Живые переносчики (передатчики) заразного начала.

Животные, переносчики инфекции, о которых будет идти речь в этом резделе, относятся к типу членистоногих (Arthropoda), классам насекомых (Insecta) и пауко­образных (Arachnoidea). Из насекомых роль переносчиков играют многие виды, из паукообразных —отряд клещей (Acariña).
Анатомические особенности и особенности физиологи­ческих функций переносчиков объясняют многие моменты, представ­ляющие эпидемиологический интерес. Образ питания членистоногого, частота его питания, строение сосательного аппарата и пищеварительного тракта дают представление о многих деталях переноса им возбудителей заразной болезни, поскольку этот процесс всегда связан, с питанием переносчика. Интенсивность размножения, стадии метаморфоза, их продолжительность и место прохождения, некоторые половые отличия и пр. позволяют судить о размерах опасности, представляемой данным видом, о сроках максимального его размножения и, следовательно, о сезонности распространения переносимой им инфекции. Способ передвижения члени­стоногого (летающее, прыгающее, ползающее), быстрота и дальность пере­движения дают представление об интенсивности и возможном радиусе рас­пространения инфекции среди населения. Наконец, образ жизни перенос­чика, сезон года, время максимальной активности его на протяжении суток, положительные и отрицательные влияния на его развитие и активность со стороны метеорологических и прочих внешних воздействий — все это не только помогает оценить эпидемиологическую роль переносчика, но и откры­вает путь для рациональных мер борьбы с ним и защиты от угрозы, которую он представляет.

Рис. 27. Отличительные признаки комаров Anopheles (слева) и Culex
(справа).
1 — яйца; 2, а — личинки; 2,6 — куколки; 3 — крыло; 4 — посадка окрыленного комара; 5 — оперение головки самцов и самок; а — хоботок; б — щупики;
в — уснки.

Каждый переносчик, как мы уже указывали, играет довольно резко очерченную, подчас вполне специфическую роль в переносе того или иного возбудителя. Поэтому относящийся сюда материал в значительной степени
составляет содержание частной эпидемиологии. Однако таково же значение и других факторов переноса заразного начала. В соответствии с этим в кур­се общей эпидемиологии мы будем обращать главное внимание на роль пере­носчиков как факторов переноса инфекции вообще, не вдаваясь в детали, характеризующие отдельные заразные болезни, или используя такие дан­ные в качестве иллюстрации.
В эпидемиологическом отношении все членистоногие переносчики могут быть разделены на две группы (не совпадающие с их зоологической класси­фикацией). К первой относятся кровососущие членисто-

и о г и е (комары, вши, блохи, москиты, клещи и др.), роль которых выра­жается в передаче кровяных инфекций. Вторая группа (главным образом мухи) играет роль почти исключительно в переносе возбудителей кишеч­ных инфекций.
К о м а р ы. Из семейства комаров (Culicidae) эпидемиологическое зна­чение имеют некоторые виды, принадлежащие к трем родам комаров: Anopheles, Culex и Addes (рис. 27 и 28). Многие виды комаров рода Anophe­les являются переносчиками всех форм малярии; некоторые виды двух дру­гих родов служат переносчиками экзотических инфекций: Culex fatigans переносит филяриозы, некоторые виды Culex и Addes —японский энцефа­лит, Aedes aegypti •—желтую лихорадку, денге, ’
Комары рода Anopheles проходят при своем развитии все четыре стадии метаморфоза (рис. 29), причем три первые стадии (яйцо, личинка, куколка) в стоячих неглубоких водоемах, как естественных (болота, пойменные водо­емы и т. п.), так и искусственных (затопленные водой канавы, стоя­чие пруды, цистерны, кадки с водой и пр.). Кровью людей (и животных) питается лишь окрыленная самка; самец и личинки питаются растительной пищей, и вся жизнь их связана с водоемом. Самка бывает у водоема в момент-
НО
дит у жилья человека или во­зле животных (стада на паст­бище, стойла, конюшни и пр.), кровью которых она питается. Зимует (в подвалах, жилье человека, помещениях для скота) также только опло­дотворенная самка, которая после весеннего вылета возоб­новляет кладку яиц, после че­го следует выплод нового по­томства. При каждой кладке самка откладывает около 150—200 яиц. Средняя про­должительность жизни взро­слой самки в летнее время около месяца. При благопри­ятных условиях в течение своей жизни она может осу­ществить до 5 кладок. На развитие комара от стадии яйца до стадии окрыленного насекомого необходимо 14—• 30 дней в зависимости от тем­пературы. Перелеты самка совершает обычно на расстоя­ние до 1—2 км, но при по­путном ветре может залетать и на более далекие расстоя­ния.


Заражение самки насту­пает после сосания крови больного малярией, содержа­щей половые формы (гаметы) малярийного плазмодия. В желудке комара происходит оплодотворение гамет, после чего развиваются молодые формы плазмодия. Последним продуктом этого размножения являются спорозоиты, посе­ляющиеся в слюнных желе­зах комара (рис. 30). Отсюда при сосании крови они со слюной через ранку, нане­сенную жалом комара, по­ступают в кровяной капил­ляр. Таким образом происхо­дит новое заражение чело­века. Развитие паразита в теле комара продолжается от 7—10 до 50 дней и более в за­висимости от температуры воз-
духа, причем при температуре ниже 15—16° плазмодии не развиваются и тогда комар не способен передавать малярию. Развившиеся спорозоиты могут оставаться в теле комара до 3 месяцев, и в течение всего этого времени зараженная самка может распространять инфекцию.

Так как комары в умеренном климате распространяют инфекцию только в теплое время года, а количество их достигает максимума к концу лета, то
кривая хода заболеваемости свежими случаями малярии соответствует кри­вой количества переносчиков в окружающей среде, отставая от этой кри­вой на срок, соответствующий времени развития паразита в теле комара
и длине инкубационного периода у человека.
Вши. Вши имеются у многих животных. На человеке паразитируют три вида вшей, из которых два вида, головная и платяная, образовались несомненно из одного правида на про­тяжении исторического развития чело­века. Потеря человеком волосяного по­крова на большей части тела повлек­ла за собой дифференциацию перво­начального правида вшей на головную и платяную (рис. 31); головная и лоб­ковая остались жить на соответствую­щих волосистых участках тела, а пла­тяная поселилась на обращенной к телу поверхности одежды, заменившей человеку исчезнувший волосяной покров. Из трех видов вшей наибольшее значение имеет платяная вошь, эпидемиологическая роль которой изучена лучше других.
Являясь паразитами в высшей степени оседлыми, вши неохотно меняют своего индивидуального хозяина и совершенно не питаются кровью живот­ного другого вида. Все вши лишены крыльев и единственным способом их передвижения является довольно медленное ползание. Лишь исключитель­ная цепкость вши (коготки на лапках, рефлекторно сгибающиеся при при­косновении к ним постороннего предмета; рис. 32) помогает ей вновь найти
себе нового хозяина при потере старого. Вне тела своего хозяина вошь оказывается очень недолговечной и при наилучших условиях для ее сохра­нения (низкая температура; при более высокой температуре вошь еще более чувствительна к голоданию) она, по-видимому, не может выжить долее 8—10 дней. Немногим дольше сохраняются жизнеспособными вне тела человека и ее яйца (гниды). При отсутствии благоприятной температуры (25—30°) и влажности (соответствующих условиям, существующим под одеждой у человека) гниды теряют способность к развитию по истечении 18—20 дней.
В своем индивидуальном развитии вошь (рис. 33) проходит три стадии (не имея стадии куколки). Личинка вши, только что вылупившаяся из

Рис. 33. Стадии развития платяной вши.

гниды, имеет вид обыкновенной вши с очень маленьким брюшком (неполово­зрелая стадия), которое в дальнейшем у нее растет за счет созревания поло­вых органов до тех пор, пока насекомое не достигнет размера взрослой вши. За период роста вошь несколько раз линяет, т. е. сменяет свой наруж­ный хитиновый покров. Вскоре же после созревания и оплодотворения самка начинает откладывать яйца в количестве от 2—4 до 8—12 в день, продолжая кладку в течение всей дальнейшей жизни (в среднем около 40 дней от момента полового созревания). Питается платяная вошь 2—3 раза в сутки, высасывая каждый раз у человека около 0,5—1 мг крови.
