своего развития и для выплода потомства они в отбросах не нуждаются.
Главное значение тараканов—санитарное (загрязнение пищи, посуды и т. п.). Эпидемиологу приходится вести с ними борьбу главным образом из тех же соображений, которые были высказаны в отношении клопов.
Таким образом, особенности биологии членистоногих объясняют нам многие эпидемиологические закономерности передаваемых ими инфекций.
Роль воздуха в передаче заразного начала. В предыдущей главе было указано, что воздух служит фактором передачи так называемой капельной инфекции, т. е. участвует в механизме передачи возбудителей инфекций дыхательных путей. Там же был указан механизм образования капелек в самих дыхательных путях зараженного индивидуума.
Обратимся теперь к среднему звену механизма передачи, т. е. к пребыванию возбудителя во внешней среде и к связанным с этим условиям распространения капельной инфекции. При условиях, благоприятствующих обильному выбрасыванию капелек, выдох может сопровождаться выделением их в огромных количествах. Это можно наблюдать при благоприятных условиях освещения во время кашлевого приступа у больного коклюшем.
Те капельки, которые мы можем видеть простым глазом, обладая крупной величиной и относительно большой массой при малой поверхности, быстро падают вниз. Но наряду с крупными выбрасывается гораздо большее количество мелких, не видимых простым глазом капелек (аэрозоли). Картина этого процесса может быть наглядно воспроизведена применяемыми в настоящее время точными методами фотографирования (рис. 42). Мелкие капельки, обладающие более выгодным соотношением их массы и поверхности, могут длительно находиться в воздухе во взвешенном состоянии.
При благоприятных условиях среды (влажность, температура, токи воздуха и т. п.) капельки могут переноситься на расстояние в несколько метров и держаться в воздухе в течение нескольких часов. Но, во-первых, чем дальше капельки удаляются от источника инфекции, тем более они рассеиваются, а самая вероятность вдыхания зараженной капельки становится «обратно пропорциональной квадрату расстояния» от источника
в течение некоторого срока. Находящиеся в таком состоянии частицы при- инфекции, подобно другим аналогичным процессам сферического рассеиваний (например, звук, свет и т. п.). При некоторых же инфекциях, как мы знаем, количество заразного материала может определить исход заражения. Во-вторых, пребывание возбудителя даже в капельках слизи, но вне организма, очень неблагоприятно действует на микроба, который при этом скоро погибает. Отсюда вытекает важный вывод, что заражение капельным путем практически происходит лишь при сближении с источником инфекции (не далее 1,5—2 м), причем легкость заражения резко нарастает по мере уменьшения этого расстояния. Таким образом, при инфекциях этой группы весьма велика опасность непосредственной встречи с источником инфекции (отнюдь не контакт!); само же помещение, где находился, например, больной корью или гриппом (малая стойкость возбудителей!), очень скоро после удаления больного практически становится уже безопасным. •
Таким образом, единственным фактором внешней среды, осуществляющим перенос заразного начала при инфекциях дыхательных путей от источника инфекции, является воздух, несущий зараженные капельки.
Капельки рано или поздно оседают, прилипают к поверхности разных предметов, к полу. В этом состоянии они не могут быть введены в дыхательные пути при вдохе.
Но тут начинается новый процесс; капельки, а иногда и более крупные массы выделенной мокроты в дальнейшем высыхают, после чего механически растираются в пыль, например, ногами на полу; эта пыль может оказаться в воздухе, причем образовавшиеся пылинки также могут попасть в дыхательные пути человека. Однако, по-видимому, большинство возбудителей болезней дыхательных путей не выдерживает процесса высыхания. Этот процесс установлен, например, для туберкулезного микроба, для которого, следовательно, кроме капельного, существует и пылевой способ передачи. При этом единственным фактором переноса инфекций от источника к заражающемуся остается воздух, на этот раз несущий пылинки с приставшими к ним микробами (дисперсная фаза плотных аэрозолей).
Раньше было указано, что пылевым способом могут также распространяться споры сибиреязвенных бацилл («болезень тряпичников»).
В последние десятилетия была открыта и изучена третья фррма передачи по воздуху возбудителей инфекции дыхательных путей, которая с полным правом может быть охарактеризована как промежуточная фаза между капельной и пылевой. Дело в том, что капельки после некоторого срока пребывания в воздухе теряют часть своей влаги, естественно испаряющейся с их поверхности. В результате этого поверхностный слой капельки уплотняется, а бывшая капелька начинает вести себя как ничтожно малая твердая частица или пылинка (аэрозоль), в то время как в центре ее сохраняется значительная степень влажности, обеспечивающая сохранение более устойчивых возбудителей, например дифтерийного микроба,.
в течение некоторого срока. Находящиеся в таком состоянии частицы при- нтто называть «ядрышками». Большинство исследований по изучению этого феномена до недавнего времени проводилось на «модели» гемолитического стрептококка, который в основном и рассматривается как показатель загрязнения воздуха капельной инфекцией (подобно тому, как кишечная палочка служит показателем фекального загрязнения воды). Изучение же более точных сроков выживания внутри ядрышек и в пылевой фазе возбудителей важнейших инфекций дыхательных путей (например, гриппа, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии и т. д.) начато лишь в последние годы и пока исчерпывающих материалов по этому вопросу не накоплено, а это ограничивает возможность более точного определения значения всех трех фаз (капельная, ядрышки, пылевая) этого механизма передачи в эпидемиологии отдельных инфекций дыхательных путей.
Роль воздуха как фактора передачи возбудителей инфекционных болезней исключительно велика. Хотя число болезней, передающихся этим путем, т. е. входящих в группу инфекций дыхательных путей, составляет всего около 1/5 общего списка инфекционных болезней, поражающих человека, но зато именно эти болезни являются наиболее массовыми (корь, грипп, туберкулез). Подчеркнем еще раз, что столь широкое распространение инфекций дыхательных путей обусловливается не чем иным, как именно легкостью осуществления свойственного этой группе инфекционных болезней механизма передачи (капельная передача). Этому механизму по легкости осуществления бесспорно принадлежит первое место, причем осуществляется он с одинаковой легкостью повсеместно, где только существует сколько-нибудь интенсивное общение людей между собой. Лишь распространение инфекции летающими насекомыми при особом их изобилии в данной местности может достигать той степени, которая обычна для инфекций дыхательных путей, но все же в этом случае для достижения такого результата требуется больший срок.
Не удивительно, что и профилактика заражений, осуществляющихся через воздух, встречается с наибольшими трудностями. Первым условием достижения успехов в этой области должно быть знакомство с этими специфическими особенностями, которые присущи данному механизму передачи, и учет этих особенностей в современной практической и теоретической работе. До тех пор, пока халат и плевательница с дезинфекционным раствором будут рассматриваться как единственные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых капельным путем через воздух, нельзя рассчитывать на успех.
Для эффективной борьбы с инфекцией, распространяющейся капельным путем, необходимы самые энергичные и рационально построенные мероприятия. Успешность такой системы показывает опыт борьбы с легочной чумой. Современная методика борьбы с этой инфекцией настолько совершенна, что любой выявленный очаг легочной чумы ликвидируется в пределах срока, соответствующего продолжительности инкубации при этой инфекции.
Преграждение капельного пути распространения инфекций дыхательных путей достигается самой строгой изоляцией источника инфекции (больного, реконвалесцента, носителя) с применением в нужных случаях таких мер, как индивидуальная изоляция в отдельных палатах, боксах или ограждение ультрафиолетовыми «занавесями». Все общающиеся с больным лица пользуются респиратором. Профилактического эффекта можно ожидать от разрабатываемых ныне способов обеззараживания (текущая дезинфекция) воздуха в присутствии больного или в местах общественного пользования посредством специфически действующих химических веществ, совершенно безвредных для людей.
Именно при инфекциях дыхательных путей ввиду исключительной легкости осуществления свойственного им механизма передачи решающее место в системе противоэпидемических мероприятий должно принадлежать широко проводимой активной иммунизации населения (оспа, дифтерия, туберкулез, коклюш, полиомиелит, опытная вакцинация против кори, паротита, разработка методов иммунизации против других инфекций).
Анатомические особенности и особенности физиологических функций переносчиков объясняют многие моменты, представляющие эпидемиологический интерес. Образ питания членистоногого, частота его питания, строение сосательного аппарата и пищеварительного тракта дают представление о многих деталях переноса им возбудителей заразной болезни, поскольку этот процесс всегда связан, с питанием переносчика. Интенсивность размножения, стадии метаморфоза, их продолжительность и место прохождения, некоторые половые отличия и пр. позволяют судить о размерах опасности, представляемой данным видом, о сроках максимального его размножения и, следовательно, о сезонности распространения переносимой им инфекции. Способ передвижения членистоногого (летающее, прыгающее, ползающее), быстрота и дальность передвижения дают представление об интенсивности и возможном радиусе распространения инфекции среди населения. Наконец, образ жизни переносчика, сезон года, время максимальной активности его на протяжении суток, положительные и отрицательные влияния на его развитие и активность со стороны метеорологических и прочих внешних воздействий — все это не только помогает оценить эпидемиологическую роль переносчика, но и открывает путь для рациональных мер борьбы с ним и защиты от угрозы, которую он представляет.
