ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ


При некрозах проводится местное и общее лечение. При этом существуют принципиальные отличия в тактике и методах лечения сухих и влажных некрозов.
  1. ЛЕЧЕНИЕ СУХИХ НЕКРОЗОВ

Лечение сухих некрозов направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа (конечности).
  1. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задачами местного лечения сухого некроза являются прежде всего профилактика развития инфекции и высушивание тканей. Для этого используют обработку кожи вокруг некроза антисептиками и применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой или хлоргексидином. Возможна обработка зоны некроза спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% перманганатом калия.
После образования четкой демаркационной линии (обычно через 2-3 недели) проводят некрэктомию (резекцию фаланги, ампутацию пальца, стопы), при этом линия разреза проходит в зоне неизмененных тканей, но максимально близко к демаркационной линии.
  1. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

При сухих некрозах общее лечение прежде всего носит этиотропный характер, направлено на основное заболевание, вызвавшее развитие не- кроза. Мероприятия такого рода позволяют ограничить зону некроза минимальным объемом тканей. При этом следует предпринимать максимально радикальные меры. Если возможно восстановить кровоснабжение путем интимотромбэктомии, шунтирования ит. д., следует сделать это. Кроме того, проводится консервативная терапия, направленная на улучшение кровообращения в пораженном органе (см. лечение хронических заболеваний артерий, нарушений венозного оттока и микроциркуляции).
Большое значение для профилактики инфекционных осложнений придают антибиотикотерапии.
  1. ЛЕЧЕНИЕ ВЛАЖНЫХ НЕКРОЗОВ

Влажные некрозы, сопровождающиеся развитием инфекции и тяжелой интоксикации, представляют непосредственную угрозу для жизни пациента. Поэтому при их развитии необходимо значительно более радикальное и энергичное лечение.
На ранней стадии задачей лечения является попытка перевода влажного некроза в сухой. Если желаемого результата достичь не удается или процесс зашел слишком далеко, основной задачей становится радикальное удаление некротизированной части органа (конечности) в пределах заведомо здоровых тканей (высокая ампутация).
  1. ЛЕЧЕНИЕ НА РАННИХ СТАДИЯХ

Местное лечение
Для того чтобы перевести влажный некроз в сухой, местно используют промывание раны антисептиками (3% перекись водорода), вскрытие затеков и карманов, дренирование их, повязки с растворами антисептиков (борная кислота, хлоргексидин, фурацилин). Обязательной является иммобилизация пораженной конечности.
Общее лечение
В общем лечении главным является проведение мощной антибактериальной терапии, в том числе внутриартериальное введение антибиотиков. Учитывая наличие интоксикации, проводится дезинтоксикаци- онная терапия, коррекция функции органов и систем, а также комплекс сосудистой терапии.
  1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обычно на попытку перевода влажного некроза в сухой отводится
  1. 2 суток, хотя в каждом случае вопрос решается индивидуально. Если на фоне лечения уменьшается отек, стихают явления воспаления, снижается интоксикация, не увеличивается количество некротизированных тканей, консервативное лечение можно продолжить. Если же уже через
    несколько часов или через сутки видно, что эффекта от лечения нет, прогрессируют воспалительные изменения, распространяется некроз, нарастает интоксикация, больного следует оперировать, так как это является единственным средством спасения его жизни.

В тех случаях, когда пациент поступает в стационар с влажной гангреной конечности, выраженным воспалением и тяжелой интоксикацией, пытаться перевести влажный некроз в сухой не нужно, следует провести кратковременную предоперационную подготовку (инфузионная терапия в течение 2 часов) и оперировать больного.
При влажном некрозе хирургическое лечение заключается в удалении некротизированных тканей в пределах заведомо здоровых, неизмененных тканей. В отличие от сухого некроза, учитывая большую выраженность воспалительного процесса, присоединение инфекции, в большинстве случаев выполняется высокая ампутация. Так, при влажном некрозе стопы, например, при распространении гиперемии и отека до верхней трети голени (довольно часто встречаемая ситуация) ампутацию следует выполнять на бедре, причем желательно на уровне средней трети. Такой высокий уровень ампутации обусловлен тем, что патогенные микроорганизмы обнаруживаются в тканях даже выше видимой границы воспалительного процесса. При выполнении ампутации близко к зоне некроза весьма вероятно развитие тяжелых послеоперационных осложнений со стороны культи (прогрессирование инфекционного процесса, нагноение раны, развитие некроза), значительно ухудшающих общее состояние пациента и прогноз в отношении его выздоровления. В некоторых случаях приходится повторно выполнять еще более высокие ампутации.
  1. ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Лечение трофических язв, наиболее часто встречаемого вида некроза, в связи с особенностями этого патологического состояния требует дополнительного рассмотрения.
При трофических язвах применяют местное и общее лечение.

Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999

А так же в разделе «ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ »