бывают двух категорий: а) иммунизация определенных контингентов вне зависимости от местной эпидемиологической обстановки;
б) иммунизация населения, начиная с 3-7-летнего возраста в городах, районах и на отдельных микроучастках с повышенной заболеваемостью или при наличии других эпидемиологических показаний к иммунизации.
Численность учтенных контингентов при составлении плана уменьшается на 15% (противопоказания). При иммунизации населения отдельных населенных пунктов следует стремиться к тому, чтобы прививками было охвачено не менее 50% всех жителей.
Весьма сложную задачу представляет определение потребного количества бактериальных препаратов, так как дозировка спиртовых вакцин зависит от возраста, а кратность иммунизации при вакцинации и ревакцинации разная. Более или менее точно можно запланировать количество вакцины по отдельным предприятиям, учебным заведениям и т. д. В этих случаях учитывают прививки прошлых лет, а также обычную для данных объектов текучесть кадров.
Пример: В городе с высокой заболеваемостью брюшным тифом с разрешения минздравсоцразвития решено провести иммунизацию в школе по эпидемиологическим показаниям. В школе обучается 500 детей. Ежегодный прием 60 человек 450 учащихся в возрасте 7—15 лет, 50 — старше 16 лет. В школе работает 50 человек педагогов и обслуживающего персонала. Прививки против кишечных инфекции проводятся ежегодно, причем в будущем году планируется применить спиртовую
брюшнотифозную вакцину. Всем учащимся и обслуживающему персоналу нужно будет провести ревакцинацию, причем доза для ревакцинации детей от 7 до 15 лет (450 человек) составляет 0,6 мл, а учащихся старше 16 лет и взрослых (100 человек) следует ревакцинировать дозой 1 мл. Фактически число прививаемых будет примерно на 15% меньше (противопоказания). Таким образом, для иммунизации детей 7—15 лет потребуется 230 мл вакцины (0,6X382), а для подростков и взрослых — 85 мл (1X85).
Всего для ревакцинации потребуется 315 мл вакцины.
Кроме того, в сентябре (начало учебного года) следует вакцинировать 60 вновь поступающих детей (2 инъекции с интервалом 25—35 дней с суммарной дозой препарата 1 мл). Следовательно, для вакцинации необходимо около 60 мл вакцины.
Всего для иммунизации потребуется 375 мл вакцины (315+60). При составлении заявки нужно учесть разлив (около 15% препарата) Таким образом, заявку следует составить на 435 мл разведенной вакцины.
При планировании иммунизации неорганизованного населения, а также на объектах со значительной сменяемостью кадров точный подсчет необходимого количества вакцины весьма затруднителен. Можно исходить из следующего ориентировочного расчета: на каждого взрослого планируется 2 мл спиртовой моновакцины, а на каждого ребенка — 1,5 мл спиртовой моновакцины (необходимо учесть, что спиртовая вакцина при употреблении разводится в 5 раз, т. е. сухой вакцины нужно выписывать в 5 раз меньше, чем это следует из расчета по дозам).
Так как прививочный иммунитет сохраняется относительно недолго, большое значение имеет выбор времени иммунизации. Прививки планируются так, чтобы они были закончены за 3—4 недели до начала ожидаемого сезонного подъема заболеваемости. В большинстве мест прививки проводятся в апреле — июне.
В отдельных случаях при наличии двух сезонных подъемов в течение одного и того же года проводятся повторные прививки при условии, что интервал между ними будет не менее 4 месяцев.
Помимо плановых прививок, при брюшном тифе и паратифах проводятся и прививки по внезапно возникшим эпидемиологическим показаниям, каковыми являются обычно вспышка соответствующей инфекции или угроза ее возникновения. Контингенты, подвергаемые иммунизации, и время ее определяются в зависимости от особенностей вспышки. Прививкам не подлежат лица, привитые менее 4 месяцев назад. Для внеплановых прививок рекомендовано создание резерва вакцин, ориентируясь на опыт предыдущих лет.
Гепатит А (ВГА)- острое заболевание, вызываемое РНК- содержащим вирусом.
Ведущий механизм заражения ВГА - фекально-оральный, реализуемый водным, алиментарным, и контактно-бытовым путями передачи вируса. Особое значение имеет водный путь передачи ВГА, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек заболевания. Не исключается теоретически и перентеральный путь инфицирования, но это встречается достаточно редко. ВГА свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Восприимчивость к болезни всеобщая, но наиболее часто болеют дети в возрасте старше года (особенно в 3-12 лет, находящиеся в организованных коллективах) и молодые люди. Дети до года мало чувствительны к заражению вследствие пассивного иммунитета. У большинства людей к 35-40 годам вырабатывается активный иммунитет, подтверждаемый обнаружением в их сыворотке специфических антител, имеющих протективное значение. Заболевание распространено во многих странах. Эндемично в странах с низкими санитарно-гигиеническими условиями жизни. С улучшением условий жизни заболеваемость сдвигается на подростков и взрослых. В раннем возрасте заболевание обычно протекает легко, с большим числом безжелтушных форм. В более старшем возрасте течение более тяжелое, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев. Гепатит А не дает хронических форм.
В основе борьбы с гепатитом А лежат санитарно-гигиенические меры, как при любой кишечной инфекции. Иммунопрофилактика ВГА достигается применением донорского иммуноглобулина.
Профилактическое введение иммуноглобулина контактировавшим высоко эффективно.
Цели вакцинации. Массовая вакцинация не проводится ни в одной стране. Применение вакцины имеет целью защиту лиц, не болевших гепатитом А в детстве, подвергающихся риску заражения, прежде всего детей на территориях- с высоким уровнем заболеваемости. Прививки
также показаны лицам, направляющимся в районы с высокой заболеваемостью этой инфекцией или имеющим профессиональные контакты. Это медицинские работники и воспитатели детских дошкольных учреждений, лица, посещающие регионы с высоким уровнем передачи инфекции (туристы, работающие по контракту, военнослужащие), а также лица с хроническими заболеваниями печени, у которых гепатит А протекает тяжело. Вакцинация работников общепита может
способствовать предотвращению вспышек. Вакцинация жителей в отно­сительно небольших общинах позволяет быстро прекратить вспышку гепатита А.
Для иммунопрофилактики применяются:
• ГЕП-А-ин-ВАК - отечественная вакцина против ВГА культуральная очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая;
• Отечественная вакцина против ВГА культуральная очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая с полиоксидонием ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ.
• Хаврикс1440 фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия для взрослых;
• Хаверикс 720 фирмы СмитКляйн Бичем, Англия для детей;
• Вакта 50 Ед и 25 Ед фирмы Мерк, Шарп и Доум, США;
• Аваксим фирмы Авентис Пастер, Франция.
• Твинрикс - вакцина гепатитов А и В фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия
Характеристика препаратов. ГЕП-А-ин-ВАК (вакцина гепатита А культуральная концентрированная очищенная адсорбированная жидкая) представляет собой вирионы гепатита А (штамм ЛБА-86), выращенные на культуре перевиваемых клеток 4647, очищенные, концентрированные, инактивированные формалином, адсорбированные на геле алюминия гидроксиде. В 1 мл содержится не менее 100 ИФА ед. антигена вируса гепатита А. Прозрачная, бесцветная или слегка опалесцирующая жидкость с белым осадком сорбента, который при встряхивании образует быстро оседающую гомогенную взвесь белого цвета без хлопьев и посторонних включений.
ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ - вакцина аналогичная ГЕП-А-ин-ВАК, но с добавлением иммуномодулятора полиоксидония, с целью увеличения иммуногенности. Дозировки и методы введения такие же, что и ГЕП-А-ин- ВАК.
Хаврикс представляет собой суспензию вируса гепатита А, получаемую путем лизиса инфицированных диплоидных клеток человека
МКС 5, инактивированную формалином и адсорбированную на геле алюминия гидроксида.
Вакта представляет собой инактивированный формалином аттенуированный штамм вируса гепатита А ЯС 326Б, выращенный на монослое клеток МКС-5. Консерванта не содержит.
Аваксим - инактивированная формальдегидом вакцина штамма ОВМ, содержит 0,3 мг гидроокиси алюминия, 2,5 мкл 2- феноксиэтанола,
12,5 мкг формальдегида и до 0,5 мл среды Хэнкса.
Твинрикс В детской дозе (0,5мл) вакцины содержится более 360 ИФА-единиц инактивированного ВГА и 10 мкг HBsAg. Во взрослой дозе (1 мл) содержится удвоенное количество этих компонентов.