Рис. 27. Отличительные признаки комаров Anopheles (слева) и Culex (справа). 1 — яйца; 2, а — личинки; 2,6 — куколки; 3 — крыло; 4 — посадка окрыленного комара; 5 — оперение головки самцов и самок; а — хоботок; б — щупики; в — уснки. |
Каждый переносчик, как мы уже указывали, играет довольно резко очерченную, подчас вполне специфическую роль в переносе того или иного возбудителя. Поэтому относящийся сюда материал в значительной степени
составляет содержание частной эпидемиологии. Однако таково же значение и других факторов переноса заразного начала. В соответствии с этим в курсе общей эпидемиологии мы будем обращать главное внимание на роль переносчиков как факторов переноса инфекции вообще, не вдаваясь в детали, характеризующие отдельные заразные болезни, или используя такие данные в качестве иллюстрации.
В эпидемиологическом отношении все членистоногие переносчики могут быть разделены на две группы (не совпадающие с их зоологической классификацией). К первой относятся кровососущие членисто-
и о г и е (комары, вши, блохи, москиты, клещи и др.), роль которых выражается в передаче кровяных инфекций. Вторая группа (главным образом мухи) играет роль почти исключительно в переносе возбудителей кишечных инфекций.
К о м а р ы. Из семейства комаров (Culicidae) эпидемиологическое значение имеют некоторые виды, принадлежащие к трем родам комаров: Anopheles, Culex и Addes (рис. 27 и 28). Многие виды комаров рода Anopheles являются переносчиками всех форм малярии; некоторые виды двух других родов служат переносчиками экзотических инфекций: Culex fatigans переносит филяриозы, некоторые виды Culex и Addes —японский энцефалит, Aedes aegypti •—желтую лихорадку, денге, ’
Комары рода Anopheles проходят при своем развитии все четыре стадии метаморфоза (рис. 29), причем три первые стадии (яйцо, личинка, куколка) в стоячих неглубоких водоемах, как естественных (болота, пойменные водоемы и т. п.), так и искусственных (затопленные водой канавы, стоячие пруды, цистерны, кадки с водой и пр.). Кровью людей (и животных) питается лишь окрыленная самка; самец и личинки питаются растительной пищей, и вся жизнь их связана с водоемом. Самка бывает у водоема в момент-
НО
дит у жилья человека или возле животных (стада на пастбище, стойла, конюшни и пр.), кровью которых она питается. Зимует (в подвалах, жилье человека, помещениях для скота) также только оплодотворенная самка, которая после весеннего вылета возобновляет кладку яиц, после чего следует выплод нового потомства. При каждой кладке самка откладывает около 150—200 яиц. Средняя продолжительность жизни взрослой самки в летнее время около месяца. При благоприятных условиях в течение своей жизни она может осуществить до 5 кладок. На развитие комара от стадии яйца до стадии окрыленного насекомого необходимо 14—• 30 дней в зависимости от температуры. Перелеты самка совершает обычно на расстояние до 1—2 км, но при попутном ветре может залетать и на более далекие расстояния.
Заражение самки наступает после сосания крови больного малярией, содержащей половые формы (гаметы) малярийного плазмодия. В желудке комара происходит оплодотворение гамет, после чего развиваются молодые формы плазмодия. Последним продуктом этого размножения являются спорозоиты, поселяющиеся в слюнных железах комара (рис. 30). Отсюда при сосании крови они со слюной через ранку, нанесенную жалом комара, поступают в кровяной капилляр. Таким образом происходит новое заражение человека. Развитие паразита в теле комара продолжается от 7—10 до 50 дней и более в зависимости от температуры воз-
духа, причем при температуре ниже 15—16° плазмодии не развиваются и тогда комар не способен передавать малярию. Развившиеся спорозоиты могут оставаться в теле комара до 3 месяцев, и в течение всего этого времени зараженная самка может распространять инфекцию.
Так как комары в умеренном климате распространяют инфекцию только в теплое время года, а количество их достигает максимума к концу лета, то
кривая хода заболеваемости свежими случаями малярии соответствует кривой количества переносчиков в окружающей среде, отставая от этой кривой на срок, соответствующий времени развития паразита в теле комара
и длине инкубационного периода у человека.
Вши. Вши имеются у многих животных. На человеке паразитируют три вида вшей, из которых два вида, головная и платяная, образовались несомненно из одного правида на протяжении исторического развития человека. Потеря человеком волосяного покрова на большей части тела повлекла за собой дифференциацию первоначального правида вшей на головную и платяную (рис. 31); головная и лобковая остались жить на соответствующих волосистых участках тела, а платяная поселилась на обращенной к телу поверхности одежды, заменившей человеку исчезнувший волосяной покров. Из трех видов вшей наибольшее значение имеет платяная вошь, эпидемиологическая роль которой изучена лучше других.
