В настоящее время, когда ликвидированы многие бактериальные, грибковые и протозойные заболева­ния, вирусные инфекции занимают ведущее место в инфекционной патологии человека. Особенно это от­носится к респираторным и кишечным вирусам. Ши­рокое использование в вирусологии биохимических и цитохимических методов, люминесцентной и электрон­ной микроскопии позволило изучить свойства и осо­бенности строения вирусных частиц, открыть новые вирусы — возбудители инфекционных заболеваний че­ловека, уточнить удельный вес отдельных нозологиче­ских форм в общей заболеваемости острыми инфек­циями людей. В основу современной классификации вирусов положены свойства вирионов, из которых ве­дущими являются характеристика нуклеиновой кис­лоты и их морфология (С. Я- Гайдамович, В. М. Жда­нов, 1966, 1972, 1974; Melnick, 1975). В настоящее время все вирусы, независимо от круга их хозяев, сгруппированы в 54 рода, некоторые из которых объ­единены в 5 семейств.
В инфекционной патологии человека наибольшее значение имеют вирусы, объединенные в следующие семейства и роды.
Семейство пикорнавирусов представлено тремя ро­дами: эитеровирусами (вирусы полиомиелита, Кокса- ки, ECHO), риновирусами (риновирусы человека и вирус ящура) и калицивирусами (вирус везикулярной экзантемы свиней и пикорнавирусы кошек). В это семейство также входит группа РНК-содержащих фа­гов (колифаг 12, псевдомонасфаг 7S, колифаг Qp и другие РНК-фаги).
Семейство тогавирусов состоит также из трех ро­дов: альфа-вирусов (арбовирусы группы А), флавиру- сов (арбовирусы группы В) и рубивирусов (вирус краснухи).
Семейство реовирусов представлено двумя родами: реовирусами (реовирусы человека типов 1, 2 и 3, а также реовирусы, выделенные от животных и птиц) и орбивирусами (вирус синего языка овец).
Семейство паповавирусов состоит из двух родов: папилломавирусов (вирус кроличьей папилломы Шоу- па, папилломы человека, собак, коров, папилломы по­лости рта кролика и собак, а также вирусы папилломы других животных) и полиомавирусов (вирус полиомы мышей, вакуолизирующий вирус обезьян — кро­личий вакуолизирующий вирус — ИКУ, ВК-вирус, вы­деленный из мочи человека, после трансплантации почки, вирус множественной лейкоэнцефалопатии — РМЬ человека).
Семейство поксвирусов состоит из 5 родов: орто- поксвирусов (вирус вакцины и вирусы оспы человека и крупных животных) и других 4 родов, включающих вирусы оспы некоторых животных и птиц, а также ви­русы фибромы и миксомы кроликов и др.
Вне семейств пока остаются следующие роды: пар-1 вовирусы (парвовирусы свиней, кошек, быков, адено­вирусные сателлиты, вирус денсонуклеоза), ортомик- совирусы (вирусы гриппа А человека, свиней, лоша­дей, птиц; гриппа В и С человека), парамиксовирусы (вирусы парагриппа типов 1, 2, 3 и 4 паротита, кори, болезни Ньюкасла респираторно-синцитиальный вир- рус, вирусы чумы собак и чумы рогатого скота), раб- довирусы (вирусы везикулярного стоматита, бешенст­ва, Чандипур, Наварро), аденовирусы (аденовирусы, человека и животных), герпесвирусы (вирусы герпеса: человека, обезьян, лошадей, свиней, цитомегаловиру- сы, позвоночных, вирус Марека), миовирусы (колифа- ги Т2 и Тб), коронавирусы (коронавирусы человека, птиц, вирусы диареи телят, гепатита мышей и некото­рые другие), буньявирусы (арбовирусы группы Бунь- ямвера, группы москитной лихорадки, конго-колорад­ской геморрагической лихорадки, Укуниеми), арено- вирусы (Такарибе, Хунин, Мачупо, Лассо, Тамиами),! лейковирусы (вирусы лейкозов и сарком птиц, опу­холей молочных желез, Висна, пенящие вирусы).
