Анализируются различно в зависимости от того, относится ли данная инфекция к антропонозам или зоонозам.
При антропонозных инфекциях характеристике подлежит система выявления больных и носителей, где, как известно, используются два метода: пассивный и активный. Следует указать, какой процент больных был выявлен активно. Сведения об активном выявлении источников инфекции должны быть представлены с исчерпывающей полнотой. Для анализа этой работы министерством здравоохранения и социального развития предложен ряд отчетных форм. Приводим форму таблицы(20), характеризующую активное выявление источников инфекции при дизентерии.
Аналогично представляются данные о выявлении источников инфекции при брюшном тифе, паратифах, сальмонеллезах с той лишь разницей, что данные об обследовании детей не дифференцируются по показаниям к обследованию, а приводятся суммарно.
Таблица 20
Результаты активного выявления источников инфекции при дизентерии

Контингенты обследованных	обследовано лиц	Из них выявлено
		носителей		больных
		абс	%	абс	%
I Обследовано взрослых Пищевики, персонал водопроводных сооружений, ЛПУ и ДУ в том числе: а) в плановом порядке (работающие) б) с профилактической целью (при поступлении на работу) II. Обследовано детей в том числе: а) с профилактической целью (вновь поступающие, временно отсутствовавшие) б) в плановом порядке (посещающие детские учреждения) III. Всего обследовано здоровых лиц за год (Ы-Н)

Примечание. При анализе этой таблицы следует указывать раздельно, сколько выявлено больных и носителей среди пищевиков, работников водопроводных сооружений, медицинских работников, работников детских учреждений (ДУ).
Несколько другие формы предложены для анализа обследовательской работы при инфекциях дыхательных путей (дифтерия, коклюш) В частности, при дифтерии используется форма, представленная таблицей 21.
Таблица 21
Результаты выявления носительства токсигенных штаммов коринебактерий при дифтерии

Показания к обследованию	Всего обследовано лиц	Выявлено носителей
		Всего		Из них с токсигенной коринебактерией		токсигенность не определялась
		Абс	%	Абс	%	Абс	%
По эпидемиологическим показаниям С профилактической целью С диагностической целью Всего

При туберкулезе представляются данные о профилактических осмотрах определенных контингентов (работники общественного питания, работники молочнотоварных ферм, школьники, работники детских учреждений и т д.) с указанием методов обследования (табл.22).
Таблица 22
Результаты профилактического осмотра на туберкулез

Выявление больных		само- обра­ щение	профи- лактиче ский осмотр	тубер- кулино- диагнос тика	профес- сиональ ный контакт	семей­ ный контакт	Другой контакт	Прочие
Дети	от 0 до 2 лет
	от 3 до 6 лет
Школьники	от 7 до 10 лет
	от 11 до 14 лет
	от 15 до 17 лет
студенты	ПТУ
	ВУЗов
работники сельского хозяйства	Животноводы, доярки
	прочие

	персонал	ДДУ
		закрытых учреждений
		школ
	работники	пищевой промышленности
		санитарно­ гигиенического обслуживания
		торговли
		другие декретированные
группа соци­ ального риска	имеют в анамнезе патологию	наркологическую
		психиатрическую
	БОМЖи
	безработные
	мигранты, беженцы
	пенсионеры
	военнослужащие-призывники
	опекаемые закрытых учреждений
группа кон­ тактов	Профес­ сиональных	фтизиатрические учреждения
		прочие мед. работники
	в очагах по месту жительства	дети
		подростки
		взрослые
	в очагах по месту работы, учебы	дети
		подростки
		взрослые
группа клинического риска
прочие
Всего

