1. Клиническая диагностика
Инкубационный период от 9 до 45 дней, в среднем 2 недели. Продрома наблюдается не более чем у 10% заболевших. Первый лихорадочный период чаще начинается остро с озноба и повышения температуры до 38 - 40 град. и выше (лихорадка может длиться 7 -8 дней), головной боли, мышечных болей, слабости. Стул задержан, но иногда бывает диарея до 3 - 8 раз в сутки. Отмечается гиперемия кожи лица, верхней части груди, инъекция склер и конъюнктив, гиперемия зева. В эту фазу болезни может быть тошнота, рвота, тяжесть и болезненность в поясничной области.
С 5 - 6 дня болезни наступает олигоанурический период, характеризующийся усугублением симптомов интоксикации, развитием геморрагического синдрома(петехии на коже, кровоизлияния в склеры, кровотечения носовые, желудочные и кишечные) и почечной недостаточности. Температура, как правило, снижается. Объективно у больных отмечается одутловатость лица, пастозность век. Снижается острота зрения. Относительная брадикардия, гепатомегалия, резкая болезненность при поколачивании области поясницы. Последний симптом встречается практически у всех больных и требует особой осторожности при его выявлении (возможен разрыв почек). Длительность периода 5 - 8 дней. Период ранней реконвалесценции (на 9 - 12 день болезни) проявляется развитием полиурии, снижением интоксикации, постепенно улучшается самочувствие.
Летальность, в среднем, составляет 0, 2 - 0, 5 % и наступает от развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, кровоизлияний в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники), разрыва почек.
Диагностика включает тщательное выяснение эпиданамнеза (пребывание на очаговой территории), установления цикличности течения болезни (интоксикация с лихорадкой. геморрагические и почечные проявления - олигоанурия, сменяющаяся полиурией).
Лабораторная диагностика.
1. Исследование мочи (относительная плотность, протеинурия,
гематурия, цилиндроурия) рекомендуется проводить ежедневно.
Протеинурия является постоянным симптомом ГЛПС с 4 - 5 дня болезни (от 0, 033 до 33 % и выше). Одновременно с этим у больных отмечается микро- и макрогематурия, цилиндроурия, клетки Дунаевского.
Патологические в осадке мочи появляются со 2 - 4 дня болезни, достигая максимума в ее разгаре. Удельный вес мочи в первом периоде не снижен, а в последнем наблюдается гипоизостенурия, что выявляется пробой Зимницкого.
2. Исследование периферической крови. Гемограмма в начальном периоде характеризуется лейкопенией со сдвигом влево, увеличением числа эритроцитов и показателя гемоглобина, низкой СОЭ. Может наблюдаться тромбоцитопения. В разгаре болезни - лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, ускорение СОЭ до 40 мм/час.
Специфическим методом диагностики ГЛПС является МФА. Для достоверной диагностики необходимо исследование с интервалом в 7 - 10 дней, как минимум двух сывороток крови больного. Первая сыворотка должна забираться при подозрении на ГЛПС при первом обращении к врачу. Вторая - через 5 - 7 дней. В период повышения заболеваенмости ГЛПС с целью ускорения диагностики забор крови можно производить на полоску фильтровальной бумаги (берется свободно падающая капля крови из пальца, фильтровальная бумага подсушивается и хранится в холодильнике
при + 4 град. до забора второй пробы). Диагностическим является нарастание титра реакции в 4 и более раз. Сыворотки крови для исследования направляются в региональные лаборатории ЦГСЭН.
3. Исследование обмена веществ. В период разгара выявляют гипопротеинемию и диспротеинемию: снижение гамма- глобулинов и повышение альфа-2- глобулинов ( в норме общий белок 6, 5 - 8, 5 г%, или 65 - 85 г/л; гамма-глобулины - 12, 8 - 19 %, альфа-2- глобулины 6, 9 - 10, 5 %);увеличение азотемии: остаточного азота (в норме 25-40 мг%), мочевины до 600 - 700 % (в норме 15-50 мг %, или 2, 4 - 8, 2 ммоль/л), креатинина ( в норме 0, 5 - 1, 2 мг % или 44 - !)%, 6 ммоль/г);гипохолистеринемию (в норме 150 - 250 мг %, или 3, 9 - 6, 5 ммоль/л);снижение общих липидов (в норме 450 - 700 мг % или 4, 5 - ? ммоль/л);снижение содержания в крови кальция (в норме 4, 5 - 6 мг - экв/л или 2, 25 - 3 ммоль/л ) и хлора (в норме 95 - 110 мг - экв/л или ммоль/л). Уровень калия в сыворотке крови вначале повышается ( в норме 3, 5 - %, 7 мг-экв/л или ммоль/л), затем снижается до гипокалиемии.
Мероприятия в отношении больных и контактировавших
Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактировавших. Разобщение не применяется. Устанавливают наблюдение в течение трех недель.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей - не ранее 25 дня болезни. Может оставаться изогипостенурия.
Допуск в коллектив. Разрешается не ранее двух недель после выписки из стационара.
Диспансеризация. Проводится в течение не менее шести месяцев. Первые три месяца запрещается тяжелая физическая нагрузка. Лабораторное обследование (кровь, моча) на 1, 3 и 6-м месяце наблюдения. Дальнейшие сроки наблюдения и объем исследования зависят от клинических проявлений.
Специфическая профилактика. На территории России не проводится
Неспецифическая профилактика.
Ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребление лесных грызунов, в первую очередь, рыжей полевки и полевой мыши в лесопарковой зоне городов, на территории промышленных предприятий, коллективных садов, оздоровительных учреждений разного типа и на территории строек, нефтепромыслов и др., расположенных в лесу или в непосредственной близости от него.
Для истребления грызунов обычно используют приманку, состоящую из зерна (пшеница, овес), 3% фосфида цинка и 2% растительного масла. Раскладку приманки проводят вручную с расходом ее по 2 кг на гектар.
Примечание: Методика дератизационных работ в очагах ГЛПС в зависимости от условий заражения, сроки проведения профилактики и меры предосторожности изложены в специальных инструкциях МЗ России.