Являясь паразитами в высшей степени оседлыми, вши неохотно меняют своего индивидуального хозяина и совершенно не питаются кровью животного другого вида. Все вши лишены крыльев и единственным способом их передвижения является довольно медленное ползание. Лишь исключительная цепкость вши (коготки на лапках, рефлекторно сгибающиеся при прикосновении к ним постороннего предмета; рис. 32) помогает ей вновь найти
себе нового хозяина при потере старого. Вне тела своего хозяина вошь оказывается очень недолговечной и при наилучших условиях для ее сохранения (низкая температура; при более высокой температуре вошь еще более чувствительна к голоданию) она, по-видимому, не может выжить долее 8—10 дней. Немногим дольше сохраняются жизнеспособными вне тела человека и ее яйца (гниды). При отсутствии благоприятной температуры (25—30°) и влажности (соответствующих условиям, существующим под одеждой у человека) гниды теряют способность к развитию по истечении 18—20 дней.
В своем индивидуальном развитии вошь (рис. 33) проходит три стадии (не имея стадии куколки). Личинка вши, только что вылупившаяся из
Рис. 33. Стадии развития платяной вши. |
гниды, имеет вид обыкновенной вши с очень маленьким брюшком (неполовозрелая стадия), которое в дальнейшем у нее растет за счет созревания половых органов до тех пор, пока насекомое не достигнет размера взрослой вши. За период роста вошь несколько раз линяет, т. е. сменяет свой наружный хитиновый покров. Вскоре же после созревания и оплодотворения самка начинает откладывать яйца в количестве от 2—4 до 8—12 в день, продолжая кладку в течение всей дальнейшей жизни (в среднем около 40 дней от момента полового созревания). Питается платяная вошь 2—3 раза в сутки, высасывая каждый раз у человека около 0,5—1 мг крови.
Эпидемиологическое значение вшей определяется их ролью переносчиков сыпного и возвратного тифа. Возбудителей сыпного (Rickettsia prowa- zeki) и возвратного (Spirochaeta obermeieri, Borrelia или Treponema recur- гепЧэ)тифа вошь проглатывает при сосании крови больного. Однако в отличие от малярийного плазмодия в теле комара ни тот, ни другой паразит не проникает в слюнные железы вши. Риккетсии Провачека вместе с кровью попадают в желудок и кишечник вши и проникают в клетки их эпителиального покрова, в котором и размножаются в огромном количестве. В дальнейшем зараженные риккетсиями эпителиальные клетки слущиваются и таким образом возбудители получают возможность выделиться наружу. На весь этот процесс требуется 5—8 дней, только после этого вошь становится способной заражать свежего человека. Что касается спирохеты воз
вратного тифа, то она проходит сквозь стенку пищеварительного тракта вши в полость ее тела и здесь размножается в замкнутом, не имеющем выхода пространстве. Ни при сыпном, ни при возвратном тифе укус сам по себе не может сопровождаться заражением. Но укус вызывает зуд, человек
начинает расчесывать тело и при этом в ссадины от расчесов втираются выделенные с калом сыпнотифозные риккетсии (во время сосания вошь регулярно выделяет свой кал на кожу). Что же касается возвратного тифа, то для заражения им необходимо освобождение спирохеты из тела вши и тоже втирание ее в ранку или ссадину на коже (быть может, спирохета обладает способностью самостоятельного проникновения через поврежденную кожу подобно личинкам некоторых глист, т. е., другими словами, вошь должна быть раздавлена или по крайней мере повреждена (по Шапшеву, достаточно отлома ножки). Из сравнения этих двух механизмов ясно, почему возвратный тиф менее заразен, чем сыпной.
Платяная вошь является естественным паразитом человека.1. Еще 150—200 лет назад она была широко распространена и сплошная вшивость поражала даже высшие классы тогдашнего общества. Рост культуры в связи с ростом производительных сил в последнее столетие повлек за собой значительное снижение вшивости вообще, особенно среди городского населения, значительное большинство которого ныне совершенно свободно от нее.
В 20-х годах нашего века на основании опыта первой мировой войны и последующих наблюдений мирного времени в Англии Сталли- брасс утверждал, что «вшивость остается еще повсеместно распространенным явлением».
Встречающиеся еще среди населения СССР отдельные случаи вшивости являются пережитком старого быта. Постоянный и быстрый рост материального и культурного уровня населения должен в кратчайший срок ликвидировать этот пережиток.
Наиболее благоприятным периодом для размножения вшей является зима, чему содействует характер зимней одежды и образ жизни малокультурной части населения в этот сезон года (в особенности ношение белья и платья без частой смены). Движение заболеваемости сыпным тифом по сезонам года отражает эти сезонные различия в количестве переносчиков инфекции, давая максимум случаев заражения обычно в марте, а минимум— в сентябре.