Подробное описание в данной главе различных ин-| фекций, вызываемых вышеперечисленными вирусами, мы считаем нецелесообразным; эти сведения можно почерпнуть из соответствующих монографии. Здесь мы более полно изложим характеристику респиратор­ных и кишечных инфекций, которые в настоящее вре­мя составляют более половины всех инфекционных за­болеваний человека и в распространении возбудителей которых большое значение имеют объекты окружаю­щей среды. Принятое нами деление вирусов на респи­раторные и кишечные условное (в зависимости от пу­тей проникновения, места размножения и выделения вирусов из организма человека).
В группу острых респираторных заболеваний в на­стоящее время включается большое количество этио­логически и клинически неоднородных инфекций: грипп, парагрипп, острый заразный насморк, аденови­русные и респираторно-синцитиальные инфекции, а также ряд заболеваний дыхательных путей, вызывае­мых некоторыми peo- и энтеровирусами.
При респираторных вирусных инфекциях возбуди­тели локализуются, размножаются и накапливаются в эпителии слизистой оболочки дыхательных путей. Вы­деление вирусов в окружающую среду наблюдается при кашле, чиханье и разговоре больных, вследствие чего вокруг них создается зона концентрированного вирусного аэрозоля, состоящего из капель разного раз­мера (2—100 мкм). При этом крупные капли аэрозоля быстро оседают на окружающие предметы и инфици­руют людей, находящихся вблизи, а мелкие могут рас­пространяться воздушными потоками и на значитель­ные расстояния. Капли, осевшие на поверхностях, вы­сыхают и образуют пыль, которая при определенных условиях поднимается в воздух, создавая так называе­мый вторичный аэрозоль.
Couch с соавт. (1966) в экспериментальных услови­ях на добровольцах (на модели аэрозоля вируса Кок- саки А21) установили прямую зависимость между со­держанием вируса в смывах из носоглотки больных и его концентрацией в воздухе помещения, в котором находились эти больные. Особенно велика роль возду­ха в больничных помещениях, когда концентрация ви­русного аэрозоля суммируется от нескольких больных и все время поддерживается па достаточно высоком уровне во время пребывания последних в помещениях. В пробах воздуха вирус Коксаки А21 удавалось выде­лять в дозах 5—500 ИД50, в то время как инфицирова­ние человека этим вирусом наблюдалось при вдыха­нии всего лишь 6—30 ИД50. В зависимости от патоге­неза респираторных вирусных инфекций инфицирую­щие дозы при аэрозольном и контактном методах при­менения для одних и тех же возбудителей различны. Так, инфицирующие дозы для вируса КоксакиА21, ри- новируса и аденовируса типа 4 при аэрогенном приме­нении соответственно равны 30; 0,68; 1,0 ИДзо, а при контактном (закапывание в нос) — 6; 0,032; 20 ИД₅₀, для вируса гриппа (Alford е. а., 1966) при аэрогенном применении — 0,6—3 ИД₅₀. Показано, что в распрост­ранении вируса гриппа и аденовирусов наибольшее значение имеют мелкие капли аэрозоля, а риновируса и вируса Коксаки А21—’Крупные капли.
По массовости и широте распространения среди респираторных инфекций на первом месте стоит грипп. Грипп является типичной воздушно-капель­ной инфекцией. Каждый год гриппом переболевает 10—15% населения, а в годы крупных эпидемий и пан­демий— до 80% населения. Вирус гриппа человека (род ортомиксовирусов) представлен тремя серологи­ческими типами; гриппом А, В и С, причем грипп А представлен тремя серологическими вариантами — АО, Al, А2. Вирус размножается в слизистой носа, тра­хеи и бронхов и вызывает заболевания дыхательных путей различной тяжести. Обладая высокой токсично­стью, вирус гриппа часто вызывает тяжелые осложне­ния (Л. Я- Закстельская, 1953).
До настоящего времени грипп представляет собой неконтролируемую инфекцию, что обусловлено недо­статком знаний об основных закономерностях, регули­рующих сохранение и рассеивание вируса гриппа в природе и человеческом обществе. Важнейшая роль в эпидемиологии гриппа отводится изменчивости вируса. По мнению Л. Я- Закстельской (1976), в изменчивости вируса гриппа следует различать три этапа; 1) образо­вание нового варианта; 2) распространение этого ва­рианта в пермиссивной для него системе; 3) исчезнове­ние этого варианта из системы. Как правило, образо­вание и распространение нового варианта вируса грип­па А наблюдается каждые 2—3 года, а вируса гриппа В — каждые 4—5 лет, что сопровождается эпидемиче­скими вспышками. Грипп В в отличие от гриппа А но­
сит характер эндемической инфекции с повышением заболеваемости в холодный сезон года. Иногда грипп В принимает участие в эпидемическом процессе, обус­ловленном гриппом А. Высокая изменчивость вируса гриппа обусловливает периодическое повторение эпи­демий и-создает значительные трудности при разра­ботке эффективных методов специфической профилак­тики этой инфекции. В настоящее время для специфи­ческой профилактики гриппа широко используются живые вакцины из аттенуированных штаммов. Однако вакцинация еще не позволяет в достаточной степени и эффективно предупредить распространение инфекции. Поэтому наряду со специфической профилактикой большое значение в уменьшении степени распростра­нения эпидемических вспышек имеют санитарно-гигие­нические и противоэпидемические мероприятия.
Вирус парагриппа (род парамиксовирусов) представлен 4 серологическими типами, имеет широ­кое распространение. К парагриппозной инфекции вос­приимчивы люди всех возрастов, однако наиболее тя­жело она протекает у детей раннего возраста, вызы­вая явления ложного крупа, бронхиолита, пневмонии. Распространяется вирус парагриппа воздушно-капель­ным путем. Тяжелые поражения верхних дыхательных путей, связанные с инфекцией типами 1, 2 и 3 вирусов парагриппа, обычно наблюдаются у детей первых 3— 5 лет жизни (Л. Я- Закстельская, М. А. Яхно, 1968). Вирус типа 4 выделен в США и в последние годы в на­шей стране.
Вирус парагриппа обладает незначительной устой­чивостью в условиях воздушной среды, что в значи­тельной степени обусловливает трудности, связанные с выделением вируса из воздуха. Эффективные методы специфической профилактики этой инфекции в настоя­щее время отсутствуют.
Респираторно-синцитиальный вирус (род парамиксовирусов) представлен одним серологи­ческим типом. Респираторно-синцитиальная инфекция имеет широкое распространение, о чем свидетельству­ет наличие нейтрализующих антител к вирусу у боль­шинства детей старше 4 лет и у взрослых. В настоя­щее время установлено, что респираторно-синцитиаль­ный вирус является основной причиной поражения нижних дыхательных путей у детей грудного и ясель­
ного возраста. У взрослых заболевания респираторно­синцитиальной этиологии протекают по типу common cold (Р. С. Дрейзин, 1968). В детских коллективах, яс­лях и стационарах распространение респираторно-син­цитиальной инфекции может принимать эпидемиче­ский характер. На течение инфекции неблагоприятное влияние оказывает ассоциация с бактериальной фло­рой и другими вирусами. Образовавшийся после пере­несенного заболевания иммунитет не предохраняет де­тей от повторного переболевания респираторно-синци­тиальной вирусной инфекцией (М. М. Корженкова, 1969). Вирус обладает низкой устойчивостью в услови­ях внешней среды, что создает определенные трудно­сти при выделении его из воздуха.
Аденовирусы (род аденовирусов) представле­ны 31 серологическим типом и обнаруживаются во всех районах земного шара. В отличие от вирусов гриппа, респираторно-синцитиального и парагриппа, аденови­русы размножаются сначала в клетках эпителия дыха­тельных путей, а затем в кишечнике, в связи с чем ин­фекция передается от человека человеку воздушно­капельным путем и алиментарным. Аденовирусные за­болевания встречаются в течение всего года в виде эпидемических вспышек или спорадических случаев. Постоянным симптомом этой инфекции, возникающим с первого дня, является выраженный катар верхних дыхательных путей с экссудативным характером вос­паления и склонностью к распространению на слизи­стую носа, глотки и бронхов. У детей первого года жизни частым симптомом аденовирусного заболевания является диарея. Аденовирусы типов 3, 4, 7, 8, 14 и 21 вызывают вспышки острых заболеваний дыхательных путей и глаз, а аденовирус типа 8 является, кроме то­го, и возбудителем эпидемического кератоконъюнкти­вита. Аденовирусы типов 1, 2, 5 и 6 («латентная» под­группа вирусов) вызывают спорадические заболева­ния и реже — небольшие локальные вспышки заболе­ваний верхних дыхательных путей, энтериты и керато- конъюнктивиты, особенно у детей младшего возраста. Установлена роль различных типов аденовирусов в образовании опухолей (Н. С. Дьяченко, 1974). Основ­ными возбудителями острых заболеваний дыхатель­ных путей на территории СССР, по данным Р. С. Дрейзин (1962), являются аденовирусы типов 3 и 7а.
