Клиническая диагностика
Проявления болезни складываются из признаков общего токсикоза и локальных поражений. Характерны фибринозные процессы в области входных ворот инфекции. В зависимости от места поражения различают дифтерию зева, носа, гортани, глаза, уха, наружных половых органов, кожи. В ряде случаев встречается одновременное поражение различных органов - комбинированная форма дифтерии.
Дифтерия зева Встречается в 70-90% всех случаев дифтерии.
Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании,
субфебрилитет. Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.
Островчатая Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы.
Пленчатая Острое начало. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные плотные беловатые, после их снятия - эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин, лихорадка, выраженная интоксикация, снижение АД, приглушенность сердечных тонов.
Токсическая. Общая интоксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки (субтоксическая - односторонний около лимфоузлов, I степени - до середины шеи, II степени - до лимфоузлов, III степени - ниже ключицы). Значительное увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыхания. Налеты грязно-серого цвета,
распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого нёба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой системы. Парезы и параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.
Дифтерия гортани Начало постепенное. Умеренная интоксикация. Стеноз гортани (I стадия - осиплость голоса, грубый «лающий»кашель; II стадия - шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; III стадия - гипоксия, беспокойство, сонливость, цианоз).
Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация , сукровичные выделения из носа, на слизистой носа - пленки и эрозии.
Лабораторная диагностика
Основные методы
1. Бактериологический. В первые три дня болезни основным лабораторным методом диагностики является бактериоскопия мазка из очага поражения: слизистой оболочки зева, носа, глаза, влагалища, отделяемое раны или гной из уха и посев. Материал у больного берут натощак или через 4 ч после еды. Немедленный ориентировочный ответ может быть получен при предварительной микроскопии мазка. Посев производят на среду Леффлера или Ру и помещают в термостат при 37 град. Через 12 - 18-24 ч после посева выращенную культуру микроскопируют; если роста нет, то посев можно оставить в термостате еще на 24 час. Чистую культуру можно получить также путем посева материала на элективную теллуритовую среду, в которой рост сопутствующей микробной флоры задерживается, а дифтерийные микробы растут в виде колоний темно - серого или черного цвета. Через 24 - 48 ч предварительный положительный или окончательный отрицательный ответ. Чистую культуру идентифицируют на основании реакции ферментации углеводов на средах Гисса. Через 48 - 96 ч - окончательный результат.
2. Определение токсигенности выделенных дифтерийных бактерий основывается методом реакции преципитации в геле, а также на результатах подкожного или внутрикожного заражения морских свинок.
Имеет большое диагностическое значение при неясной клинической картине.
Дополнительные методы
1. Выращивание дифтерийных бактерий на сывороточном тампон, которым протирают пораженные участки. Микроскопия мазков и ориентировочный ответ.
2. Определение уровня дифтерийного антитоксина в крови.
3. Выявление чувствительности или невосприимчивости к дифтерии
(реакция Шика). При этом внутрикожно вводится в область предплечья 0, 2 препарата, содержащего 1/40 Б1ш очищенного дифтерийного токсина. Учет результатов - через 72 - 96 час. Положительная реакция (покраснение, припухлость) - восприимчивость к дифтерии.
Отрицательная - наличие иммунитета.
1. РПГА с эритроцитарным дифтерийным диагностикумом используется для диагностики дифтерии в поздние периоды болезни.