Представляется целесообразным освещение вопроса о полноте выявления инфекционных больных, что может быть установлено рядом специальных работ. При заболеваниях, когда возможен переход в хронические формы, полнота выявления больных может быть установлена и некоторыми статистическими приемами. Например, зарегистрирован больной хронической дизентерией (или бруцеллезом) Известно, что хроническим формам предшествует острый период заболевания, и, следовательно, этот больной ранее подлежал регистрации как больной с острой формой инфекции. Однако бывает, что в острой форме болезни он не был выявлен. Поэтому представляет интерес вычисление процента больных с хронической формой заболевания, впервые зарегистрированных как больные данной инфекцией. Чем выше этот процент, тем хуже обстоит дело с выявлением больных.
Следующим этапом мероприятий в отношении источников инфекции является диагностика, требования к которой при отдельных нозологических формах различны.
При таких болезнях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина, и при некоторых других диагноз практически ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики сколько-нибудь значительного применения не получили.
При брюшном и сыпном тифе, дифтерии, дизентерии и ряде других болезней, хотя несомненна возможность достоверной, чисто клинической диагностики, лабораторное подтверждение диагноза крайне желательно, а при атипичных формах совершенно необходимо.
Наконец, при таких заболеваниях, как колиэнтериты, энтеровирусные инфекции, не подтвержденный лабораторно диагноз всегда сомнителен.
Исходя из этих соображений, определенный интерес представляют данные о методах, использовавшихся для диагностики отдельных инфекционных заболеваний, что дает возможность оценить достоверность диагностики.
Вот как, например, (таблица 23) анализируется состояние
некоторых инфекционных заболеваний (Д.И. Дранкин, 1990).

Таблица 23 Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний Наименование инфекционных заболеваний Из числа зареги­стрированных больных обследовано лабораторно Из них больных, у которых диагноз заболевания подтвержден лабораторно В том числе (из графы 2) бактериоло гически серологиче ски 1 2 3 4 1. Брюшной тиф и паратифы 22 19 3 19 2. Дизентерия острая 175 35 35 -

3. Дифтерия	28	8	8	-
4 Бруцеллез (свежие за­болевания	-	-	-	-

Как видно из таблицы, все больные брюшным тифом и паратифом, острой дизентерией и дифтерией, зарегистрированные Центром санитарно­эпидемиологического надзора за отчетный год, обследованы лабораторно.
Анализ диагностики следует представить и в отношении других инфекционных заболеваний, в частности дизентерии, эпидемического гепатита (полимеразно-цепная реакция, серологические и биохимические тесты), дифтерии, бруцеллеза (гемокультура, серологические и
аллергические реакции), туберкулеза и других заболеваний. Таблицы для анализа диагностики этих болезней составляются по принципу приведенной выше.
Оценивая методы диагностики инфекционных заболеваний, следует учитывать, что они неравноценны. Так, если обнаружение
брюшнотифозной палочки в крови делает диагноз брюшного тифа несомненным, то положительная реакция Видаля не имеет такого абсолютного значения.
Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможности их использования, благодаря чему аденовирусные и энтеровирусные инфекции во многих местах не диагностируются, хотя, видимо, встречаются повсеместно.
