С целью уменьшения возможности распростране­ния возбудителей различных инфекций аэрогенным пу­тем необходимо проводить систематическое обеззараживание воздуха закрытых помещений (больницы, детские сады, учреждения, в которых скапливается большое количество людей и др.)- Экспериментальны-
ми исследованиями показано, что для обеззаражива­ния воздуха помещений может быть использовано:
1) ультрафиолетовое излучение; 2) бактерицидные пары и аэрозоли дезинфицирующих веществ; 3) филь­трование воздуха через различные материалы; 4) ин­тенсификация процессов воздухообмена в помещениях и др.
Ультрафиолетовое излучение. Начиная со времени открытия вируса гриппа УФ-излученне в качестве дез­инфицирующего фактора привлекало внимание ис­следователей, что было обусловлено простотой приме­нения УФ-установок и высоким бактерицидным эф­фектом. В 1936 г. Wells и соавт. установили вирули- цидный эффект УФ-излучения в отношении вируса гриппа. Они показали, что облучение воздуха помеще­ний, в котором распылялась суспензия вируса гриппа, предохраняло от заражения животных, которых затем вносили в это помещение.
Исследованиями в последующие годы было уста­новлено, что УФ-излучение обладает вирулицидным эффектом и в отношении других вирусов (Р. А. Дмит­риева, 1966; А. В. Слободенюк и др., 1969; Jensen, 1964, и др.).
Степень инактивации вирусов в воздухе зависит от дозы УФ-излучения, объема помещения, в котором производится облучение воздуха, относительной влаж­ности воздуха и температуры. Так, при обеззаражива­нии воздуха камеры объемом 14 м³ при помощи лам­пы ДБ-15 инактивация вируса гриппа наблюдалась в течение 30—60 мин (В. И. Вашков, К. Е. Серебрякова, 1954), камеры объемом 0,5 м³ — в течение 5—10 мин (Р. А. Дмитриева, 1966) и камеры объемом 2 м³ — в течение 1,5 мин (Albrecht, 1958). В последнем случае использовался более мощный источник УФ-излучения.
Многими исследователями показано, что не все ви­русы обладают одинаковой устойчивостью к УФ-излу- чению. Так, Jensen (1964) установил, что аденовирусы в капельной фазе аэрозоля являются наиболее устой­чивыми по сравнению с вирусами гриппа, осповакцины и Коксаки В. Аналогичные данные были получены Р. А. Дмитриевой (1967) в отношении вируса гриппа типа А1 и аденовируса типа 5 (рис. 2). Вероятно, меньшая степень инактивации аденовируса под дейст­вием УФ-излучения связана с его высокой устойчиво-

Рис. 2. Динамика инактивации вируса гриппа и аденовируса к воздухе под действием ультрафиолетового излучения. а — аденовирус тина 5; б — вирус гриппа Л!.

стью к различным факторам внешней среды. Позднее Л. В. Слободенюк (1969) показал, что полиовирус ти­па 3 обладал большей устойчивостью к УФ-излучению по сравнению с аденовирусом типа 3. Так, при облуче­нии воздуха камеры (удельная мощность излучения 1 Вт/'м³ воздуха) гибель 99,9% аденовируса наблюда­лась после 35 мин облучения, а вируса полиомиелита через 41 мин.
Исследованиями Р. А. Дмитриевой (1967) па моде­ли вируса гриппа А1 и А. В. Слободенюк (1969) на мо­дели вируса полиомиелита типа 3 было показано, что вирулицидный эффект УФ-излучения зависит от отно­сительной влажности воздуха. Установлено, что наи­более быстрая инактивация вируса гриппа наблюда­ется при низкой относительной влажности воздуха, хотя эти параметры влажности являются наиболее благоприятными для сохранения вирусом инфекцион­ной активности в воздухе. При влажности 50% для обеззараживания воздуха камеры от вируса гриппа требуется более продолжительное время облучения, в то время как при влажности выше 70% вирулицидая активность УФ-излучения резко снижается. Вирус полиомиелита также быстрее инактивируется при низ­кой относительной влажности воздуха.
Учитывая высокий бактерицидный и вирулицидный эффект УФ-излучения, простой и доступный способ его применения, обеззараживание воздуха при помо­щи бактерицидных ламп находит все более широкое применение. В настоящее время УФ-излучение исполь­зуется в виде: 1) непрямого излучения — экранирован­ные бактерицидные лампы; 2) прямого излучения — открытые бактерицидные лампы; 3) в виде ультра­фиолетовых завес; 4) в вентиляционных трубах и рециркуляторных установках, через которые проходит воздух.
Наиболее изученным и распространенным является метод непрямого облучения воздуха (экранированные бактерицидные лампы), который может быть исполь­зован в присутствии людей. При обеззараживании воз­духа в присутствии людей должны быть приняты ме­ры к максимальному сокращению бактерицидной облученности воздуха. В этом случае бактерицидные лампы размещают в специальной арматуре на высоте не ниже 2 м от пола. Арматура должна направлять бактерицидный поток в верхнюю зону. Этим требова­ниям удовлетворяют настенный бактерицидный облу­чатель (НБО) и потолочный бактерицидный облуча­тель (ПВО). Установленная мощность не должна пре­вышать 0,75—1 Вт на 1 м³ помещения. Большая мощ­ность допускается при условии окраски верхней части стен (выше уровня установки ламп) и потолка крас­ками с малым коэффициентом отражения линии 254 мкм (свинцовые белила, цинковые или титановые белила, масляные краски). Минимальная облучен­ность в зоне пребывания люден (на высоте от пола 1,8 м) не должна превышать 5 мб/'м² при 8-часовом облучении (Временные указания по применению бак­терицидных ламп. М., 1956).
В экспериментальных исследованиях В. И. Вашков и К. Е. Серебрякова (1954) показали, что при обезза­раживании воздуха камеры (14 м³) в отношении ви­руса гриппа АО/РR/18/34 при непрямом облучении (лампа БУВ-30) полная инактивация вируса наступа­ет при облучении в течение 2 ч. А. В. Слободенюком (1969) установлено, что при непрямом методе облуче­ния воздуха из расчета 1 Вт/м³ инактивация 99,9% вируса гриппа наступала в течение 17—18 мин, а пол­ная инактивация — при облучении воздуха в течение 25—27 мин; полная инактивация вируса полиомиелита наступала через 30 мин облучения. Полученные дан­ные показали, что различия во времени, необходимом для полной инактивации вирусов как при прямом, так и непрямом методе облучения были незначительными. Riley и соавт. (1971) проводили оценку эффективности санации воздуха отраженным бактерицидным потоком на установках, оборудованных в коридорах больниц. Исследования показали, что эффективность УФ-санации находилась в обратной зависимости от скорости движения воздуха в коридорах. Авторы предлагают использовать большие дозы УФ-излучения при сана­ции воздуха коридоров (0,5—1,0 мк/Вт/см²), исходя из того что пребывание людей в коридорах является пе­риодическим.
В последние годы в связи с совершенствованием методов и способов применения коротковолнового УФ-излучения возможно более широкое его использо­вание в целях санации внешней среды. Так, И. И. Бе­ляев и соавт. (1975) предлагают в детских учреждени­ях, а также на промышленных предприятиях прово­дить комбинированное облучение воздуха при помощи длинноволнового и коротковолнового излучения, что способствует как повышению иммунореактивности ор­ганизма, так и обеззараживанию воздуха. Исследова­ния, проведенные в детских садах, показали, что забо­леваемость острыми респираторными инфекциями в облучаемых помещениях была в 2 раза ниже, чем в контрольной группе.
Таким образом, использование непрямого УФ-излу­чения является перспективным в профилактике респи­раторных вирусных инфекций. Облучение воздуха осо­бенно настоятельно рекомендуется проводить в поме­щениях с большим скоплением людей (приемные по­ликлиник, групповые комнаты в детских учреждениях, залы ожиданий на вокзалах и т. д.).
Применение прямого УФ-излучения для санации воздуха в присутствии людей ограничено в связи с не­обходимостью использования людьми индивидуальных защитных приспособлений. Однако для обеззаражива­ния воздуха в рабочих комнатах, требующих стериль­ных условий, операционных, предметов обихода, этот метод является наиболее эффективным и нашел широ­кое применение.