Блохи. Блохи, так же как и вши, имеются у разных видов животных, однако они живут и размножаются вне организма хозяина, на котором лишь питаются. Это обстоятельство позволяет им легче менять своего хозяина. Для человеческой эпидемиологии наибольшее значение имеет кры
синая блоха Xenopsylla cheopis, способная передавать человеку крысиную чуму, а также крысиный риккетсиоз (бассейна Средиземного моря и Атлантического океана). Чума от степных грызунов (суслики, тарабаганы и т. д.) передается другими видами насекомых (блохи, вши и т. д.), питающихся на этих грызунах.
Как показано на рис. 34, блоха, насосавшаяся крови чумного грызуна, вследствие массового размножения чумных микробов в ее пищеварительном тракте может при сосании нового хозяина заразить его через ранку, отры-
Рис. 36. Кривая заболеваемости москитной лихорадкой и количество собранных в наблюдательных пунктах москитов в Севастополе в 1932 г. (по Е. Н. Павловскому). |
гивая в нее заразное содержимое своего желудка. В соответствии с биологией этого переносчика переносимые блохами инфекции обычно встречаются летом. '
Москиты. Москиты (переносчиками инфекций считаются два вида — Phlebotomus pappatasii и Phlebotomus argentipes; рис. 35) распространены в тропическом и субтропическом поясах земного шара. В СССР они встречаются на Южном берегу Крыма, Северном Кавказе, в Закавказье и Средней Азии, являясь переносчиками лихорадки паппатачи и лейшманиоза (пендинская язва и кала-азар). Местами выплода переносчика обычно бывают влажные участки земли (под камнями), расщелины скал, трещины в стенах жилых домов, норы песчанок, являющихся естественным резервуаром возбудителей лейшманиоза, и т. п. В связи с летней активностью москитов переносимые ими инфекции обладают соответствующей сезонностью (рис. 36).
Клещ и. Клещи могут попадать на человека лишь случайно, обычно же они являются паразитами разных животных, среди которых служат переносчиками ряда инфекций. Таким образом, человеку они могут передавать только зоонозы. Так, разные виды клещей переносят риккетсиозы грызунов, кроме крысиного риккетсиоза, переносимого блохой (риккетсиоз Восточной Сибири —Dermacentor nutalli, лихорадку Скалистых гор —
Dermacentor andersoni, тсутсугамуши —Trombicula akamushi, марсельскую сыпную лихорадку — Rhipicephalus sanguineus; рис. 37, и т. д.), эндемические формы возвратного тифа (среднеазиатский — Ornithodorus papillipes, кавказский и украинский —Ornithodorus verrucosus, африканский — Ornithodorus moubata и т. д.), а также весенне-летний энцефалит и туляремию. Возбудители многих клещевых инфекций передаются потомству клеща герминативным путем. Это делает клещей очень упорными переносчиками соответствующих инфекций, что позволяет рассматривать их как дополнительный (к грызунам) источник (резервуар) инфекции. Все переносимые ими болезни отличаются сезонным распространением (май —сентябрь), именно на это время года и приходится максимальная активность клещей в умеренном климате.
Клоп постельный. Современный клоп человеческих жилищ является довольно древним спутником человека. Данные сравнительной энтомологии говорят о наибольшей близости его к клопам летучих мышей, обитающим в пещерах. Надо думать, что история сожительства этого паразита с человеком восходит к тем временам, когда человек вел пещерный образ жизни. Несмотря на столь давнее сожительство с человеком, клоп не стал для него переносчиком ни одной из кровяных инфекций. Очевидно, это следует объяснить тем, что клоп, будучи паразитом самого жилища и обладая довольно слабой подвижностью, должен был сочетать эти качества с очень редкой потребностью в сосании (по-видимому, не чаще одного раза в месяц). Тем не менее клоп с санитарной точки зрения является бесспорно вредным паразитом и к нему должно быть привлечено внимание эпидемиолога, тем более что в распоряжении последнего находится все дело дезинфекции и дезинсекции.
Прочие кровосос ущие членистоногие. Из кровососущих мух эпидемиологический интерес представляют осенняя кусающая муха-жигалка (Stomoxys calcitrans), африканская муха цеце (Glos- sina palpal is и Glossina morsitans) и слепни. Первой приписывается роль в переносе сибирской язвы. Заражая на больном животном свой сосательный аппарат, жигалка при последующем сосании вследствие стойкости спор этого микроба способна заразить новый организм. Мне лично пришлось однажды наблюдать у женщины на предплечье сибиреязвенный карбункул, развившийся точно на том же месте, которое за 2 дня до этого было укушено жигалкой. Как полагают некоторые исследователи, такой механизм заражения иногда может привести к развитию первичной сибиреязвенной септицемии. Муха цеце является переносчиком африканской сонной болезни. Слепни могут передавать туляремию.