Эпидемиологическое значение вшей определяется их ролью переносчи­ков сыпного и возвратного тифа. Возбудителей сыпного (Rickettsia prowa- zeki) и возвратного (Spirochaeta obermeieri, Borrelia или Treponema recur- гепЧэ)тифа вошь проглатывает при сосании крови больного. Однако в отли­чие от малярийного плазмодия в теле комара ни тот, ни другой паразит не проникает в слюнные железы вши. Риккетсии Провачека вместе с кровью попадают в желудок и кишечник вши и проникают в клетки их эпителиаль­ного покрова, в котором и размножаются в огромном количестве. В даль­нейшем зараженные риккетсиями эпителиальные клетки слущиваются и таким образом возбудители получают возможность выделиться наружу. На весь этот процесс требуется 5—8 дней, только после этого вошь стано­вится способной заражать свежего человека. Что касается спирохеты воз­
вратного тифа, то она проходит сквозь стенку пищеварительного тракта вши в полость ее тела и здесь размножается в замкнутом, не имеющем выхо­да пространстве. Ни при сыпном, ни при возвратном тифе укус сам по себе не может сопровождаться заражением. Но укус вызывает зуд, человек
начинает расчесывать тело и при этом в сса­дины от расчесов втираются выделенные с калом сыпнотифозные риккетсии (во время сосания вошь регулярно выделяет свой кал на кожу). Что же касается возвратного тифа, то для заражения им необходимо освобожде­ние спирохеты из тела вши и тоже втирание ее в ранку или ссадину на коже (быть может, спирохета обладает способностью самостоя­тельного проникновения через поврежден­ную кожу подобно личинкам некоторых глист, т. е., другими словами, вошь должна быть раздавлена или по крайней мере повре­ждена (по Шапшеву, достаточно отлома но­жки). Из сравнения этих двух механизмов ясно, почему возвратный тиф менее заразен, чем сыпной.
Платяная вошь является естественным паразитом человека.1. Еще 150—200 лет назад она была широко распространена и сплошная вшивость поражала даже высшие классы тогдашнего общества. Рост культуры в связи с ростом производительных сил в последнее столетие повлек за собой значительное сниже­ние вшивости вообще, особенно среди город­ского населения, значительное большинство которого ныне совершенно свободно от нее.
В 20-х годах нашего века на основании опы­та первой мировой войны и последующих на­блюдений мирного времени в Англии Сталли- брасс утверждал, что «вшивость остается еще повсеместно распространенным явлением».
Встречающиеся еще среди населения СССР от­дельные случаи вшивости являются пережит­ком старого быта. Постоянный и быстрый рост материального и культурного уровня населения должен в кратчайший срок ликви­дировать этот пережиток.
Наиболее благоприятным периодом для размножения вшей является зима, чему со­действует характер зимней одежды и образ жизни малокультурной части населения в этот сезон года (в особенности ношение белья и платья без частой смены). Движение забо­леваемости сыпным тифом по сезонам года отражает эти сезонные различия в количестве переносчиков инфекции, давая максимум случаев заражения обычно в марте, а мини­мум— в сентябре.
Блохи. Блохи, так же как и вши, имеются у разных видов живот­ных, однако они живут и размножаются вне организма хозяина, на кото­ром лишь питаются. Это обстоятельство позволяет им легче менять своего хозяина. Для человеческой эпидемиологии наибольшее значение имеет кры­
синая блоха Xenopsylla cheopis, способная передавать человеку крысиную чуму, а также крысиный риккетсиоз (бассейна Средиземного моря и Атлан­тического океана). Чума от степных грызунов (суслики, тарабаганы и т. д.) передается другими видами насекомых (блохи, вши и т. д.), питающихся на этих грызунах.
Как показано на рис. 34, блоха, насосавшаяся крови чумного грызуна, вследствие массового размножения чумных микробов в ее пищеварительном тракте может при сосании нового хозяина заразить его через ранку, отры-

Рис. 36. Кривая заболеваемости москитной лихорадкой и количество собранных в наблюдательных пунктах москитов в Севастополе в 1932 г. (по Е. Н. Павловскому).

гивая в нее заразное содержимое своего желудка. В соответствии с биоло­гией этого переносчика переносимые блохами инфекции обычно встречаются летом. '
Москиты. Москиты (переносчиками инфекций считаются два вида — Phlebotomus pappatasii и Phlebotomus argentipes; рис. 35) распространены в тропическом и субтропическом поясах земного шара. В СССР они встре­чаются на Южном берегу Крыма, Северном Кавказе, в Закавказье и Сред­ней Азии, являясь переносчиками лихорадки паппатачи и лейшманиоза (пендинская язва и кала-азар). Местами выплода переносчика обычно бывают влажные участки земли (под камнями), расщелины скал, трещины в стенах жилых домов, норы песчанок, являющихся естественным резервуаром воз­будителей лейшманиоза, и т. п. В связи с летней активностью моски­тов переносимые ими инфекции обладают соответствующей сезонностью (рис. 36).
Клещ и. Клещи могут попадать на человека лишь случайно, обычно же они являются паразитами разных животных, среди которых служат переносчиками ряда инфекций. Таким образом, человеку они могут пере­давать только зоонозы. Так, разные виды клещей переносят риккетсиозы грызунов, кроме крысиного риккетсиоза, переносимого блохой (риккетсиоз Восточной Сибири —Dermacentor nutalli, лихорадку Скалистых гор —
Dermacentor andersoni, тсутсугамуши —Trombicula akamushi, марсель­скую сыпную лихорадку — Rhipicephalus sanguineus; рис. 37, и т. д.), эндемические формы возвратного тифа (среднеазиатский — Ornithodorus papillipes, кавказский и украинский —Ornithodorus verrucosus, афри­канский — Ornithodorus moubata и т. д.), а также весенне-летний энцефа­лит и туляремию. Возбудители многих клещевых инфекций передаются потомству клеща герминативным путем. Это делает клещей очень упорными переносчиками соответствующих инфекций, что позволяет рассматривать их как дополнительный (к грызунам) источник (резервуар) инфекции. Все переносимые ими болезни отличаются сезонным распространени­ем (май —сентябрь), именно на это время года и приходится максималь­ная активность клещей в умеренном климате.
Клоп постельный. Со­временный клоп человеческих жилищ является довольно древним спутни­ком человека. Данные сравнительной энтомологии говорят о наибольшей близости его к клопам летучих мы­шей, обитающим в пещерах. Надо ду­мать, что история сожительства этого паразита с человеком восходит к тем временам, когда человек вел пещер­ный образ жизни. Несмотря на столь давнее сожительство с человеком, клоп не стал для него переносчиком ни од­ной из кровяных инфекций. Очевидно, это следует объяснить тем, что клоп, будучи паразитом самого жилища и обладая довольно слабой подвиж­ностью, должен был сочетать эти ка­чества с очень редкой потребностью в сосании (по-видимому, не чаще одного раза в месяц). Тем не менее клоп с санитарной точки зрения является бес­спорно вредным паразитом и к нему должно быть привлечено внимание эпидемиолога, тем более что в распоряжении последнего находится все дело дезинфекции и дезинсекции.
Прочие кровосос ущие членистоногие. Из кро­вососущих мух эпидемиологический интерес представляют осенняя кусаю­щая муха-жигалка (Stomoxys calcitrans), африканская муха цеце (Glos- sina palpal is и Glossina morsitans) и слепни. Первой приписывается роль в переносе сибирской язвы. Заражая на больном животном свой сосатель­ный аппарат, жигалка при последующем сосании вследствие стойкости спор этого микроба способна заразить новый организм. Мне лично при­шлось однажды наблюдать у женщины на предплечье сибиреязвенный кар­бункул, развившийся точно на том же месте, которое за 2 дня до этого было укушено жигалкой. Как полагают некоторые исследователи, такой механизм заражения иногда может привести к развитию первичной сибире­язвенной септицемии. Муха цеце является переносчиком африканской сон­ной болезни. Слепни могут передавать туляремию.
Другие виды кровососущих переносчиков передают возбудителей ред­ких экзотических кровяных инфекций.
Муха. Синантропные, т. е. окружающие человека и его жилье, мухи представлены несколькими видами, среди которых первое место принадле­жит комнатной мухе (Musca domestica, рис. 38). Муха эта, составляющая около 90% мушиного населения нашего жилья, большую часть времени
проводит вблизи человека, питаясь его пищей, остатками ее, отбросами, находящимися в жилье, и пр. Она садится на всевозможные выделения (кал, мокрота, гной), на загрязненную поверхность тела, предметы оби­хода, посуду, белье и т. п. Поэтому она может инфицироваться самыми раз­нообразными возбудителями (бактерии ту­беркулеза, гноеродные микробы, бактерии дифтерии и т. п.). Но следует отметить, что муха является специфическим пе­реносчиком кишечных инфек­ций, поскольку захваченных ею микробов она легче всего может перенести на пищу человека и, таким образом, передать ему инфекцию.