Дозы и метод введения. Вакцина ГЕП-А-ин-ВАК применяется у детей с 3 лет и у взрослых. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме О, 1 и 6 мес. Детям и подросткам вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес.
Хаврикс применяется как у детей начиная с 1 года, так и у взрослых. Выпускается в ампулах по 0,5 мл 720 ИФА ед. для детей и по 1,0 мл - 1440 ИФА ед. для взрослых. Вводится внутримышечно. Вакцина с успехом была использована в России для защиты воинских контингентов. Форма выпуска - в стеклянных флаконах или одноразовых шприцах.
Вакцинация взрослых и детей (доза 720 ИФА ед.) проводится двукратно с интервалом 6-12 мес. Больным, находящимся на гемодиализе, а также лицам с дефектами иммунной системы рекомендуется дополнительная вакцинация, через 1 мес. после первой прививки.
Вакта вводится, начиная с возраста 2 лет, как однократная первичная доза (детям 25 антигенных ед. - 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ед.-1,0 мл), с повторной дозой через 6-18 мес.
Аваксим вводится лицам >2 лет однократно в/м, ревакцинация через 6 мес. Выпускается в шприце по 1 дозе (0,5 мл). Хранят при 2-8°.
Совмещение. Вакцины могут вводиться одновременно с другими вакцинами в разных шприцах в разные участки тела.
Иммуногенность. Введение вакцин стимулирует выработку антител на 21-28 сутки. Титры антител после вакцинации обычно ниже, чем после инфекции, они часто определяются лишь в иммуноферментном анализе. ГЕП-А-ин-ВАК после полного курса вакцинации взрослых дает сероконверсию не менее чем у 95% привитых, после двукратной иммунизации детей - не менее чем в 65%. После 1 дозы Хаврикс антитела появляются через 15 дней у 88% взрослых, через 1 мес. - у 99%, а через 1 мес. после 2-й дозы - у 100%. У грудных детей сероконверсия наступает так же часто; однако титры антител у детей, имевших материнские антитела к вирусу гепатита А, бывают ниже, чем у детей от серонегативных матерей. Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины способствует более быстрому наступлению защиты от заболевания; частоте сероконверсии при этом не снижается, но титр антител могут быть несколько ниже.
Длительность защиты после полного курса вакцинации взрослых - минимум 4 года, по данным моделирования предполагается около 20­летний период защиты.
Применительно к вакцине Твинрикс вопрос о ревакцинации не стоит в связи со сходным уровнем антител к ВГА и ВГВ при применении твинрикс и двух вакцин раздельно. Сероконверсия к вирусу гепатита А при применении вакцины Твинрикс достигает 90% через месяц после первой дозы и абсолюта после второй, к ВГВ -94% через два месяца и 98% через полугодие после второй инъекции.
Серологическое исследование. Тестирование детей до вакцинации не рекомендуется, но с учетом высокой стоимости вакцины, в группах лиц с высокой вероятностью перенесенного в прошлом гепатита А тестирование может быть экономически оправданным.
Противопоказания. Вакцина не вводится лицам с
гиперчувствительностью к алюминия гидроксиду и феноксиэтанолу. Данных о влиянии на беременных нет, в связи с чем их вакцинацию следует проводить только при крайней необходимости.
Побочные явления. ГЕП-А-ин-ВАК редко дает общие и местные реакции. У отдельных привитых наблюдаются недомогание, головная боль, субфебрилитет, в месте введения гиперемия и слабо выраженный отек в течение 1-2 суток.
Хаврикс слабо реактогенная: местные реакции в виде гиперемии и отека не превышают 4%, кратковременное ухудшение самочувствия (недомогание, головная боль, субфебрильная температура) наблюдается у
1- 13% привитых в основном после первой прививки. Гиперемия и инфильтраты в месте введения наблюдаются реже. Серьезные осложнения не зарегистрированы.
Желтая лихорадка - острая вирусная природноочаговая болезнь с трансмиссивной передачей возбудителя через укус комаров,
характеризующаяся внезапным началом, высокой двухфазной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью.
Болезнь распространена в тропических регионах Южной Америки и Африки. Источником инфекций в природных (джунглевых) очагах являются преимущественно обезьяны в антропоургических (городских) - больной человек в периоде вирусемии. Желтая лихорадка относится к конвенционным болезням, предусмотренным Международными медико­санитарными правилами, подлежит регистрации в ВОЗ. Прививают лиц, постоянно проживающих в районах, неблагополучных по заболеваемости желтой лихорадкой стран Африки и Южной Америки.