Недоступность в ряде случаев лабораторных методов, с одной стороны, и необходимость при всех обстоятельствах постановки определенного заключительного диагноза — с другой, побуждают инфекциониста останавливаться на том или ином диагнозе только на основании клинических данных, которые не всегда достаточны. С таким положением приходится пока мириться, но эпидемиолог должен иметь ясное представление о степени достоверности диагностики инфекционных заболеваний на обслуживаемой им территории. При некоторых заболеваниях (дифтерия, брюшной тиф, дизентерия и др.) имеет значение время лабораторных исследований — их рекомендуется проводить возможно раньше, желательно до начала специфического лечения. В качестве показателя времени начала лабораторного обследования можно вычислить «средний день» первого обследования (у каждого больного устанавливается, на какой день от начала болезни было проведено первое лабораторное обследование, и вычисляется среднее арифметическое).
Анализируя вопросы обезвреживания источников инфекции при антропонозных заболеваниях, следует охарактеризовать тактику в отношении лихорадящих больных с неустановленным диагнозом
Одним из важнейших мероприятий по предупреждению заражения от больных в начальном периоде заболевания является так называемая провизорная госпитализация, состояние которой должно быть подробно освещено. Следует указать, какие возможности имеются для ее осуществления (коечный фонд), и процент лихорадящих больных, подвергшихся провизорной госпитализации
Все вопросы, связанные с госпитализацией инфекционных больных, нуждаются в тщательном анализе. В частности, надо представить данные о полноте госпитализации, которая определяется отношением госпитализированных больных к числу всех заболевших данной инфекцией.
При многих антропонозных инфекциях госпитализация больных обязательна. В настоящее время случаи оставления дома больных такими заболеваниями, как сыпной и брюшной тиф, дифтерия, если и имеют место, то являются единичными и подлежат особому объяснению в каждом случае
При ряде антропонозных заболеваний (грипп, корь, коклюш, скарлатина и некоторые другие) госпитализация больных не является обязательной. При большинстве этих инфекций, помимо клинических показаний к госпитализации, имеются и эпидемиологические. Поэтому следует указать, насколько полноценно проводилась госпитализация тех контингентов, в отношении которых эта мера обязательна.
Наконец, представляет интерес сравнение процента госпитализации при отдельных заболеваниях между собой и при одной и той же инфекции за ряд лет. Важнейшими показателями, характеризующими выявление, диагностику и госпитализацию инфекционных больных, являются сроки их проведения. Эти показатели могут быть представлены по форме таблиц 24 и 25.
Из таблицы 25 видно, что все зарегистрированные за год больные брюшным тифом и паратифом, острой дизентерией, дифтерией госпитализированы, что из 227 больных эпидемическим гепатитом не был госпитализирован только один. Это свидетельствует о положительной работе ЦГСЭН. Однако при этом отмечается значительный процент поздно госпитализированных (на 4—5-й день от начала заболевания): 3 из 22
больных брюшным тифом (свыше 13%), 24 из 175 больных острой дизентерией (свыше 13%), 3 из 28 больных дифтерией (свыше 10%), 38 из 227 больных эпидемическим гепатитом (около 17%). Положительным является то, что почти все больные обследованы эпидемиологически.

