Клиническая диагностика
при вирусном гепатите А (ГА) - начало болезни внезапное, при вирусном гепатите В - постепенное.
Продромальный (преджелтушный) период. Длительность периода в среднем - неделя, но он может продолжаться от 1 дня до 3 недель, в редких случаях больше или отсутствует. Наиболее характерные признаки синдромов: гриппоподобного (лихорадка, озноб, головная боль,
разбитость); диспепсического (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, лихорадка);артральгического (боли в суставах, костях, мышцах); астеновегетативного (слабость, головная боль, нарушение сна, раздражительность); катарального. Еще в продромальном периоде можно отметить темный цвет мочи и желтую окраску её пены, а также светлую окраску каловых масс. Печень увеличивается и часто болезненна при пальпации. Желтушный период. Появляется желтушная окраска склер и мягкого нёба, затем кожных покровов. Часто наблюдается зуд кожных покровов в более тяжелых случаях может быть геморрагическая сыпь. Печень увеличена в размерах, нередки увеличения селезенки. Наблюдается гипотония и брадикардия. Прекома. Резкая нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикадия, уменьшение печени и нарастание желтухи. Головокружение. тремор. Геморрагии. Кома. Двигательное возбуждение сменяется отсутствием реакции на раздражители. Зрачки расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют. Сокращение размеров печени.
Лабораторная диагностика.
Основные методы
1. В преджелтушном и во все периоды болезни определяют активность аминотрасфераз в крови из вены или микрометодом в крови из пальца. Результат - через сутки. Активность аминотрасфераз обычно повышена уже в продромальном периоде.
2. В продромальном и начале желтушного периодов при подозрении на заболевание определяют желчные пигменты в 2 - 10 мл утренней порции мочи. Результат выдается немедленно. В норме пигменты отсутствуют.
3. С первых дней болезни с целью диагностики ГВ исследуют 0, 5 - 1 мл крови для определения HBsAg методом реакции преципитации в геле или встречном электроиммунофорезе. Результаты соответственно - через
2- 3 дня и 1, 5 - 2 часа.
4. С конца преджелтушного периода исследуют 3-4 мл крови из вены, собранной натощак, для определения уровня билирубина: общего (в норме 0, 2 -0, 8 мг% или 3, 4 - 13, 6 мкмоль/л), свободного (непрямого - в норме 0, 15-0, 6 мг% или 2, 5 - 10, 2 мкмоль/л);связанного (прямого - в норме 0, 05 - 0, 2 мг %, или 0, 9 - 3, 4 мкмоль/л); тимоловой пробы (в норме 1, 6 - 2, 2 мл сулемы). При заболевании уровень билирубина повышается (в основном за счет связанной фракции), показатель тимоловой пробы повышается, сулемовой - снижается.
Дополнительные методы
1. В течение первых 2-3 недель болезни исследуют кровь из вены с целью выявления антител к вирусу гепатита А, принадлежащего к классу
М. Диагностическим является также нарастание титра антител класса О не менее чем в 4 раза (исследование проводится в желтушном периоде и в периоде реконвалесценции вирусного ГА).
2. Исследование крови из вены для определения общего белка (в норме 6, 5 - 8, 5 г% или 65 - 85 г/л) и белковых фракций (в норме: альбумины - 56, 6 - 66, 8%, глобулины - 33, 2 - 43, 4 %, альфа-1- глобулины 3-5, 6%, альфа-2-глобулины 6, 9 - 10, 5%, бета - глобулины 7, 3 - 12, 5 % и гамма - глобулины 12, 8 - 19 %).
3. Исследование крови для определения протромбинового индекса (в норме 93 - 107 %), снижение которого может свидетельствовать о степени тяжести болезни.
4. Исследование крови из вены для определения альфа - липопротеидов (в норме 30 - 35 %), снижение уровня которых указывает на особую тяжесть болезни.