Развитие столбняка обусловлено действием нейротоксина - тетаноспазмина, продуцируемого столбнячной палочкой. Заболевание характеризуется поражением нервной системы и проявляется тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии. Источник инфекции - теплокровные животные (их кишечник) и почва. Заражение столбняком происходит при инфицировании
повреждений, чему особо благоприятствует наличие некротизированных тканей. Новорожденные заражаются через пупочную ранку. В РФ среднемноголетняя заболеваемость составляет 0,03 на 100 000.
Вакцинация против столбняка осуществляется согласно Национальному календарю прививок (Приказ №229 от 27.06.2001 года) и СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка". В организационном отношении следует различать иммунизацию детей и иммунизацию взрослых.
Применяются следующие лицензированные препараты:
• АДС - дифтерийно-столбнячный анатоксин;
• АДС-м - дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным количеством антигенов;
• Д.Т.Вакс -дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция;
• Имовакс Д. Т.Адюльт - дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов фирмы Авентис Пастер, Франция
• АКДС - коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;
• Бубо-М - дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, ЗАО НПК Комбитекс;
• Бубо-Кок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная
вакцина, ЗАО НПК Комбитекс
• Пентаксим - коклюшно (бесклеточная)-дифтерийно-
столбначная-полиомиелитная - гемофильная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция
• Тетракок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно­
полиомиелитная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция
• Гексавак - коклюшно (бесклеточная) -дифтерийно-
столбнячная-полиомиелитная (инактивированная) -гемофильная-
гепатитная В вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция
• Тританрикс™ не-коклюшно-дифтерийно-столбнячно-
гепатитная В вакцина фирмы ГласкоСмитКляйн, Англия.
Цели вакцинации - создание индивидуальной невосприимчивости к столбняку или, по крайней мере, иммунологической памяти.
Активная иммунизация против столбняка осуществляется в рамках плановых прививок столбнячным анатоксином, входящим в состав АКДС, АДС и АДС-м. Дети до 6 лет иммунизируются АКДС, а дети 11 лет — АДС по той же схеме, что и при дифтерии. Таким образом, план иммунизации детей до 11 лет против столбняка соответствует плану иммунизации против дифтерии. Прививки подростков 16—17 лет проводятся столбнячным анатоксином (АС). Препарат вводят подкожно в подлопаточную область. Полный курс вакцинации АС-анатоксином (для лиц ранее не привитых против столбняка) состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев той же дозой (в порядке исключения допускается удлинение интервала до
2- х лет). Последующие ревакцинации проводят каждые 10лет однократно дозой 0,5мл.
Иммунизация некоторых трудно охватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население) с учетом специфических условий в отдельных местностях, по решению органов здравоохранения региона может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей однократное введение АС-анатоксина в удвоенной дозе (1,0 мл) с первой ревакцинацией через 6-12 месяцев (в порядке исключения допускается удлинение интервала до 2-х лет) и последующими ревакцинациями через 10 лет обычной дозой препарата (0,5 мл).
Примечания:
- активную иммунизацию детей против столбняка в возрасте от 3-х месяцев проводят в плановом порядке адсорбированной коклюшно-дифтерийной вакциной (АКДС-вакцина, АКДС-м - вакцина) или адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-анатоксин, АДС-м-анатоксин) в соответствии с наставлениями по применению препаратов;
- ревакцинация взрослых, ранее полноценно иммунизированных
ассоциированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, осуществляют каждые 10 лет АС или АДС-м-анатоксинами в дозе 0,5 мл;
- лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-м - анатоксин для создания полноценного иммунитета к столбняку, через 30-40 дней после введения АДС-м-анатоксина вводят АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию проводят через 6-12 месяцев, однократно той же дозой вакцины.
Экстренная профилактика столбняка осуществляется при помощи следующих препаратов:
• АС- анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный
• ПСЧИ - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;
• ПСС - противостолбнячная сыворотка лошадиная очищенная концентрированная
Примечания: АС выпускается в ампулах по 1 мл в которой содержится 20ЕС анатоксина;
ПСЧИ выпускается в ампулах по 250 МЕ;
ПСС - в ампулах по 3000 МЕ (одна доза)