Аденовирусы обладают высокой устойчивостью в усло­виях воздушной среды и могут распространяться как воздушно-капельным путем, так и через предметы оби­хода (Р. А. Дмитриева и др., 1973; Miller, Artenstein,
1967) .
Специфическая профилактика аденовирусов из-за большого количества серотипов пока не получила практического применения. Большое значение в огра­ничении распространения аденовирусной инфекции имеют противоэпидемические и санитарно-гигиениче­ские мероприятия.
Риновирусы (род риновирусов) представлены 89 серологическими типами. Риновирусы являются воз­будителями острых заболеваний дыхательных путей (ведущим симптомом является common cold) у взрос­лых и детей. Заболевания встречаются в течение всего года. Передача инфекции от больного к здоровому осу­ществляется воздушно-капельным путем, однако не ис­ключена возможность передачи риновирусов через ин­фицированные руки, носовые платки, общее полотенце (Р. С. Дрейзин, 1971; Reed, 1975). По данным Р. С. Дрейзин (1975), 30% малых респираторных заболева­ний у взрослых обусловлено риновирусами. В СССР широкое распространение имеют типы 1 В, 13, 18, 31 и 32, ограниченное — типы 17 и 42 и умеренное — типы 2, 3, 7, 10, 14, 21, 22, 24, 48, 53. Иммунитет после пере- болевания непродолжительный. Эффективные методы специфической профилактики отсутствуют.
Коронавирусы (род коронавирусов)—новая, малоизученная группа вирусов, включающая вирусы человека, вызывающие острые респираторные заболе­вания, и ряд вирусов, поражающих животных и птиц. Коронавирусы имеют широкое распространение.
Серологическими исследованиями было показано, что коронавирусы циркулируют среди населения всего земного шара и вызывают острые заболевания дыха­тельных путей. Ведущим симптомом заболевания явля­ется common cold (заразный насморк) (Л. Я. Закс- тельская и А. В. Шеболдов, 1971; Л. Я. Закстельская и др., 1972; А. В. Шеболдов, 1973; А. Капикиан, 1974). К настоящему времени от больных выделено и изуча­ется более 20 штаммов коронавирусов. Патогенез изу­чен недостаточно. Меры профилактики заболеваний не разработаны.
Кишечными вирусами можно условно считать ви­русы, которые находятся в больших количествах в со­держимом кишечника человека и передаются от чело­века к человеку в основном фекально-оральным путем. К таким вирусам можно отнести все энтеровирусы, еще неизвестный возбудитель эпидемического гепатита ти­па А, а также частично реовирусы и аденовирусы.
К энтеровирусам (семейство пикорновиру- сов) относятся вирусы полиомиелита (типы 1—3), ви­русы Коксаки (А 1—24), за исключением вируса Кок- саки А23, вирусы Коксаки В типов 1—6 и вирусы ECHO типов 1—32 (за исключением ECHO 9, 10, 28, которые позднее были включены в другие роды виру­сов).
Вирус полиомиелита был выделен от больных с синдромом паралитического и иепаралитического по­лиомиелита, асептического менингита, а также от здо­ровых лиц.
Вирусы Коксаки групп Коксаки А и В, а также вирусы ECHO были обнаружены в фекалиях больных людей и окружающего здорового населения при вспышках герпангины, асептического менингита, па­ралитических заболеваний, экзантем, летних недиф­ференцированных лихорадок, желудочно-кишечных расстройствах детей и младенцев, миокардита, энце­фаломенингита новорожденных и при других заболе­ваниях (М. К. Ворошилова, 1966; В. М. Жданов и С. Я. Гайдамович, 1966).
Массовая пероральная вакцинация восприимчи­вого населения живой вакциной против полиомиелита положила конец эпидемиям и сезонным подъемам наиболее тяжелого из энтеровирусных заболеваний. Борьба с неполиомиелитными заболеваниями путем специфической профилактики в настоящее время еще практически неосуществима (М. П. Чумаков, 1960; М. К. Ворошилова, 1961).
