АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (син.: анаэробная гангрена, газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит) — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани,
В мирное время анаэробная инфекция встречается относительно редко, во время войны является наиболее частой причиной гибели раненых. Однако и в мирное время следует помнить о возможности ее развития. Анаэробная инфекция встречается при загрязненных, размозженных, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр.
Существует два основных вида анаэробной инфекции:
- классическая клостридиальная инфекция,
- неклостридиальная инфекция.
В настоящее время по патогенезу и принципам лечения к яеклостри- диальной анаэробной инфекции близка гнилостная инфекция, которая также будет рассмотрена в этом разделе.
- АНАЭРОБНАЯ КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В настоящее время встречается довольно редко при загрязненных землей, а также огнестрельных ранах.
- ЭТ0ОПАТОГЕНЕЗ
а) Характеристика возбудителей
Классическими возбудителями анаэробной инфекции являются:
- Clostridium perfringens (44-50%)
- Clostridium oedomatiens (15-50%)
- Clostridium septicum (10-30%)
- Clostridium hystolyticus (2-6%)
Все эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками.
Патогенные анаэробы широко распространены в природе и в больших количествах сапрофитируют в желудочно-кишечном тракте млекопитающих, откуда с фекалиями попадают в почву, обсеменяя ее. Загрязнение ран землей особенно интенсивно происходит в летне-осенний период и в дождливую погоду, с чем связано увеличение частоты анаэробной гангрены в это время.
Все возбудители анаэробной инфекции устойчивы к термическим и химическим факторам.
Анаэробным бактериям свойственна особенность выделять сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Другим важным их свойством является способность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для анаэробов характерно газообразование в тканях и развитие выраженного отека. Для Cl. perfringens более типично газообразование, для CL oedomatiens — отек, для Cl. hystolyticus — некроз тканей.
б) Условия развития
Для развития анаэробной инфекции в случайной ране необходимо создание ряда условий, способствующих началу массового агрессивного размножения патогенных анаэробов. Эти условия определяются характером и локализацией раны и общим состоянием организма раненого в ближайшие дни после ранения.
При рассмотрении этих условий необходимо помнить, что клостри- дии «группы четырех», являясь облигатными анаэробами, не могут размножаться не только в живых, нормально оксигенируемых, но и в мертвых тканях, свободно соприкасающихся с наружным воздухом.
Поэтому главными местными факторами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:
- большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей,
- обширное повреждение мышц и костей,
- глубокий раневой канал,
- наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой,
- ишемия тканей вследствие повреждения магистральных сосудов, наложенного на длительный срок жгута.
в) Характер местных изменений в тканях
В основе патологических изменений при анаэробной гангрене лежит острое серозно-альтеративное воспаление, сопровождающееся прогрессирующим омертвением тканей в окружности раневого канала и тяжелой общей интоксикацией.
Размножение возбудителей анаэробной гангрены начинается в участках травматического некроза и сопровождается бурным образованием микробных экзотоксинов (гемолизины, миотоксины, невротоксины и др.), губительно действующих на ткани в окружности раны и вызы
вающих тяжелое отравление организма. Не будучи способными размножаться в живой кровоснабжаемой (оксигенируемой) ткани, клостри- дии с помощью экзотоксинов вызывают прогрессирующее омертвение мышечной ткани, как бы подготавливая новый субстрат для своего развития. Такой механизм способствует быстрому распространению процесса.
Быстро развивающийся отек, в результате которого происходит повышение давления во внутрифасциальных футлярах, ведет к ишемиза- ции тканей и также способствует прогрессирующему течению заболевания. В результате токсического воздействия на сосудистую стенку быстро наступает тромбоз вен, что также ухудшает кровообрагцение.
Отечная жидкость, богатая бактериальными токсинами и живыми микроорганизмами, быстро распространяется в проксимальном направлении по периваскулярной и межмышечной клетчатке. Поражая кожу, процесс приводит к отслаиванию эпидермиса на значительном протяжении, образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.
В результате воздействия токсинов в зоне поражения развивается гемолиз, продукты которого вместе с продуктами распада мышц (миогло- бин) имбибируют клетчатку и кожу, вызывая появление бурых, бронзовых или голубоватых пятен (старые названия анаэробной гангрены — бронзовая или голубая рожа).
Весьма характерным, хотя и не обязательным явлением при анаэробной гангрене является газообразование. Пузырьки газа, состоящего в основном из водорода и углекислоты, обильно инфильтрируют клеточные пространства и обусловливают появление ряда характерных симптомов.
Бурно прогрессирующий местный процесс в области раны сопровождается массивной резорбцией в кровь микробных токсинов и продуктов распада тканей.
В результате этого развивается тяжелая рбщая интоксикация и расстройство функций жизненно важных органов и систем. Явления интоксикации дополняются резкими расстройствами водно-электролитного баланса, в большей степени зависящими от обильной экссудации в области поражения (количество отечной жидкости, выпотевающей из сосудистого русла, может достигать многих литров).
В результате прогрессирующих интоксикации и обезвоживания организма быстро наступает смерть.
В случаях, когда под влиянием лечебных мер происходит купирование анаэробной гангрены и распространение процесса останавливается, омертвевшие мышцы начинают распадаться под влиянием гнилостной микрофлоры или расплавляться под влиянием гноеродных микроорганизмов. Рана постепенно медленно очищается и заживает вторичным натяжением. Очищение раны после анаэробной гангрены под влиянием гноеродной микрофлоры обычно протекает клинически более благоприятно. Однако и в этом случае процесс может протекать с выраженной гнойно-резорбтивной лихорадкой, а иногда и с развитием сепсиса у раненого, резко ослабленного предшествующим процессом.
Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999
А так же в разделе «АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ »
- ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
- ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ гнойной ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
- РЕАКЦИЯ МАКРООРГАНИЗМА
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
- ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
- КАРБУНКУЛ
- ГИДРАДЕНИТ
- АБСЦЕСС
- ФЛЕГМОНА
- РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
- АДЕНОФЛЕГМОНА
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
- МАСТИТ
- ЛЕЧЕНИЕ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- (3) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- ОСТРЫЙ гнойный АРТРИТ
- ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
- АНАТОМОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
- ПАНАРИЦИЙ
- ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ
- ПАНДАКТИЛИТ
- ФЛЕГМОНЫ КИСТИ
- ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ФЛЕГМОН КИСТИ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ПРОФИЛАКТИКА
- АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- СТОЛБНЯК
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ПРОФИЛАКТИКА
- ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ (СЕПСИС)
- ТЕОРИИ СЕПСИСА
- КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА
- ЭТИОЛОГИЯ
- ПАТОГЕНЕЗ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Глава 13 НЕКРОЗЫ (ОМЕРТВЕНИЯ)
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ НЕКРОЗОВ
- НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА
- НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
- ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕКРОЗОВ
- ГАНГРЕНА
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