Клеточный механизм спонтанного гемостаза — преимущественнобиофизический процесс, основу которого составляют элек- трокинетические явления в сосудистой стенке и действие высвобождающихся биологически активных веществ.
В клеточном механизме гемостаза выделяют три фазы:

• Адгезия тромбоцитов.
• Агрегация тромбоцитов.
• Образование тромбоцитарного сгустка.

1. АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВ

Адгезия тромбоцитов — прилипание, прикрепление тромбоцитов к сосудистой стенке в зоне повреждения интимы. Этот процесс связан с изменением электрического потенциала в области повреждения интимы с обнажением коллагена. Кроме коллагена в процессе адгезии тромбоцитов участвуют гликопротеин lb, фактор фон Виллебранда, ионы кальция и другие факторы (тромбоспондин и фибронектин).
Адгезия тромбоцитов к обнаженному коллагену сосудистой стенки происходит за несколько секунд и сопровождается высвобождением биологически активных веществ, которые способствуют следующей фазе — агрегации тромбоцитов.
в тромбоксан А2, стимулирующий дальнейшее освобождение АДФ, что усиливает агрегацию тромбоцитов.
В результате при взаимодействии агрегировавших тромбоцитов с тромбином и фибрином происходит образование тромбоцитарного сгустка. Тромбоцитарный сгусток создает поверхность для сборки комплекса белков коагуляции.

2. СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ (ПЛАЗМЕННЫЙ МЕХАНИЗМ)

В основе функционирования свертывающей системы крови лежит классическая ферментативная теория А. А. Шмидта (1861 г.), постоянно дополняющаяся новыми сведениями.

1. ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ

Согласно современной схеме, свертывание крови обеспечивают

13. факторов свертывающей системы (табл. 5.6). За исключением ионов Ca2f, VIII фактора, тромбопластина и тромбоцитарных факторов, все они синтезируются в печени.

Таблица 5.6
Факторы свертывающей системы

'                             ¦ 1                             ~ ... -               1 Плачменн ые и сывороточные факторы свертывания крови j Наименование фактора , Основное на точение
Фактор I, фибриноген Фактор П, протромбин Фактор III, 1ромбоплаегии	Под влиянием тромбина превращается в фибрин. Необходим также для ад| езии и ai ретании тромбоцитов Под влиянием протромбокнназы превращается в тромбин | Принимает участие в образовании ирофомбокпиазы но внешнему механизм) свертывания крови !
Факт ор 1V, Са 'т	Необходим для образования протромбокнназы, превращения протромбина в тромбин и фибрногена в фибрин.
Фактор V-VI, проакцелернн. Ас- I лобулпп, лабильным фактор	Необходим для образования протромбокнназы по внешнему и внутреннему механизм} свертывания крови
Фактор VII, ирокоивертин, конверт ин, стабильный фактор	Необходим для образования протромбокииазы по внешнему механизму свертывания крови
Фактор VIII, антигемофнлий- пый глоб\лнн (АГГ), аиптгемо- фильный i лоб) дин А	Необходим для образовання протромбокииазы по внутреннему механизму свертывания крови
Факюр IX, фактор Кристмаса, аншгемофильныи гдобучин В	Необходим для образования протромбокнназы по внутреннем} механизм) свертывания крови
Фактор X, факюр Cnoapia — 1 !pifgt; эра	Необходим для образования протромбокнназы по внешнем} и вн\ j рением)’ механизм) свертывания крови
Фактор XI, предшественник плазмеипо! о фомбоилаеппт	Необходим для образования прогромбокпиазы но впуг- репнему механизм) свертывания крови
Фактор XII. фнбрннстабнлнзп- рмопшП фактор, фибрпиаза	Необходим для образования протромбокнназы по вн\ i- рениему механизм). Актпвпр}С1 фибрпнолиз
Фактор XIII, фибринстабндпзи- рмошни факюр, фибрина за	Необходим для образования окончательно] о фибрина, тормозит фибрин од и 3

2. МЕХАНИЗМ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Процесс свертывания состоит из 3 фаз.

1. фаза — образование кровяного и тканевого тромбопластина (длится

3-5 минут, в то время как две последующие — 2-5 секунд).

2. фаза — переход протромбина в тромбин.
3. фаза — образование фибрина.

Процесс свертывания крови начинается в результате контакта с чужеродной поверхностью — поврежденной стенкой сосуда. В 1-й фазе — фазе образования тромбопластина — происходят две параллельные реакции: образование кровяного тромбопластина (внутренняя система гемостаза) и образование тканевого тромбопластина (внешняя система гемостаза) (рис. 5.5).
Переход протромбина в тромбин (2 фаза свертывания) происходит под влиянием кровяного и тканевого тромбопластина.

Рис. 5.5
Механизм свертывания крови
!
/

3. фаза — образование фибрина происходит в три этапа: вначале в результате ферментативного процесса образуется профибрин, затем после отщепления фибринопластина А и В — фибрин-мономер, молекулы которого в присутствии ионов Са" подвергаются полимеризации. Эта фаза завершается при участии XIII фактора плазмы и 2-го фактора тромбоцитов. Весь процесс заканчивается ретракцией образовавшегося сгустка.

Таков механизм плазменного гемостаза. Однако наличие только такой системы сделало бы опасным возникновение внутрисосудистого свертывания крови. Для предотвращения этого существует ряд механизмов:

• *В обычном состоянии все факторы свертывающей системы находятся в неактивном состоянии. Для запуска процесса необходима активация фактора Хагемана (XII).
• Кроме прокоагулянтов существуют и ингибиторы процесса гемостаза. Универсальный ингибитор, влияющий на все фазы свертывания, — гепарин, продуцируемый тучными клетками, в основном в печени.
• Фибринолитическая система — часть противосвертывающей системы, обеспечивает лизис образовавшегося сгустка фибрина.

Равновесие перечисленных систем приводит к тому, что в норме кровь спокойно течет по сосудам и внутрисосудистых тромбов практически не образуется, хотя постоянно идет образование пристеночного фибрина.
При кровотечении же в месте травмы сосудистой стенки быстро образуется тромбоцитарный сгусток, на который «садится» фибрин. Это приводит к достаточно надежному гемостазу. Таким образом довольно быстро останавливается кровотечение из мелких сосудов. Если же организм самостоятельно не справляется с кровотечением, приходится прибегать к искусственным методам его остановки.