ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Хирургическая операция состоит из трех этапов:
- Оперативный доступ.
- Оперативный прием.
- Завершение операции.
Исключение составляют специальные малоинвазивные операции (эндоскопические и эндоваскулярные), которым не в полной мере свойственны обычные хирургические атрибуты.
- ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
а) Назначение
Оперативный доступ предназначен для обнажения пораженного органа и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций.



Рис. 9 А
Различные положения больного на операционном столе
при операциях иа промежности; б — при операциях на органах шеи;
в — при операциях на почках и забрюшинном пространстве
б) Требования к оперативному доступу
Доступ — важный момент операции. На его осуществление иногда уходит значительно больше времени, чем на оперативный прием. Основные требования, предъявляемые к оперативному доступу, следующие.
Доступ должен быть настолько широким, чтобы обеспечить удобное выполнение оперативного приема
Хирург должен в достаточной степени обнажить орган, чтобы под контролем зрения надежно выполнить основные манипуляции. Уменьшение

Доступ должен быть щадящим

В настоящее время количество возможных доступов сведено до минимума. При каждой операции есть типичный доступ и один-два варианта на тот случай, если типичным доступом воспользоваться нельзя (грубые рубцы после предыдущих операций, деформации и пр).
Доступ должен быть анатомичным
При выполнении доступа необходимо учитывать анатомические взаимоотношения и стараться повредить как можно меньше образований, сосудов и нервов. Это убыстряет выполнение доступа и снижает количество послеоперационных осложнений. Так, несмотря на то что до желчного пузыря, например, значительно ближе при доступе в правом подреберье, он в настоящее время используется редко, так как при этом
приходится пересекать все мышечные слои передней брюшной стенки, повреждая при этом сосуды и нервы.
При выполнении верхней срединной лапаротомии рассекается лишь кожа, подкожная клетчатка и белая линия живота, практически лишенная нервов и сосудов, что делает этот доступ методом выбора при операциях на всех органах верхнего этажа брюшной полости. В ряде случаев имеет значение расположение доступа по отношению к линиям Лангера.
Доступ должен быть физиологичным
При выполнении доступа хирург должен помнить о том, что сформи- рующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям. Особенно это касается операций на конечностях, на суставах.
Доступ должен быть косметичным
Это требование в настоящее время еще не является общепринятым. Однако, при прочих равных условиях разрез должен производиться в наименее заметных местах, по естественным складкам. Примером такого подхода является преимущественное использование поперечной лапаротомии по Файненштилю при операциях на органах малого таза.
- ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ
Оперативный прием — основная часть операции, именно на этом этапе осуществляется необходимое диагностическое или лечебное воздействие. Перед тем как непосредственно приступать к его выполнению, хирург осуществляет ревизию раны с целью подтверждения диагноза и на случай неожиданных операционных находок.
По типу производимого лечебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приема:
- удаление органа,
- удаление части органа,
- восстановление нарушенных взаимоотношений.
а) Удаление пораженного органа или патологического очага
Такие операции обычно называют «эктомия»: аппендэктомия, холецистэктомия, гастрэктомия, гистерэктомия, спленэктомия, эхинокок- кэктомия (удаление эхинококковой кисты) и пр.
б) Удаление измененной части органа
Такие операции называют «резекция»: резекция желудка, резекция печени, резекция яичника, резекция щитовидной железы. Следует отметить, что все удаленные органы и резецированные участки ткани обязательно направляются на плановое гистологическое исследование. Важно также и то, что после удаления органов или резекции их части нужно восстановить пассаж пищи, крови, желчи и пр. Эта часть операции является обычно более длительной, чем само удаление, и требует тщательного исполнения.
в) Восстановление нарушенных взаимоотношений
При ряде операций хирург ничего не удаляет. Подобные вмешательства иногда называют восстановительными, а если нужно исправить ранее искусственно созданные структуры — реконструктивными.
К этой группе операций можно отнести различные виды протезирования и шунтирования сосудов, наложение билиодигестивных анастомозов при механической желтухе, пластику пищеводного отверстия диафрагмы, пластику пахового канала при грыже, нефропексию при нефроптозе, пластику мочеточника при его стенозе и пр.
- ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ
Завершению операции следует уделять не меньшее внимание, чем первым двум этапам. При завершении операции следует максимально возможно восстановить целостность нарушенных при доступе тканей.

Перед тем как непосредственно приступать к ушиванию раны, хирург должен осуществить контроль гемостаза, при минимальных сомнениях в его надежности или по другим специальным показаниям установить контрольные дренажи, а при полостных вмешательствах проверить счет использованных салфеток, шариков и хирургических инструментов (обычно это делает операционная сестра).
ь зависимости от характера операции и прежде всего от ее вида по степени инфицированности хирург должен выбрать один из вариантов завершения операции:
- послойное ушивание раны наглухо (иногда с выполнением специального косметического шва),
- послойное ушивание раны с оставлением дренажей,
- частичное ушивание с оставлением тампонов,
- ушивание раны с возможностью повторных плановых ее ревизий,
- оставление раны неушитой, открытой.
От того, насколько правильно осуществит хирург выбор метода завершения операции, во многом зависит течение послеоперационного периода.
Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999
А так же в разделе «ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА »
- ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
- ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
- ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
- НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ
- «ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК»
- ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ
- ОДНОМОМЕНТНЫЕ, МНОГОМОМЕНТНЫЕ И ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИЙ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ
- ОСНОВНЫЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗНАЧЕНИЕ И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ
- ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
- ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
- ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
- ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРО ЛЕЖНЕЙ