И действительно, в эпидемиологии ки­шечных инфекций муха играет исключи­тельную роль. Характернейшая эпидемио­логическая черта кишечных инфекций —их сезонный летний подъем —находит
себе исчерпывающее объяснение только в действии мушиного фактора (рис. 39). Количество случаев дизентерии и летних поносов снижается в десятки раз, а брюшной тиф сводится к единичным заболеваниям, если только
очистка неселенного пункта от отбросов производится с педантической пунктуально­стью и полнотой. Это объяс­няется тем, что с уничтоже­нием мест выплода мух (отбро­сы) исчезают и эти массовые сезонные переносчики кишеч­ных инфекций. Э н д е м и ч- ность холеры только в тропических стра­нах и неспособность ее акклиматизироваться в стра­нах с умеренным климатом находят удовлетворительное объяснение лишь при учете роли мух в распространении этой инфекции. В отличие от брюшного тифа и дизентерии холера не дает (или почти ни­когда не дает) случаев дли­тельного носительства. Поэто­му, легко распространяясь летом при наличии мух, холе­ра с наступлением зимнего сезона могла бы продержать­ся до нового лета либо за счет длительного носительства, ли­бо за счет цепи бытовых за­ражений; как первое, так и второе встречается лишь в исключительных случаях.
Места для своего выплода муха находит в самом жилье человека лишь при исключительно антисанитарной обстановке. Обычно же этими местами
служат скопления органических отбросов: наиболее излюбленными для них являются свиной навоз, затем конский навоз и отбросы домового хозяй­ства (содержимое мусорных ящиков).
Кроме прямого общения с источником инфекции (его выделениями) в жилье человека, муха часто заражается и вне жилья от человеческих фекалий (выгребные ямы, отхожие места и т. п.), на которых она не только питается, но иногда и откладывает яйца.
Муха переносит возбудителей заразных болезней как на поверхности своего тела, на лапках и хоботке, так и в кишечнике. В последнем случае
кишечные микробы сохраня­ются жизнеспособными, по на­шим наблюдениям, по крайней мере 2—3 суток; на поверхно­сти же тела несомненно в те­чение более короткого срока. С кишечными выделениями зараженных мух («мушиные пятна»), с жидкостью, выпу­скаемой ими из хоботка («от­рыжка»), и со следами лапок микробы (рис. 40) и яйца глистов попадают на пищевые продукты и другие предметы. Зараженной является, конеч­но, не каждая муха. По ре­зультатам наших наблюдений и данным литературы, можно ориентировочно считать, что даже в очаге кишечной ин­фекции на тысячу или на не­сколько тысяч мух лишь одна бывает заражена возбудите­лем наиболее распространен­ной из кишечных инфекций — дизентерии; для более редкого брюшного тифа этот показатель должен быть примерно в несколько десятков раз ниже; в непосредственной близости от источника инфекции этот показатель повышается в несколько раз. Поэтому огромная роль мухи в распространении кишечных инфекций основана на массовом их действии. Разумеется, к переносу кровяных ин­фекций комнатная муха не имеет никакого отношения.
В своем развитии муха проходит все 4 стадии метаморфоза (рис. 41). Яйцо и личинка развиваются в отбросах. Перед превращением в куколку личинка выбирается из отбросов в землю или сухой мусор, откуда и выходит окрыленная муха. За одну кладку муха откладывает 150—160 яиц. Про­должительность предимагинального развития в зависимости от темпера­туры среды составляет от 8—10 дней до 1—Н/2 месяцев. Продолжитель­ность жизни мухи в летний период достигает в среднем 1—Н/2 месяца, причем за этот срок она успевает проделать 2—3 кладки. Обычно дальность полета мух не должна быть велика, ибо между местом выплода и жильем человека муха циркулирует в пределах сравнительно небольших расстоя­ний. Однако опыты в городах с окрашенными («золочеными») мухами, в новейшее время — меченными изотопами мухами показали, что отдель­ные мухи залетают на расстояние до 1—1,5 км от места их выпуска.
Тараканы. Эти паразиты человеческого жилья из-за меньшей подвижности по сравнению с мухой и особенностей образа жизни играют
значительно меньшую роль в эпидемиологии. Держатся они преимуще­ственно в тех местах, где находят себе пищу (кухни, буфеты, склады про­дуктов). При случае тараканы могут питаться и отбросами, хотя для своего развития и для выплода потомства они в отбросах не нуждаются.
Главное значение тараканов—санитарное (загрязнение пищи, посу­ды и т. п.). Эпидемиологу приходится вести с ними борьбу главным образом из тех же соображений, кото­рые были высказаны в отно­шении клопов.
Таким образом, особен­ности биологии чле­нистоногих объясняют нам многие эпидемио­логические законо­мерности передаваемых ими инфекций.
Роль воздуха в передаче заразного начала. В преды­дущей главе было указано, что воздух служит фак­тором передачи так назы­ваемой капельной инфекции, т. е. участвует в механиз­ме передачи возбуди­телей инфекций дыха­тельных путей. Там же был указан механизм об­разования капелек в самих дыхательных путях заражен­ного индивидуума.
Обратимся теперь к сред­нему звену механизма пере­дачи, т. е. к пребыванию воз­будителя во внешней среде и к связанным с этим условиям распространения капельной инфекции. При условиях, благоприятствующих обильному выбрасыванию капелек, выдох может сопровождаться выделением их в огромных ко­личествах. Это можно наблюдать при благоприятных условиях освещения во время кашлевого приступа у больного коклюшем.
Те капельки, которые мы можем видеть простым глазом, обладая круп­ной величиной и относительно большой массой при малой поверхности, быстро падают вниз. Но наряду с крупными выбрасывается гораздо боль­шее количество мелких, не видимых простым глазом капелек (аэрозоли). Картина этого процесса может быть наглядно воспроизведена применяе­мыми в настоящее время точными методами фотографирования (рис. 42). Мелкие капельки, обладающие более выгодным соотношением их массы и поверхности, могут длительно находиться в воздухе во взвешенном сос­тоянии.
При благоприятных условиях среды (влажность, температура, токи воздуха и т. п.) капельки могут переноситься на расстояние в несколько метров и держаться в воздухе в течение нескольких часов. Но, во-первых, чем дальше капельки удаляются от источника инфекции, тем более они рассеиваются, а самая вероятность вдыхания зараженной капельки стано­вится «обратно пропорциональной квадрату расстояния» от источника
в течение некоторого срока. Находящиеся в таком состоянии частицы при- инфекции, подобно другим аналогичным процессам сферического рассеи­ваний (например, звук, свет и т. п.). При некоторых же инфекциях, как мы знаем, количество заразного материала может определить исход зара­жения. Во-вторых, пребывание возбудителя даже в капельках слизи, но вне организма, очень неблагоприятно действует на микроба, который при этом скоро погибает. Отсюда вытекает важный вывод, что заражение капель­ным путем практически происходит лишь при сближении с источником инфекции (не далее 1,5—2 м), причем легкость заражения резко нарастает по мере уменьшения этого расстояния. Таким образом, при инфекциях этой группы весьма велика опасность непосредственной встречи с источ­ником инфекции (отнюдь не контакт!); само же помещение, где нахо­дился, например, больной ко­рью или гриппом (малая стой­кость возбудителей!), очень скоро после удаления больно­го практически становится уже безопасным. •
Таким образом, единствен­ным фактором внешней среды, осуществляющим перенос за­разного начала при инфекциях дыхательных путей от источни­ка инфекции, является воздух, несущий зараженные капельки.
Капельки рано или поздно оседают, прилипают к поверх­ности разных предметов, к по­лу. В этом состоянии они не могут быть введены в дыхатель­ные пути при вдохе.
Но тут начинается новый процесс; капельки, а иногда и более круп­ные массы выделенной мокроты в дальнейшем высыхают, после чего меха­нически растираются в пыль, например, ногами на полу; эта пыль может оказаться в воздухе, причем образовавшиеся пылинки также могут попасть в дыхательные пути человека. Однако, по-видимому, большинство возбу­дителей болезней дыхательных путей не выдерживает процесса высыха­ния. Этот процесс установлен, например, для туберкулезного микроба, для которого, следовательно, кроме капельного, существует и пыле­вой способ передачи. При этом единственным фактором пере­носа инфекций от источника к заражающемуся остается воздух, на этот раз несущий пылинки с приставшими к ним микробами (дисперсная фаза плотных аэрозолей).
Раньше было указано, что пылевым способом могут также распростра­няться споры сибиреязвенных бацилл («болезень тряпичников»).
