КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА


а)              Клинические формы анаэробной инфекции
По особенностям клинического течения анаэробную гангрену подразделяют на следующие виды:
  • Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) — так называемая классическая форма.
  • Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит) — отечно-токсическая форма.
  • Смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в процесс.

По скорости клинических проявлений различают три формы:
  • молниеносная
  • быстро прогрессирующая
  • медленно прогрессирующая.

Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трех суток.
При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов. Чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно течет и тем хуже прогноз.
б)              Местные симптомы
Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки вследствие быстрого нарастания отека. Местные симптомы анаэробной инфекции следующие:
  1. Характерный внешний вид раны:
  • При снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный ее вид. Имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом.
  • Кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна. Нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и тромбированных поверхностных вен.
  • Клетчатка также отечна, имеет студнеобразный вид, имбибиро- вана кровью.
  • Поврежденные мышцы имеют вид «вареного мяса». Они отечны, серо-коричневого цвета и как бы не помещаются в ране, выпирают из раневого дефекта.
  1. В окружности раны отмечается выраженный и быстро распространяющийся в проксимальном направлении отек. Увеличивается в объеме весь сегмент конечности, а иногда и вся конечность. На коже видны следы от ставшей тесной и врезавшейся в тело повязки. Быстрое нарастание отека хорошо выявляется так называемым симптомом Мельникова (обвязанная вокруг конечности нить уже через 20-30 минут врезается в кожу).
  2. В различной степени может быть выражено газообразование. При этом под пальцами исследующего определяется характерный хруст — крепитация. При бритье кожи в окружности раны слышны высокие металлические звуки — симптом лезвия бритвы. Постукивание шпателем или другим инструментом выявляет характерный, также с металлическим оттенком тимпанит — симптом шпателя. Скопление газа в раневом канале может обусловливать появление типичного хлопающего звука при извлечении тампона из раны — симптом пробки шампанского.
  3. Известную диагностическую ценность при эмфизематозных формах гангрены имеет рентгеновское исследование. На рентгенограмме обычно видна перистость, слоистость — характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы и отдельные мышечные пучки — симптом Краузе.
  4. Для уточнения диагноза применяют бактериологическое исследование (мазки-отпечатки из раны).

в)              Общие симптомы
Тяжелая интоксикация проявляется в слабости, жажде, наличии тошноты, рвоты, плохом сне, заторможенности, иногда отмечается бред.
При осмотре раненого обращают на себя внимание бледность кожи иногда с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык.
Пульс значительно учащен и может не соответствовать температуре. Артериальное давление обычно понижается. Температура чаще субфеб- рильная, но может быть значительно повышенной.
При исследовании крови определяется быстро нарастающая анемия вследствие внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов и подавления функции кроветворных органов. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В особо тяжелых случаях встречается лейкопения.
Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питье. В моче появляется белок и цилиндры.

Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999

А так же в разделе «КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА »