СЕПТИКОТОКСЕМИЯ


Септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах 111а степени и глубоких ожогах. Клинически выраженная картина септикотоксемии обычно проявляется через 10-14 дней после ожога, однако возможно и более раннее ее развитие.
а)              Патогенез
По окончании периода токсемии в организме постепенно начинают восстанавливаться и приводиться в действие защитные механизмы: в крови появляются специфические гуморальные факторы защиты (ожоговые антитела), повышается активность фагоцитоза, постепенно отграничиваются и отторгаются некротические ткани, развивается грануляционная ткань, которая является препятствием для проникновения бактерий и их токсинов.
Целесообразно разделить этот период на две фазы:
  • От начала отторжения струпа до полного очищения раны через
  1. 3 недели.
  • Фаза существования гранулирующих ран до полного их заживления.

Первая фаза имеет много общего с токсемией. Очищение раны сопровождается воспалительной реакцией. Основным патогенетическим фактором, определяющим клиническую симптоматику, является резорбция продуктов тканевого распада и жизнедеятельности микроорганизмов.
Во второй фазе на фоне резкого угнетения состояния иммунной системы замедляется процесс регенерации, развиваются осложнения инфекционного характера. Важным симптомом этого периода является труд- новосполнимая гипопротеинемия (потеря белка до 7-8 г/сутки).
При глубоких ожогах более 10% в результате длительного течения ожоговой болезни в той или иной степени развивается ожоговое истощение, а до этого времени состояние пострадавших остается удовлетворительным.
Сохраняется или прогрессирует нарушение функции почек, развивается пиелонефрит, который является инфекционным осложнением ожоговой болезни.
Вторая фаза септикотоксемии характеризуется появлением различных осложнений.
Наиболее частым из них является пневмония. Механизм ее развития связан с микроэмболиями легочных микрососудов и тканевой гипоксией на фоне циркуляторных нарушений.
Течение ожоговой болезни может привести к расстройствам функции пищеварения. Нередко наблюдается развитие острых язв желудочно-кишечного тракта — язв Курлинга. В их патогенезе основную роль играют микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке, ишемия, тромбозы, септические эмболы. Чаще всего поражается слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. Опасным осложнением этих язв является кровотечение.
Если развивается ожоговое истощение, раны не заживают, грануляции полностью не созревают, эпителизация отсутствует. Обширные инфицированные раны поддерживают постоянную интоксикацию и гипоп- ротеинемию, обусловленную потерей белка с раневым отделяемым. Возникает своеобразный порочный круг.
На этом фоне снижена сопротивляемость к инфекции. Веьма вероятна генерализация инфекции — ожоговый сепсис, который часто становится причиной смерти пострадавшего.
Выделяют ранний сепсис, развивающийся в период бурного воспаления в ожоговой ране и очищения ее от некроза, и поздний сепсис — через 5-6 недель после травмы, когда раны очистились от омертвевших тканей.
Своевременное и адекватное лечение, направленное на раннее отторжение некротических масс и закрытие ожоговой раны, а также профилактическая антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия способны предотвратить развитие септикотоксемии или свести к минимуму ее клинические проявления.
физических нагрузках отмечается выраженная тахикардия, снижение или повышение артериального давления.
Наиболее часто в этом периоде отмечается нарушение функции почек: у 10% обожженных выявляются признаки пиелонефрита, амилои- доза или мочекаменной болезни.
С восстановлением кожного покрова нормализуется уровень гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов.
При нормальном общем уровне сохраняются качественные изменения белкового состава крови.
  1. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Лечение ожогов является весьма непростой задачей. Особые сложности возникают при обширных глубоких ожогах. Для оказания квалифицированной помощи таким пострадавшим нужны специальные условия: палаты с определенным микроклиматом и абактериальной средой, возможность проведения различных модификаций кожной пластики и массивной инфузионной терапии. В связи с этим лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится в специализированных ожоговых центрах. Именно это позволило добиваться положительных результатов даже при ожогах 50-60 % поверхности тела.
омнопон 2% — 1,0) и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пострадавших необходимо согреть: их укутывают, дают выпить теплый чай, полезно также обильное щелочное питье.
После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.

Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999

А так же в разделе «СЕПТИКОТОКСЕМИЯ »