Таблица 24 Анализ сроков госпитализации День заболевания 1 й 2 й 3 й 4 й 5 й 6-й и более Всего оставлено на дому Обратились за медицинской помощью Диагноз установлен Госпитализировано больных

Таблица 25 Сроки госпитализации и результаты эпидемиологических обследований Наименование инфекционных заболеваний Зарегистрировано всего Из них госпитализировано В том числе от начала заболевания Из числа зарегистрированных больных обследовано эпидемиологически В том числе врачами ЦГСН При эпидемиологических обследованиях выявлено источников заражения На 1-2-й день На 3-й день На 4-5-й день 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Брюшной тиф и паратифы 22 22 2 - 3 19 19 14 2. Дизентерия острая 175 175 97 28 24 175 43 35 3. Дифтерия 28 28 12 7 3 28 26 7 4. Эпидемический гепатит 227 226 45 40 38 227 163 98 5. Бруцеллез (свежие заболевания) - - - - - - - -

Основные причины поздней госпитализации могут быть подвергнуты анализу по данным таблицы 26, предложенной для туберкулеза, но вполне применимой и при других инфекциях.

Таблица 26 Анализ сроков госпитализации

Выявление причин поздней госпитализации важно для улучшения дела госпитализации в будущем
Касаясь профилактики внутрибольничных инфекций, целесообразно привести подробную характеристику противоэпидемического режима инфекционных стационаров: число боксированных коек (абсолютное и в процентах к общему числу мест), организация индивидуальной изоляции в общих диагностических палатах, мероприятия по предупреждению передачи инфекционных заболеваний из отделения в отделение.
Решающим критерием противоэпидемического режима в стационарах является показатель распространения внутрибольничных инфекций, которым может быть отношение числа случаев
внутрибольничных заражений к числу лечившихся в стационаре больных.
Сравнение этих показателей за ряд лет выявляет результаты усилий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.
Характеризуя внутрибольничные инфекции, следует указать причины их появления (заражение от больного, поступившего в инкубационном периоде; внутрибольничная инфекция как результат неправильного или неполного диагноза; заражения от персонала и т. д.). Выявление причин возникновения внутрибольничных заболеваний — необходимая предпосылка выработки мероприятий по их профилактике.
Наконец, важным в деятельности стационара является
предотвращение выписки недолеченных больных, а при некоторых заболеваниях и носителей. Эти мероприятия характеризуются с точки зрения проведения регламентированных инструкциями исследований перед выпиской и пребывания реконвалесцентов в стационаре в течение положенного срока.
Известно, что при некоторых инфекциях источниками могут быть больные-хроники, тактика в отношении которых несколько иная, чем в отношении острых больных. Особо большое значение имеют эти больные при дизентерии. Помимо цифровых данных о движении больных хронической дизентерией, нужно дать качественную характеристику мероприятий, проводимых по отношению к ним. Анализа требует система выявления больных хроническими формами инфекции (наблюдение за переболевшими острыми формами, обследование по эпидемиологическим показаниям, при поступлении на работу). Данные о частоте выявления хронических больных при профилактических обследованиях отдельных групп населения представляют особый интерес, так как, исходя из них, можно ориентировочно определить число больных-хроников среди всей массы населения.
Далее следует дать характеристику диспансеризации и лечения больных хроническими формами инфекции. Нужно указать, какую часть больных направляли на повторное стационарное лечение и по каким показаниям. Следует упомянуть и о том, имеются ли в достаточном количестве современные лечебные средства, практикуется ли бесплатное снабжение больных лечебными препаратами, проводится ли патронаж. Показателем качества лечения может быть средняя длительность хронической инфекции.
В этом же разделе следует дать характеристику работы санаториев для больных хронической дизентерией, освещая, в частности, следующие вопросы насколько пропускная способность санаториев обеспечивает потребности в стационировании детей с хронической дизентерией, противоэпидемический режим в этих учреждениях, средние сроки пребывания детей в санаториях. Поскольку из санаториев дети непосредственно переводятся в детские учреждения, то критерием качества работы санаториев является отсутствие в таких детских учреждениях заболеваний дизентерией, связанных с заражениями от детей, переведенных из санаториев. Наконец, надо осветить систему снятия хронических больных с учета делается ли это комиссионно, учитываются ли при снятии эпидемиологические данные, проводится ли перед снятием с учета положенное число лабораторных и инструментальных исследований. Все сказанное относится в первую очередь к хронической дизентерии, но может быть использовано и при анализе мероприятий в отношении больных хроническими формами и при других инфекциях (эпидемический гепатит).
При многих антропонозах, помимо больных, источниками инфекции являются различные категории носителей. Поэтому анализу мероприятий
по предупреждению заражений от носителей отводится соответствующее место.
Следует характеризовать работу по выявлению носителей таким образом:
а) кратность обследования, организация забора материала;
б) методы обследования: применяются ли новейшие методы
(реакция пассивной У1-гемагглютинации, реакция нарастания титра фага и др.) выявления носителей;
в) система взаимной сигнализации о выявленных носителях между заинтересованными медицинскими учреждениями.
Учет носителей может быть охарактеризован данными, вносимыми в следующую таблицу 27, используемую для анализа носительства при брюшном тифе, паратифах и сальмонеллезах.

Таблица 27 Анализируемые данные 1/1 отчет ного года Из них состояло на учете Всего в течение года Снять в течение года Состоит на 31.12.04 Контингент 1 год 2 года 3 года более Носители Переболевшие В дополнение к этой таблице целесообразно указать на характер носительства (желчное, мочевое) и результаты фаготипирования выделенных от носителей культур

Анализируя борьбу с носительством, следует дать характеристику мероприятий по изоляции и санации носителей. Часто носителей при дифтерии, дизентерии и брюшном тифе (кратковременных)
госпитализируют и подвергают санации в стационаре. Таблица 28 характеризует эти мероприятия применительно к носительству при дифтерии.

Таблица 28 Система изоляции Санация Всего носителей Из них штаммов токсигенных нетоксигенных Госпитализирова иные Проводилась Не проводилась Оставленные на дому Проводилась. Не проводилась