Другие виды кровососущих переносчиков передают возбудителей редких экзотических кровяных инфекций.
Муха. Синантропные, т. е. окружающие человека и его жилье, мухи представлены несколькими видами, среди которых первое место принадлежит комнатной мухе (Musca domestica, рис. 38). Муха эта, составляющая около 90% мушиного населения нашего жилья, большую часть времени
проводит вблизи человека, питаясь его пищей, остатками ее, отбросами, находящимися в жилье, и пр. Она садится на всевозможные выделения (кал, мокрота, гной), на загрязненную поверхность тела, предметы обихода, посуду, белье и т. п. Поэтому она может инфицироваться самыми разнообразными возбудителями (бактерии туберкулеза, гноеродные микробы, бактерии дифтерии и т. п.). Но следует отметить, что муха является специфическим переносчиком кишечных инфекций, поскольку захваченных ею микробов она легче всего может перенести на пищу человека и, таким образом, передать ему инфекцию.
И действительно, в эпидемиологии кишечных инфекций муха играет исключительную роль. Характернейшая эпидемиологическая черта кишечных инфекций —их сезонный летний подъем —находит
себе исчерпывающее объяснение только в действии мушиного фактора (рис. 39). Количество случаев дизентерии и летних поносов снижается в десятки раз, а брюшной тиф сводится к единичным заболеваниям, если только
очистка неселенного пункта от отбросов производится с педантической пунктуальностью и полнотой. Это объясняется тем, что с уничтожением мест выплода мух (отбросы) исчезают и эти массовые сезонные переносчики кишечных инфекций. Э н д е м и ч- ность холеры только в тропических странах и неспособность ее акклиматизироваться в странах с умеренным климатом находят удовлетворительное объяснение лишь при учете роли мух в распространении этой инфекции. В отличие от брюшного тифа и дизентерии холера не дает (или почти никогда не дает) случаев длительного носительства. Поэтому, легко распространяясь летом при наличии мух, холера с наступлением зимнего сезона могла бы продержаться до нового лета либо за счет длительного носительства, либо за счет цепи бытовых заражений; как первое, так и второе встречается лишь в исключительных случаях.
Места для своего выплода муха находит в самом жилье человека лишь при исключительно антисанитарной обстановке. Обычно же этими местами
служат скопления органических отбросов: наиболее излюбленными для них являются свиной навоз, затем конский навоз и отбросы домового хозяйства (содержимое мусорных ящиков).
Кроме прямого общения с источником инфекции (его выделениями) в жилье человека, муха часто заражается и вне жилья от человеческих фекалий (выгребные ямы, отхожие места и т. п.), на которых она не только питается, но иногда и откладывает яйца.
Муха переносит возбудителей заразных болезней как на поверхности своего тела, на лапках и хоботке, так и в кишечнике. В последнем случае
кишечные микробы сохраняются жизнеспособными, по нашим наблюдениям, по крайней мере 2—3 суток; на поверхности же тела несомненно в течение более короткого срока. С кишечными выделениями зараженных мух («мушиные пятна»), с жидкостью, выпускаемой ими из хоботка («отрыжка»), и со следами лапок микробы (рис. 40) и яйца глистов попадают на пищевые продукты и другие предметы. Зараженной является, конечно, не каждая муха. По результатам наших наблюдений и данным литературы, можно ориентировочно считать, что даже в очаге кишечной инфекции на тысячу или на несколько тысяч мух лишь одна бывает заражена возбудителем наиболее распространенной из кишечных инфекций — дизентерии; для более редкого брюшного тифа этот показатель должен быть примерно в несколько десятков раз ниже; в непосредственной близости от источника инфекции этот показатель повышается в несколько раз. Поэтому огромная роль мухи в распространении кишечных инфекций основана на массовом их действии. Разумеется, к переносу кровяных инфекций комнатная муха не имеет никакого отношения.
В своем развитии муха проходит все 4 стадии метаморфоза (рис. 41). Яйцо и личинка развиваются в отбросах. Перед превращением в куколку личинка выбирается из отбросов в землю или сухой мусор, откуда и выходит окрыленная муха. За одну кладку муха откладывает 150—160 яиц. Продолжительность предимагинального развития в зависимости от температуры среды составляет от 8—10 дней до 1—Н/2 месяцев. Продолжительность жизни мухи в летний период достигает в среднем 1—Н/2 месяца, причем за этот срок она успевает проделать 2—3 кладки. Обычно дальность полета мух не должна быть велика, ибо между местом выплода и жильем человека муха циркулирует в пределах сравнительно небольших расстояний. Однако опыты в городах с окрашенными («золочеными») мухами, в новейшее время — меченными изотопами мухами показали, что отдельные мухи залетают на расстояние до 1—1,5 км от места их выпуска.
