АНАТОМОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
Особенности анатомического строения подкожной клетчатки, кожи и сухожильных влагалищ пальцев и кисти обусловливают весьма своеобразное течение здесь воспалительных процессов. Речь идет об анатомических особенностях ладонной поверхности, так как кожа и подкожная клетчатка на тыле пальцев мало отличаются от таковых в других областях тела и гнойные процессы здесь не характеризуются какими-то особыми чертами.
Возникающие на тыльной поверхности абсцессы, фурункулы, нагноившиеся раны лечатся по обычным для этих заболеваний правилам.
Основные анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти следующие.
- Кожа на ладонной поверхности отличается прочностью, толщиной и
малой растяжимостью, в результате чего гнойному очагу чрезвычайно
трудно спонтанно прорваться наружу. Толщина кожи, особенно у лиц физического труда, значительно маскирует классические признаки гнойного воспаления.
- Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, фиксирующими кожу к надкостнице или к апоневрозу.
Во-первых, это ведет к тому, что гнойник в подкожной клетчатке не склонен распространяться вширь, но легко распространяется вглубь. Во-вторых, при возникновении в замкнутых ригидных ячейках воспалительного процесса (инфильтрат, экссудация) ткани в объеме существенно не увеличиваются (припухлость выражена мало), зато в них резко повышается давление, что ведет к сдавлению нервов (выраженный болевой синдром) и сосудов (ишемия тканей, омертвение клетчатки).
- Сухожильные влагалища сгибателей II, III и IV пальцев начинаются от оснований ногтевых фаланг и заканчиваются на уровне головки соответствующей пястной кости, располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья. Сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальной сумкой. Таким образом, при развитии здесь гнойного процесса возможно его распространение на глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Пирогова — Парона). Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10-15% случаев сообщаются между собой, что может привести к соответствующему распространению гнойного процесса (так называемая U-образная флегмона).
- Питание сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в его брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении во влагалище экссудата. Поэтому при позднем дренировании сухожильного влагалища часто развивается некроз сухожилия.
- Обильная чувствительная иннервация ладонной поверхности паль-
V
цев, являющейся основным органом осязания, способствует возникновению мучительных болей при развитии воспалительного процесса, несравнимых с болями при гнойных заболеваниях другой локализации.
- Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти, где нередко развивается выраженный отек рыхлой подкожной клетчатки.
- Пальцы и кисть очень хорошо кровоснабжаются, здесь находится большое количество функционально важных образований (двигательные и чувствительные ветви нервов, магистральные сосуды, суставы, сухожилия), поэтому операции обычно производят под жгутом, чтобы кровотечение не мешало идентифицировать миниатюрные образования. Кроме того, необходимы точные знания расположения отдельных сосудов и нервных стволов для избежания их ятрогенного повреждения.
Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999
А так же в разделе «АНАТОМОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ »
- ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
- ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ гнойной ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
- РЕАКЦИЯ МАКРООРГАНИЗМА
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
- ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
- КАРБУНКУЛ
- ГИДРАДЕНИТ
- АБСЦЕСС
- ФЛЕГМОНА
- РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
- АДЕНОФЛЕГМОНА
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
- МАСТИТ
- ЛЕЧЕНИЕ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- (3) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
- ОСТРЫЙ гнойный АРТРИТ
- ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
- ПАНАРИЦИЙ
- ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
- СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ
- ПАНДАКТИЛИТ
- ФЛЕГМОНЫ КИСТИ
- ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ФЛЕГМОН КИСТИ
- АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ПРОФИЛАКТИКА
- АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- СТОЛБНЯК
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ПРОФИЛАКТИКА
- ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ (СЕПСИС)
- ТЕОРИИ СЕПСИСА
- КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА
- ЭТИОЛОГИЯ
- ПАТОГЕНЕЗ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ЛЕЧЕНИЕ
- ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Глава 13 НЕКРОЗЫ (ОМЕРТВЕНИЯ)
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ НЕКРОЗОВ
- НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА
- НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
- ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕКРОЗОВ
- ГАНГРЕНА
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