Цель вакцинации: В РФ - индивидуальная защита восприимчивых лиц, направляющихся в эндемичную зону.
Характеристика препарата. Вакцина желтой лихорадки живая сухая (российского производства) представляет собой вируссодержащую суспензию тонко измельченной ткани куриных эмбрионов, инфицированных аттенуированным штаммом 17Д вируса желтой лихо­радки, очищенную от клеточного детрита. Отечественный препарат соответствует требованиям ВОЗ. Форма выпуска: ампулы по 2 и 5 доз, в упаковке 10 ампул. Хранят при 2-8°. Срок годности 1 год.
Применение. Вакцина предназначена для иммунизации детей (с 9 мес. возраста) и взрослых. Вакцинацию детей моложе 9 мес. (но не моложе 4 мес.) осуществляют в крайних случаях при высоком риске заражения. Сертификат о прививке действителен в течение 10 лет.
Методы введения и дозы. Вакцину вводят однократно подкожно в подлопаточную область не позднее, чем за 10 суток до выезда в эндемичный район. Повторную вакцинацию проводят по необходимости через 10 лет. Для лиц старше 15 лет прививку против желтой лихорадки при необходимости можно сочетать с прививкой против холеры. Однако при этом иммунный ответ может быть несколько снижен. Для детей до 14 лет интервал после соответствующей прививки против холеры должен быть не менее трех недель, после других вакцин - не менее двух месяцев.
Иммунитет. Однократная прививка через 10 суток вызывает развитие напряженного иммунитета продолжительностью 10-15 лет у всех вакцинированных.
Реакции на вакцинацию проявляются через 12-24 ч развитием гиперемии и отека (до 2,5 см) в месте введения, их продолжительность, как правило, не превышает 2-3 сут. Через 4-10 сут. у 5-10% вакцинированных повышается температура до 38,5°, возникает озноб, недомогание, головная боль, головокружение. Продолжительность общей реакции не превышает 3 дней. В редких случаях возможны осложнения аллергического характера, у детей описаны единичные случаи энцефалита.
Противопоказаниями являются:
- аллергические реакции на куриные яйца, антибиотики (неомицин и полимиксин);
- иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ-инфекцию), злокачественные новообразования, при проведении иммуносупрессивной терапии прививка допускается не ранее, чем через 3 мес.;
- беременность (вакцинация возможна в крайних случаях при высоком риске заболевания);
- острые заболевания, обострение хронических заболеваний - прививку проводят по общим правилам после выздоровления (ремиссии).
Детям прививки против желтой лихорадки проводят не ранее, чем через 3 нед. после прививок против холеры, других ограничений нет. Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям, в день прививки и в течение последующих 6 дней назначают оральные антигистаминные препараты в возрастной дозировке.
Менингококковая инфекция - протекает чаще всего в виде назофарингита, менингита (и) или бактериемической инфекции - менингококцемии. Носительство менингококков в дыхательных путях наблюдается часто и служит основным источником распространения инфекции воздушно-капельным путем. В годы спорадической
заболеваемости частота носительства менингококков составляет 1-3-5%, повышаясь во время эпидемий в очагах до 50% и более. Заболевают чаще всего дети в возрасте до 5 лет, пик заболеваемости падает на детей 3-6 мес. В РФ среднегодовая заболеваемость составляет 2,8 на 100000 населения, детей - 11. Механизм передачи - аэрогенный. Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая.
Вспышки инфекции в детских учреждениях обычно сопровождаются сдвигом заболеваемости на более старший возраст. Особому риску заболевания подвержены дети с аспленией или удаленной селезенкой, с некоторыми анатомическими дефектами лицевого черепа, а также при ряде форм первичного иммунодефицита (дефицит компонентов комплемента
^С5-9⁾.
Возбудитель - Neisseria meningitidis - Грамотрицательный диплококк, имеющий ряд серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, 29Е, W -135, L и т.д.; встречаются нетипирующиеся штаммы. В России доминируют
менингококки серогрупп А и С, имеющие часто эпидемическое распространение. Снижение заболеваемости, вызванное серогруппой А, часто сменяется ростом заболеваемости, вызванной серогруппой В. Больные менингитом особенно заразны в продроме они прекращают выделять возбудителя через 24 часа от начала лечения. Носительство менингококков кратковременно - обычно не превышает 1 недели.
