ЛЕЧЕНИЕ


Лечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим.
  1. ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

При сепсисе имеется ряд особенностей лечения первичного и вторичных очагов инфекции.
Особое значение придается удалению некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации конечности или ее сегмента. Даже если определить границы распространения некроза тканей трудно, иссечение их хирургическим путем должно быть выполнено максимально широко. После операции целесообразно применение ультразвука, лазера, обработки пульсирующей струей антисептика.
Не менее ответственным при вскрытии очагов является вопрос о том, оставить ли рану открытой или наложить глухой шов с активным дренированием. На этот вопрос однозначного ответа нет.
В настоящее время распространены методы глухого или частичного шва раны в сочетании с длительным промыванием ее растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого.
Такая тактика имеет свои преимущества:
  • меньшая травматичность перевязок и меньшее повреждение тканей в ране,
  • резкое снижение возможности соприкосновения раны с госпитальными штаммами,
  • уменьшение рассеивания инфекции в стационаре,
  • ранняя профилактика раневого истощения.

Однако, несмотря на эти преимущества, открытый способ ведения ран является основным. Это обусловлено следующим:
  • даже хорошее раскрытие полости не гарантирует от дальнейшего распростраиения процесса, объективная оценка которого в случае закрытой раны будет затруднена,
  • полную некрэтомию не всегда возможно выполнить одномоментно,
  • при определенных условиях вообще нельзя быстро закрыть раневой дефект (вероятность анаэробной инфекции).

Очень важно не только санировать очаг, но и обеспечить правильную иммобилизацию (гипс, аппарат) и как можно раньше (конец 2 — начало 3 недели) предусмотреть возможность наложения вторичных швы или кожной пластики.
Таким образом, хирургическое действие — ведущий компонент профилактики и лечения сепсиса.
После вскрытия гнойный очаг превращается в гнойную рану, общие принципы лечения которой общеизвестны и должны проводиться с учетом фазности процесса. Использование гипербарической оксигенации и управляемых абактериальных сред позволяет улучшить эффект местного лечения ран.

Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999

А так же в разделе «ЛЕЧЕНИЕ »