В дополнение к этому приводятся данные о методах и результатах санации.
В отношении хронических носителей наиболее частым мероприятием является ограничительный режим (недопущение носителей к работе в эпидемиологически важных объектах).
Мероприятия при хроническом носительстве, помимо ограничительного режима, предусматривают также переквалификацию носителей, работавших в эпидемиологически важных объектах; санитарно­просветительную работу среди носителей; улучшение их жилищно­бытовых условий; проведение текущей дезинфекции по месту жительства; иммунизацию лиц, находившихся в постоянном общении с носителями. В годовом анализе следует дать характеристику этих мероприятий.
В заключение раздела о противоэпидемических мероприятиях по отношению к носителям следует указать, как проводится снятие их с учета: эпидемиологические критерии, учитываемые при этом, количество лабораторных исследований перед снятием с учета.
Характеристику мероприятий, направленных на источники инфекции при антропонозах, следует завершить описанием системы карантинных мероприятий в детских и лечебных учреждениях Можно определить среднюю продолжительность карантинов в детских учреждениях различного типа, например в яслях. Для этого в каждых детских яслях определяется длительность карантинов за год. Число карантинных дней в отдельных яслях суммируется и делится на число яслей.
Здесь же следует указать на проведение таких мероприятий, как создание карантинных групп (коклюш), перевод детских учреждений на круглосуточное содержание, временный роспуск детских учреждений при вспышках инфекционных заболеваний.
Нами рассмотрены основные элементы анализа мероприятий в отношении источников инфекции при антропонозах. Другой характер имеют эти мероприятия и, следовательно, их анализ при зоонозах. С организационной точки зрения эти мероприятия различны в зависимости от того, являются ли источниками инфекции домашние и сельскохозяйственные или же дикие животные.
Мероприятия по борьбе с заразными заболеваниями среди сельскохозяйственных и домашних животных, как известно, проводит ветеринарная служба. Исходя из этого, нужно считать, что детальный анализ ветеринарных мероприятий не должен входить в обзор противоэпидемических мероприятий. Однако некоторые данные о противоэпизоотических мероприятиях включать целесообразно.
Следует, в частности, указать, как осуществляется оперативная связь между ветеринарной и медицинской службой, и дать оценку ее с точки зрения полноты и своевременности.
Желательно критически оценить противоэпизоотические мероприятия при тех заболеваниях животных, которые интересуют эпидемиолога, в разрезе качества диагностики эпизоотических
заболевании, правильности наложения на хозяйства ветеринарно­санитарных ограничений, своевременности изоляции и забоя больных животных, полноценности иммунопрофилактики.
Мероприятия в отношении диких животных — источников инфекции, в том числе борьба с ними, осуществляемые медицинской службой, требуют более детальной характеристики.
Среди диких животных наибольшее эпидемиологическое значение имеют грызуны Нужно привести данные о видовом составе, численности и размещении грызунов на обследованной территории. Далее - необходимо охарактеризовать обследовательскую работу с точки зрения объема и методики виды и количество исследованных животных, территории, где проводился отлов грызунов и сбор их трупов, методы лабораторного исследования.
В качестве примера приводим перечень данных представляемых при характеристике противотуляремийных мероприятий
1 Выставлено ловушко - суток и процент попаданий, в том числе:
а) в открытых полевых стациях,
б) в закрытых полевых стациях (ометы соломы, скирды и т. д.),
в) во влажных и прибрежных стациях,
г) в лесных стациях,
д) в постройках.
2 Переложено соломы, сена (в кубических метрах) и количество зверьков на 1 м³, перечислить виды.
3 Обследовано береговых линий по водоемам.
4 Пройдено учетных маршрутов в полевых стациях (в кило метрах) и найдено выходов на 1 га.
5 Раскопано нор на площади (в гектарах) и количество зверь ков на 1 га.
6 Количество бактериологических обследований грызунов и других животных (в том числе водяных крыс, обыкновенных полевок, полевых мышей, домовых мышей, зайцев) и количество выделенных от них культур.
Основным мероприятием по борьбе с дикими животными — источниками инфекции является их уничтожение (применительно к грызунам — дератизация). Дератизация проводится отделами
профилактической дезинфекции, а также некоторыми
специализированными медицинскими учреждениями.
В общем комплексе дератизационных работ в первую очередь следует рассмотреть так называемые профилактические мероприятия, направленные на создание неблагоприятных для обитания грызунов условий. Указываются число жилых зданий, пищевых и прочих объектов, где проводилась профилактическая дератизация, меры по ликвидации свалок в черте населенных пунктов, мероприятия по недопущению грызунов к запасам пищевых продуктов и т д.
Далее анализируются истребительные мероприятия: методы
дератизации, объем истребительных работ (объем работ в населенных пунктах указывается в метрах площади и количестве обработанных строений, в полевых условиях — в гектарах) Желательно также привести данные об эффективности различных методов.
Помимо грызунов, источниками инфекции могут быть и другие дикие животные, а также птицы. Следует привести данные о мероприятиях по борьбе и с этими источниками инфекции.