Тараканы. Эти паразиты человеческого жилья из-за меньшей подвижности по сравнению с мухой и особенностей образа жизни играют
значительно меньшую роль в эпидемиологии. Держатся они преимущественно в тех местах, где находят себе пищу (кухни, буфеты, склады продуктов). При случае тараканы могут питаться и отбросами, хотя для своего развития и для выплода потомства они в отбросах не нуждаются.
Главное значение тараканов—санитарное (загрязнение пищи, посуды и т. п.). Эпидемиологу приходится вести с ними борьбу главным образом из тех же соображений, которые были высказаны в отношении клопов.
Таким образом, особенности биологии членистоногих объясняют нам многие эпидемиологические закономерности передаваемых ими инфекций.
Роль воздуха в передаче заразного начала. В предыдущей главе было указано, что воздух служит фактором передачи так называемой капельной инфекции, т. е. участвует в механизме передачи возбудителей инфекций дыхательных путей. Там же был указан механизм образования капелек в самих дыхательных путях зараженного индивидуума.
Обратимся теперь к среднему звену механизма передачи, т. е. к пребыванию возбудителя во внешней среде и к связанным с этим условиям распространения капельной инфекции. При условиях, благоприятствующих обильному выбрасыванию капелек, выдох может сопровождаться выделением их в огромных количествах. Это можно наблюдать при благоприятных условиях освещения во время кашлевого приступа у больного коклюшем.
Те капельки, которые мы можем видеть простым глазом, обладая крупной величиной и относительно большой массой при малой поверхности, быстро падают вниз. Но наряду с крупными выбрасывается гораздо большее количество мелких, не видимых простым глазом капелек (аэрозоли). Картина этого процесса может быть наглядно воспроизведена применяемыми в настоящее время точными методами фотографирования (рис. 42). Мелкие капельки, обладающие более выгодным соотношением их массы и поверхности, могут длительно находиться в воздухе во взвешенном состоянии.
При благоприятных условиях среды (влажность, температура, токи воздуха и т. п.) капельки могут переноситься на расстояние в несколько метров и держаться в воздухе в течение нескольких часов. Но, во-первых, чем дальше капельки удаляются от источника инфекции, тем более они рассеиваются, а самая вероятность вдыхания зараженной капельки становится «обратно пропорциональной квадрату расстояния» от источника
в течение некоторого срока. Находящиеся в таком состоянии частицы при- инфекции, подобно другим аналогичным процессам сферического рассеиваний (например, звук, свет и т. п.). При некоторых же инфекциях, как мы знаем, количество заразного материала может определить исход заражения. Во-вторых, пребывание возбудителя даже в капельках слизи, но вне организма, очень неблагоприятно действует на микроба, который при этом скоро погибает. Отсюда вытекает важный вывод, что заражение капельным путем практически происходит лишь при сближении с источником инфекции (не далее 1,5—2 м), причем легкость заражения резко нарастает по мере уменьшения этого расстояния. Таким образом, при инфекциях этой группы весьма велика опасность непосредственной встречи с источником инфекции (отнюдь не контакт!); само же помещение, где находился, например, больной корью или гриппом (малая стойкость возбудителей!), очень скоро после удаления больного практически становится уже безопасным. •
Таким образом, единственным фактором внешней среды, осуществляющим перенос заразного начала при инфекциях дыхательных путей от источника инфекции, является воздух, несущий зараженные капельки.
Капельки рано или поздно оседают, прилипают к поверхности разных предметов, к полу. В этом состоянии они не могут быть введены в дыхательные пути при вдохе.
Но тут начинается новый процесс; капельки, а иногда и более крупные массы выделенной мокроты в дальнейшем высыхают, после чего механически растираются в пыль, например, ногами на полу; эта пыль может оказаться в воздухе, причем образовавшиеся пылинки также могут попасть в дыхательные пути человека. Однако, по-видимому, большинство возбудителей болезней дыхательных путей не выдерживает процесса высыхания. Этот процесс установлен, например, для туберкулезного микроба, для которого, следовательно, кроме капельного, существует и пылевой способ передачи. При этом единственным фактором переноса инфекций от источника к заражающемуся остается воздух, на этот раз несущий пылинки с приставшими к ним микробами (дисперсная фаза плотных аэрозолей).
Раньше было указано, что пылевым способом могут также распространяться споры сибиреязвенных бацилл («болезень тряпичников»).