Как все полисахаридные вакцины, менингококковые вакцины менее иммуногенны у детей грудного и раннего возраста, в связи с чем они применяются обычно у детей старше 1-2 лет. Применение вакцины А у детей в возрасте 3 мес. двукратно вызывает умеренный иммунный ответ, более низкий, чем у старших детей; иммуногенность вакцины С у детей до 2 лет слабая. В настоящее время испытываются менингококковые вакцины, конъюгированные с белком, применять которые можно будет с первых месяцев жизни - это откроет возможность индивидуальной защиты наиболее восприимчивых возрастов.
Цели программ вакцинации. Вакцинация проводится при
эпидемическом подъеме заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (показатель более 2,0 на 100 000 населения), а также в очагах инфекции, вызванной менингококком соответствующей серогруппы. Хотя основная масса заболевших - дети до 2 лет, прививки проводятся детям более старшего возраста в организованных коллективах - не только с целью их индивидуальной защиты, но и для уменьшения числа носителей. Характеристика препаратов. Вакцины А и А+С
отечественного производства представляет собой капсульные
специфические полисахариды менингококков соответствующих
серогрупп. Консерванта и антибиотиков не содержит. Выпускается в сухом виде в ампулах, содержащих 50 мкг полисахарида каждой серогруппы, в комплекте с растворителем. Хранение при температуре 2- 8°С. Срок годности 2 года.
Менинго А+С фирмы Авентис Пастер, Франция - в дозе содержит по 50 мкг очищенных лиофилизированных полисахаридов менингококков соответствующих серогрупп. Выпускается во флаконах (по 1, 10, 20 и 50 доз);
Сроки проведения. Вакцины А и А+С применяют детям старше года, подросткам и взрослым. Курс вакцинации состоит из одной инъекции.
Вакцина Менцевакс АСЖУ вводится детям с трехлетнеого возраста подкожно. Необходимость проведения ревакцинации определяется эпидобстановкой.
Дозы, метод введения. Содержимое ампулы вакцин А и А+С растворяют в 2,5 мл растворителя. Прививочная доза составляет для детей
1- 8 лет 25 мкг соответствующих полисахаридов (0,25 мл растворенного препарата), для более старших возрастов - 50 мкг (0,5 мл). Вводят п/к под лопатку или в верхнюю треть плеча.
Иммунитет. Иммунизация против А и С серогрупп менингококков приводит к быстрому и интенсивному нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 7 суток развитие невосприимчивости, сохраняющейся у детей в течение не менее 2 лет; у взрослых антитела после вакцинации сохраняются до 10 лет. Повторная вакцинация проводится не ранее, чем через три года. Прививочные реакции. Вакцина А+С мало реактогенная. Реактогенность при повторном введении не изучена. Осложнения не зарегистрированы.
Противопоказания: хронические заболевания в стадии
декомпенсации, злокачественные новообразования, болезни крови.
Лиц, перенесших острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических болезней, прививают по выздоровлению (наступлению ремиссии). Риск осложнений для беременных не установлен, прививать их следует лишь при наличии высокого риска заболевания.
Постэкспозиционная профилактика. Лицам, близко
контактировавшими с больным генерализованной фермой менингококковой инфекции, проводят химиопрофилактику в течение 2 дней (рифампицин 5-10 мг/кг/д детям до 1 г., 10 мг/кг/д -1-12 лет) или вводят однократно в/м цефтриаксон 200 мг; эти препараты обычно ока­зываются эффективны и у лиц, имевших контакт с больным менингитом гемофилюсной типа Ь этиологии.
Носителям в очаге проводят химиопрофилактику ампициллином в течение 4 дней, а в закрытых коллективах взрослых - рифампицином по 0,3 два раза в день. Поскольку вторичные случаи менингита возникают на протяжении нескольких недель после выявления первичного случая, химиопрофилактику желательно дополнить вакцинацией контактных лиц вакциной той же серогруппы.
Контактировавшим рекомендуется введение иммуноглобулина.
