АБСЦЕСС
АБСЦЕССОМ, или ГНОЙНИКОМ, называется ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс — это особая форма гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и органах.
- ЭТИ0ПАТ0ГЕНЕЗ
Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (острого аппендицита, перитонита, пневмонии и др.). Микроорганизмы могут попадать в ткани и при лечебных манипуляциях (инъекциях), производимых без должного соблюдения правил асептики. Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования (метастатические абсцессы).
Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку — есть проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.
Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, в полостях тела (межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс и др.), в органах (абсцесс мозга, абсцесс печени, абсцесс легкого). Они могут достигать огромных размеров (содержат до 500 мл — и даже
- л гноя).
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина состоит из местных и общих проявлений.
Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерным является болевой синдром и нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур.
При поверхностном расположении над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют
Важным признаком является симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине. Существенную помощь для диагностики могут оказать ультразвуковое и рентгеновское исследование, а также диагностическая пункция.
Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдается выраженная общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры с амплитудой до 1,5-3,0° С.
При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основными проявлениями сепсиса.
- ЛЕЧЕНИЕ
а) Местное лечение
Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации гнойника является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.
Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях процесса под контролем ультразвукового исследования.
При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей органа. Для этого нередко вскрывают абсцесс по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.
Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гнойника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими
резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При больших размерах абсцесса для адекватного дренирования делают дополнительные разрезы — контрапертуры.
После операции проводится лечение гнойной раны с учетом фазнос- ти течения раневого процесса.
Хорошие результаты дает операция по иссечению абсцесса в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва и последующей активной аспирацией из раны. Это позволяет ускорить течение раневого процесса, а также добиться лучшего косметического эффекта. Однако метод применим лишь при небольших размерах абсцесса.
б) Общее лечение
Общее лечение включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции. Применяют антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры), дезинтоксикационную терапию (инфузионная терапия, переливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации) и иммунокоррекцию (по показаниям).
Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999
А так же в разделе «АБСЦЕСС »
- ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
- ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ гнойной ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
- РЕАКЦИЯ МАКРООРГАНИЗМА
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
- ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
- КАРБУНКУЛ
- ГИДРАДЕНИТ
- ФЛЕГМОНА
- РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
- АДЕНОФЛЕГМОНА
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
- МАСТИТ
- ЛЕЧЕНИЕ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- (3) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- ОСТРЫЙ гнойный АРТРИТ
- ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
- АНАТОМОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
- ПАНАРИЦИЙ
- ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ
- ПАНДАКТИЛИТ
- ФЛЕГМОНЫ КИСТИ
- ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ФЛЕГМОН КИСТИ
- АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ПРОФИЛАКТИКА
- АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- СТОЛБНЯК
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ПРОФИЛАКТИКА
- ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ (СЕПСИС)
- ТЕОРИИ СЕПСИСА
- КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА
- ЭТИОЛОГИЯ
- ПАТОГЕНЕЗ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Глава 13 НЕКРОЗЫ (ОМЕРТВЕНИЯ)
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ НЕКРОЗОВ
- НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА
- НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
- ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕКРОЗОВ
- ГАНГРЕНА
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