В последние десятилетия была открыта и изучена третья фррма пере­дачи по воздуху возбудителей инфекции дыхательных путей, которая с полным правом может быть охарактеризована как промежуточная фаза между капельной и пылевой. Дело в том, что капельки после некоторого срока пребывания в воздухе теряют часть своей влаги, естественно испа­ряющейся с их поверхности. В результате этого поверхностный слой капельки уплотняется, а бывшая капелька начинает вести себя как ничтож­но малая твердая частица или пылинка (аэрозоль), в то время как в центре ее сохраняется значительная степень влажности, обеспечивающая сохра­нение более устойчивых возбудителей, например дифтерийного микроба,.
в течение некоторого срока. Находящиеся в таком состоянии частицы при- нтто называть «ядрышками». Большинство исследований по изучению этого феномена до недавнего времени проводилось на «модели» гемолити­ческого стрептококка, который в основном и рассматривается как пока­затель загрязнения воздуха капельной инфекцией (подобно тому, как кишечная палочка служит показателем фекального загрязнения воды). Изучение же более точных сроков выживания внутри ядрышек и в пылевой фазе возбудителей важнейших инфекций дыхательных путей (например, гриппа, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии и т. д.) начато лишь в последние годы и пока исчерпывающих материалов по этому вопросу не накоплено, а это ограничивает возможность более точного определения значения всех трех фаз (капельная, ядрышки, пылевая) этого меха­низма передачи в эпидемиологии отдельных инфекций дыхательных путей.
Роль воздуха как фактора передачи возбудителей инфекцион­ных болезней исключительно велика. Хотя число болезней, передающихся этим путем, т. е. входящих в группу инфекций дыхательных путей, состав­ляет всего около 1/5 общего списка инфекционных болезней, поражающих человека, но зато именно эти болезни являются наиболее массовыми (корь, грипп, туберкулез). Подчеркнем еще раз, что столь широкое распростра­нение инфекций дыхательных путей обусловливается не чем иным, как именно легкостью осуществления свойственного этой группе инфекцион­ных болезней механизма передачи (капельная передача). Этому механизму по легкости осуществления бесспорно принадлежит первое место, причем осуществляется он с одинаковой легкостью повсеместно, где только суще­ствует сколько-нибудь интенсивное общение людей между собой. Лишь распространение инфекции летающими насекомыми при особом их изобилии в данной местности может достигать той степени, которая обычна для инфекций дыхательных путей, но все же в этом случае для достижения такого результата требуется больший срок.
Не удивительно, что и профилактика заражений, осуществляющихся через воздух, встречается с наибольшими трудностями. Первым условием достижения успехов в этой области должно быть знакомство с этими спе­цифическими особенностями, которые присущи данному механизму пере­дачи, и учет этих особенностей в современной практической и теоретиче­ской работе. До тех пор, пока халат и плевательница с дезинфекционным раствором будут рассматриваться как единственные меры борьбы с рас­пространением инфекций, передаваемых капельным путем через воздух, нельзя рассчитывать на успех.
Для эффективной борьбы с инфекцией, распространяющейся капель­ным путем, необходимы самые энергичные и рационально построенные мероприятия. Успешность такой системы показывает опыт борьбы с легоч­ной чумой. Современная методика борьбы с этой инфекцией настолько совершенна, что любой выявленный очаг легочной чумы ликвидируется в пределах срока, соответствующего продолжительности инкубации при этой инфекции.
Преграждение капельного пути распространения инфекций дыхатель­ных путей достигается самой строгой изоляцией источника инфекции (больного, реконвалесцента, носителя) с применением в нужных случаях таких мер, как индивидуальная изоляция в отдельных палатах, боксах или ограждение ультрафиолетовыми «занавесями». Все общающие­ся с больным лица пользуются респиратором. Профилактиче­ского эффекта можно ожидать от разрабатываемых ныне способов обез­зараживания (текущая дезинфекция) воздуха в присутствии больного или в местах общественного пользования посредством специфически дейст­вующих химических веществ, совершенно безвредных для людей.
Именно при инфекциях дыхательных путей ввиду исключительной лег­кости осуществления свойственного им механизма передачи решающее место в системе противоэпидемических мероприятий должно принадле­жать широко проводимой активной иммунизации насе­ления (оспа, дифтерия, туберкулез, коклюш, полиомиелит, опытная вак­цинация против кори, паротита, разработка методов иммунизации про­тив других инфекций).

Источник: Проф. Л. В. Громашевский, «Общая эпидемиология» 1965

А так же в разделе «Живые переносчики (передатчики) заразного начала. »