Холера. Продолжающаяся пандемия холеры дает в России как вспышечную (Татарстан, 2001 г.) так и спорадическую заболеваемость. Эпидемические вспышки связаны преимущественно с водным фактором. Плановая иммунизация против холеры проводится в весьма ограниченных масштабах. Ей подвергаются персонал лабораторий, в которых имеются культуры холерного вибриона, а также лица, выезжающие в страны, не благополучные по холере.
Иммунизация значительных групп населения проводится лишь при появлении или угрозе возникновения этой инфекции на сопредельной территории. В этих случаях в первую очередь иммунизируются наиболее угрожаемые контингенты - медицинские работники, работники транспорта и трестов очистки и т. д. В дальнейшем в зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки по решению Минздрава иммунизируются и прочие контингенты (СП 3.1.1086-02).
В России изготавливаются: вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) - сухая и жидкая. Она обеспечивает у привитых выработку противохолерного антибактериального и антитоксического иммунитета длительностью до 6 месяцев. Предназначена для профилактики холеры у детей старше 7 лет и взрослых в различных дозах в зависимости от возраста прививаемого. Вакцинация проводится раз в год. Ревакцинацию проводят только по эпидпоказаниям, но не раньше чем через 3 месяца после вакцинации. Во всех случаях вакцинацию проводят не раньше месяца после прививок другими вакцинами (для детей до 14 лет - не раньше двух месяцев).
Убитая холерная (эльтор) вакцина-сухая и жидкая обеспечивает у привитых развитие иммунитета продолжительностью до 6 месяцев. Предназначена для профилактики холеры с двухлетнего возраста в плановом порядке и по эпидпоказаниям. Вакцинацию проводят подкожно взрослым двукратно с интервалом 7—10 дней в дозе 1 и 1,5 мл. Для детей от 2 до 15 лет дозы соответственно с возрастом уменьшаются.
При составлении плана численность учтенных контингентов уменьшается на число переболевших и имеющих противопоказания (около 10%), так как они прививкам не подлежат.
Вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатоксина и О-антигенов,
холерного вибриона 569 серовара Инаба и М-41 серовара Огава. Дозы: для детей 2-10 лет - 1, 11-17 - 2, взрослых - 3 таблетки. Обеспечивает антитоксический, антибактериальный и местный кишечный иммунитет до 6 месяцев. Ревакцинация через полугодия после первичной вакцинации.
Дюкорал - оральная убитая рекомбинантная В-субъединичная/ цельноклеточная вакцина (фирмы Авентис Пастер, Франция) против холеры и энтеротоксигенной кишечной палочки (ЕТЕС). Доза вакцины включает инактивированные вибрионы холеры типа О1 Инаба, О1 Огава и О1 Инаба. Огава Эль-Тор, а также мг рекомбинантной В-субединицы холерного токсина. Преимущественно вызывает выработку
иммуноглобулинов А, предотвращающих как бактериальную колонизацию слизистой кишечника, так и прикрепление и эффект энтеротоксина.
Против холеры детей 2-6 лет прививают 3-кратно с бустером через 6 месяцев, 7 лет и взрослых - 2-кратно с бустером через 2 года. Интервалы между дозами в обоих случаях - неделя. Иммунитет формируется через неделю после первичной серии.
Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1 и 0139 серогрупп.
Выбор средств экстренной профилактики определяется с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.
Антибактериальные препараты, разовые дозы, кратность и продолжительность применения, суточные и курсовые дозы приведены в табл.42
Таблица №42
Препараты первого порядка

Препараты второго порядка

3	Тетрациклин	Внутрь |	0,3	4	1,2	4,8	4
4	Офлоксацин	Внутрь	0,2	2	0,4	1,6	4
5	Пефлоксацин	Внутрь	0,4	2	0,8	3,2	4
6	Норфлоксацин	Внутрь	0,4	2	0,8	3,2	4
7	Левомицетин*	Внутрь	0,5	4	2,0	8,0	4
8	Сульфаметоксазол /триметоприм (бисептол, котримоксазол)	Внутрь	0,8/0,16	2	1,6/0,32	6,4/1,28	4
9	Сульфамонометок- син/триметоприм (сульфатон)	Внутрь	0,5/0,2	2	1,0/0,4	4,0/1,6	4

Примечание: При выделении холерных вибрионов, чувствительных к сульфаметоксазол/триметоприму и фуразолидону, беременным назначают фуразолидон, детям - сульфаметоксазол/триметоприм (бисептол).