(3) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ


Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротическим процессом в месте бывшей операции. Протяженность остеомйели- тического поражения обусловлена как самой костной раной, так и размерами введенной в кость металлической конструкции, которая определяет центр нагноения и некроза.
Клиническая картина послеоперационного остеомиелита разнообразна. У больных с ограниченным остеонекрозом заболевание с самого начала протекает вяло, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым.
При вовлечении в воспалительный процесс значительных участков костного мозга после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной и большеберцовой кости клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела до 39°С, значительным лейкоцитозом.
В области послеоперационной раны отмечается нагноение с обильным гнойным отделяемым.
В диагностике помогает рентгенография, где определяется остеопо- роз костной ткани вокруг металлической конструкций, очаги деструкции, секвестры.
Развитие послеоперационного остеомиелита является особенно тяжелым осложнением при эндопротезировании суставов.
К послеоперационному остеомиелиту относится и развитие гнойнодеструктивного процесса в области проведения спиц для скелетного вытяжения или внеочагового остеосинтеза — так называемый спицевой остеомиелит.
Течение спицевого остеомиелита при своевременном выявлении и лечении обычно более благоприятное, но частое применение скелетного вытяжения и аппарата Илизарова диктует необходимость тщательной профилактики этого осложнения (строгое соблюдение правил асептики, туалет кожи вокруг спиц, соблюдение санитарно-гигиенических норм).
Лечение на ранних этапах консервативное (местная санация гнойной раны на фоне мощной антибактериальной терапиц). При развитии хронического остеомиелита необходимо выполнение радикального хирургического вмешательства (иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санация кости, дренирование).

Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999

А так же в разделе «(3) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ »