МАСТИТ — воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Подавляющее большинство всех маститов (80-85%) встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин — лактационный мастит. Чаще бывает у первородящих, особенно у женщин старше 30 лет.
Нелактационный мастит в последнее время стал наблюдаться чаще (10-15%).
Довольно редко мастит возникает на фоне беременности — мастит беременных (0,5-1%).
Специальные названия получили довольно редкие формы заболевания: воспаление млечных протоков — галактпофорит и воспаление око- лососкового кружка — ареолит.
По течению все маститы разделяются на острые и хронические.
С учетом характера воспаления острые маститы делятся на следующие формы:
и серозный мастит*

• инфильтративный мастит,
• абсцедирующий мастит,
• флегмонозный мастит,
• гангренозный мастит.

Хронические маститы бывают гнойные и негнойные.
Наиболее часто возбудителями мастита является стафилококк (монокультура или в ассоциации с кишечной палочкой, палочкой сине-зеленого гноя или стрептококком). Большое значение имеет нозокомиальная инфекция, при этом мастит может развивиться непосредственно в родильном доме в течение ближайших дней после родов или сразу после выписки из стационара.
Входными воротами чаще всего являются трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное инфицирование при кормлении и сцеживании.
Предрасполагающие факторы к развитию мастита:

• наличие трещин соска,
• недостаточное соблюдение правил гигиены,
• застой молока,
• ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов (особенно при патологических, осложненных родах, сопровождающихся кровопотерей).

Особенностью развития воспалительного процесса в молочной железе является слабо выраженная способность к его отграничению, что иногда приводит к прогрессированию заболевания, несмотря на предпринимаемые лечебные мероприятия.
Наиболее часто процесс начинается с застоя молока (лактостаз), переходящего в серозное воспаление железы, при неблагоприятном течении которого развиваются инфильтративные, а затем и деструктивные формы мастита.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее часто мастит развивается через 1-2 недели после родов, хотя возможно его развитие и в более поздние сроки.
Клиническая картина заболевания определяется характером воспалительного процесса.
Лактостаз не является еще стадией мастита. Наблюдается увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение, а регулярное его осуществление позволяет полностью нормализовать ситуацию.
Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительная гипе* ремия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39°С, озноб, слабость.
Переход серозного мастита в ин- фильтративный, а затем в абсцедиру- ющий, особенно при неправильном лечении происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилением общих и местных проявлений: температура держится постоянно на з высоких цифрах или принимает гек- тический характер, нарастают все признаки интоксикации. Гиперемия кожи пораженной железы усиливается, в ней отчетливо пальпируется резко болезненный инфильтрат, а затем при расплавлении его в одном из участков появляется флюктуация.
В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть субареолярными, интрамаммарными, ретромаммарными (рис. 12.5).
При флегмонозном мастите молочная железа резко увеличивается, кожа ее становится отечной, блестящей, ги~ перемированной, с синюшным оттен-
ком. Возникает регионарный лимфаденит. Ухудшается общее состояние: температура достигает 40-41°С, наблюдаются потрясающий озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота, плохой аппетит.
Крайне тяжелое состояние развивается при гангренозном мастите. Эта форма наблюдается обычно при позднем обращении за медицинской помощью или при неадекватном лечении. Отмечается постоянная лихорадка до 40°С и выше, пульс — 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледны. Прогрессируют слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненная, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда отмечаются и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует, причем часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатичес- кие узлы увеличены и болезненны.
Диагноз мастита основывается на характерных данных клинического обследования. Дополнительно кроме исследования крови (клинический анализ) проводится бактериологическое обследование молока из пораженной и здоровой молочных желез.
В последние годы проводится экспресс-диагностика мастита с диагно- стикумом «Диана» и с димастином. Метод основан на способности лейкоцитов молока вступать в реакцию с поверхностно-активными веществами, что приводит к изменению вязкости раствора. 1 мл молока смешивают в пробирке с 1 мл реагента в течение 15-20 секунд. Образование желе является основным диагностическим признаком воспалительного процесса в молочной железе (свидетельствует о большом количестве лейкоцитов в молоке). У больных с начальными формами заболевания реакция слабо положительная, резко положительная реакция характерна для гнойных лактационных маститов.
В диагностически сложных случаях возможно применение термографии, ультразвукового исследования, маммографии.
Хронический мастит характеризуется наличием в железе длительно существующего ограниченного воспалительного инфильтрата (возможно и с абсцедированием) без явных признаков интоксикации (субфебриль- ная лихорадка, незначительная слабость).