В последние десятилетия была открыта и изучена третья фррма передачи по воздуху возбудителей инфекции дыхательных путей, которая с полным правом может быть охарактеризована как промежуточная фаза между капельной и пылевой. Дело в том, что капельки после некоторого срока пребывания в воздухе теряют часть своей влаги, естественно испаряющейся с их поверхности. В результате этого поверхностный слой капельки уплотняется, а бывшая капелька начинает вести себя как ничтожно малая твердая частица или пылинка (аэрозоль), в то время как в центре ее сохраняется значительная степень влажности, обеспечивающая сохранение более устойчивых возбудителей, например дифтерийного микроба,.
в течение некоторого срока. Находящиеся в таком состоянии частицы при- нтто называть «ядрышками». Большинство исследований по изучению этого феномена до недавнего времени проводилось на «модели» гемолитического стрептококка, который в основном и рассматривается как показатель загрязнения воздуха капельной инфекцией (подобно тому, как кишечная палочка служит показателем фекального загрязнения воды). Изучение же более точных сроков выживания внутри ядрышек и в пылевой фазе возбудителей важнейших инфекций дыхательных путей (например, гриппа, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии и т. д.) начато лишь в последние годы и пока исчерпывающих материалов по этому вопросу не накоплено, а это ограничивает возможность более точного определения значения всех трех фаз (капельная, ядрышки, пылевая) этого механизма передачи в эпидемиологии отдельных инфекций дыхательных путей.
Роль воздуха как фактора передачи возбудителей инфекционных болезней исключительно велика. Хотя число болезней, передающихся этим путем, т. е. входящих в группу инфекций дыхательных путей, составляет всего около 1/5 общего списка инфекционных болезней, поражающих человека, но зато именно эти болезни являются наиболее массовыми (корь, грипп, туберкулез). Подчеркнем еще раз, что столь широкое распространение инфекций дыхательных путей обусловливается не чем иным, как именно легкостью осуществления свойственного этой группе инфекционных болезней механизма передачи (капельная передача). Этому механизму по легкости осуществления бесспорно принадлежит первое место, причем осуществляется он с одинаковой легкостью повсеместно, где только существует сколько-нибудь интенсивное общение людей между собой. Лишь распространение инфекции летающими насекомыми при особом их изобилии в данной местности может достигать той степени, которая обычна для инфекций дыхательных путей, но все же в этом случае для достижения такого результата требуется больший срок.
Не удивительно, что и профилактика заражений, осуществляющихся через воздух, встречается с наибольшими трудностями. Первым условием достижения успехов в этой области должно быть знакомство с этими специфическими особенностями, которые присущи данному механизму передачи, и учет этих особенностей в современной практической и теоретической работе. До тех пор, пока халат и плевательница с дезинфекционным раствором будут рассматриваться как единственные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых капельным путем через воздух, нельзя рассчитывать на успех.
Для эффективной борьбы с инфекцией, распространяющейся капельным путем, необходимы самые энергичные и рационально построенные мероприятия. Успешность такой системы показывает опыт борьбы с легочной чумой. Современная методика борьбы с этой инфекцией настолько совершенна, что любой выявленный очаг легочной чумы ликвидируется в пределах срока, соответствующего продолжительности инкубации при этой инфекции.
Преграждение капельного пути распространения инфекций дыхательных путей достигается самой строгой изоляцией источника инфекции (больного, реконвалесцента, носителя) с применением в нужных случаях таких мер, как индивидуальная изоляция в отдельных палатах, боксах или ограждение ультрафиолетовыми «занавесями». Все общающиеся с больным лица пользуются респиратором. Профилактического эффекта можно ожидать от разрабатываемых ныне способов обеззараживания (текущая дезинфекция) воздуха в присутствии больного или в местах общественного пользования посредством специфически действующих химических веществ, совершенно безвредных для людей.
Именно при инфекциях дыхательных путей ввиду исключительной легкости осуществления свойственного им механизма передачи решающее место в системе противоэпидемических мероприятий должно принадлежать широко проводимой активной иммунизации населения (оспа, дифтерия, туберкулез, коклюш, полиомиелит, опытная вакцинация против кори, паротита, разработка методов иммунизации против других инфекций).
Источник: Проф. Л. В. Громашевский, «Общая эпидемиология» 1965
А так же в разделе «Живые переносчики (передатчики) заразного начала. »
- Современное состояние вопроса о классификации инфекционных болезней.
- Материал, подлежащий классификации.
- Кишечные инфекции.
- Инфекции дыхательных путей.
- Кровяные инфекции.
- Инфекции наружных покровов.
- Инфекции с различными механизмами передачи и мало изученные инфекции.
- Глава VI ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
- Роль воды в передаче заразного начала.
- Роль почвы в передаче заразного начала.
- Роль пищевых продуктов в передаче заразного начала.
- Роль различных предметов окружающей обстановки в передаче заразного начала.