Человек является единственным источником энте­ровирусных инфекций в естественных условиях. Вход­ными воротами для знтеровирусов служит слизистая оболочка всего пищеварительного тракта, начиная от зева. После приживления на слизистой оболочке эн­теровирусы могут выделяться в полость рта, носо­глотки или желудочно-кишечного тракта. Таким обра­зом, распространение и передача энтеровирусов осу- гцествляются в основном фекально-оральным путем, но возможен и воздушно-капельный путь.
Огромное количество энтеровирусов, выделяющих­ся с фекалиями во внешнюю среду, при определенных условиях может представлять эпидемиологическую опасность для населения. На это указывают данные о длительных сроках выживания энтеровирусов в воде, почве, на предметах обихода, овощах и др., а также обнаружение их в объектах окружающей среды.
Реовирусы и аденовирусы, послужившие причиной кишечных инфекций, были выделены из сточных вод, как поступающих на станцию очистки, так и прошед­ших полную обработку (England, 1967, 1972; Knocke е. а., 1967; Malherbe, Strickland-Cholmley, 1967; Jop- kiewlcs e. a., 1968; Nupen, 1970).
Известно, что реовирусы поражают не только лю­дей, но и многие виды низших животных. Однако их присутствие в сточных водах городов скорее всего обусловлено широким распространением вирусоноси- тельства среди населения, а не среди животных.
Существует два самостоятельных заболевания: ви­русный гепатит А (инфекционный или эпидемиче­ский), передающийся в основном фекально-оральным путем, и вирусный гепатит В (сывороточный или при­вивочный), передающийся главным образом паренте­ральным путем.
Вирусный гепатит типа А — инфекционное заболе­вание, распространенное во всех районах земного шара и проявляющееся в эпидемической или эндеми­ческой форме. Вспышки чаще всего возникают вслед­ствие фекального заражения воды или пищи, однако распространение инфекции среди населения обычно происходит контактным путем.
Многочисленные попытки выделить и поддержи­вать в лабораторных условиях этиологический агент или агенты гепатита типа А в различных системах пока не увенчались успехом. Опыты на добровольцах позволили установить пути передачи инфекционного гепатита, в том числе и посредством воды, помогли определить его иммунологическое отличие от сыворо­точного гепатита, доказали эффективность иммуногло­булина человека в предупреждении или ослаблении гепатита типа А и установили некоторые характери-
с тик и возбудителей, в частности высокую устойчивость в воде к воздействию внешних факторов. В настоящее время специфических тестов для гепатита А не суще­ствует. «Антиген эпидемического гепатита», или «ми­ланский антиген», обнаруженный в сыворотках боль­ных во время острой фазы заболевания, оказался не специфичным в отношении гепатита типа А. Не уда­лось доказать и связь антигена, обнаруженного в экстрактах кала больных, с антисывороткой, получен­ной при обширной вспышке гепатита типа А. Изуче­ние этого антигена продолжается (Дж. Уоррен, 1974; Докл. ВОЗ, 1974).
Кишечные вирусные заболевания (энтеровирус- ные и эпидемический гепатит) могут протекать у лю­дей в разных формах: латентной, стертой, легкой, а также в тяжелой форме с характерной клинической картиной. Соотношение между клинически выражен­ными случаями заболевания и латентными инфек­циями, по данным разных авторов, составляют 1:100 — 1:200 и более. Следовательно, официально зарегистрированные спорадические случаи кишечных вирусных инфекций фактически являются теми не­многими заболеваниями, которые проявляются среди массы скрытых инфекций во время эпидемической вспышки. Этим объясняется сложность расследования кишечных вирусных эпидемий и установления истин­ных путей передачи их инфекционного агента. В связи с этим водный характер эпидемических вспышек ки­шечных вирусных заболеваний доказывали чаще всего не путем установления характерной кривой заболе­ваемости, а наличием эпидемических показаний о су­ществовании единого источника водоснабжения во всех случаях заболевания, данными бактериологиче­ских и химических анализов воды, подтверждающими наличие фекального загрязнения источника, и лишь в отдельных случаях—обнаружением соответствующего вируса в воде.
Учитывая большое разнообразие вирусов — этио­логических агентов заболеваний человека, в представ­ленной монографии суммированы лишь данные о наи­более широко распространенных представителях ки­шечных и респираторных вирусов.