В последние годы УФ-излучение находит примене­ние и в виде «ультрафиолетовых завес». Использова­ние УФ-завес между отдельными помещениями над дверьми (например, между тамбуром и палатой), ме­жду отделениями в лечебных учреждениях и т. д. слу­жит препятствием для переноса возбудителей аэроген­ных инфекций воздушными потоками. Показано, что правильное использование этого метода дезинфекции значительно снижает возможность возникновения в стационарах внутрибольничных респираторных инфек­ций. Так в палатах, оборудованных УФ-завесами, внутрибольничные инфекции возникали в 17% случа­ев, в то время как в контрольных (без УФ-завес) —в 50—52% случаев (АуПЯе, АШпэ, 1971). Эффектив­ность УФ-завес была продемонстрирована в экспери­ментальных исследованиях, проведенных в больнице на модели аэрозоля бактериофага кишечной палочки Т1 (Р. А. Дмитриева, 1974). Ультрафиолетовая завеса устанавливалась над дверьми тамбура у выхода в ко­ридор. При использовании УФ-завесы количество бак­териофага, проникающего из коридора, где проводи­лось распыление, в бокс, снижалось па два порядка по сравнению с количеством, проникающим в это поме­щение без УФ-завес. Количество бактериофага, прони­кающего в коридор из палатной секции, в которой проводилось распыление, было ниже на один порядок (рис. 3). Это явление связано с большей скоростью движения воздушных потоков из палат в коридор.
Определенный интерес представляет использова­ние бактерицидных ламп в вентиляционных каналах, кондиционерах и рециркуляторных установках. Преи­мущество этого метода заключается в том, что облу­ченность воздуха внутри канала может быть высокой без ущерба для людей, находящихся в помещении. Применение бактерицидных ламп в кондиционерах обеспечивает высокий бактерицидный эффект, гибель бактерий составляет 90% (Затеэ, 1936). Высокая сте­пень обеззараживания воздуха помещений установле­на при использовании УФ-излучения в приточных вен­тиляционных каналах. Ультрафиолетовое облучение воздуха в каналах обеспечивает не только инактива­цию вирусов и бактерий, но и осаждение пылевых ча­стиц за счет их ионизации, снижение в воздухе содер­жания аммиака, углекислого газа (Я. Иммиев, 1972).

Рис. 3. Эффективность ультрафиолетовых завес в отношении про­никновения бактериофага из одного помещения в другое. а — полубокс; б — коридор; Л — при распылении в боксе; В — при распы­лении в* коридоре; белые столбики — без ультрафиолетовой завесы, за­штрихованные — с ультрафиолетовой завесой.

Бактерицидные аэрозоли дезинфицирующих ве­ществ. В последние годы для обеззараживания возду­ха помещений все шире начинают использовать бакте­рицидные аэрозоли различных дезинфицирующих ве­ществ. Наиболее распространенными химическими агентами, обладающими вирулицидным действием, яв­ляются триэтиленгликоль (ТЭГ), молочная кислота, гексилрезорцин, смесь эфирных масел, перекись водо­рода и др. Эффективность этих препаратов изучалась исследователями как в экспериментальных, так и в ес­тественных условиях. Одни исследователи изучали действие этих веществ на вирусные аэрозоли при выпа­ривании, другие — путем распыления, третьи — исполь­зовали эти препараты для импрегнирования различ­ных фильтров, которые применялись в вентиляционных установках. Однако широкое применение эффектив­ных вирулицидных химических веществ в практике обеззараживания помещений значительно ограничива­ется рядом факторов: токсичностью для людей, аллергогенным действием, необходимостью поддерживать постоянство концентраций в воздухе, влиянием на эф­фект дезинфекции относительной влажности и темпе­ратуры воздуха. По данным В. И. Башкова и Л. К. Асафьевой (1953), наиболее выраженным виру-
лицидным действием в отношении вируса гриппа об­ладают молочная кислота, резорцин и гексилрезорцин. Аэрозоль молочной кислоты инактивирует вирус грип­па в течение 30 мин. В. К. Слободешок (1969) изучала возможность использования аэрозолей перекиси водо­рода, хлорамина и гексилрезорцина для обеззаражи­вания воздуха и поверхности предметов обихода. Ав­тором установлено, что для эффективного обеззаражи­вания воздуха необходим следующий расход дезин­фектантов: для инактивации вирусов полиомиелита типа 3 и Коксаки В1 необходимо расходовать переки­си водорода 60 мг/м³, хлорамина— 15 мг/м³ и гексил­резорцина— 15 мг/м³; для аденовирусов типа 3 дозы препаратов соответственно составляли 60, 10 и 1 мг/м³. Автор рекомендует использовать эти дезинфектанты в очагах вирусных инфекций, преимущественно с воз­душно-капельным механизмом передачи возбудителей. Для обеззараживания воздуха от вирусных аэрозолей за рубежом предложено использовать комбинирован­ные препараты, причем в рецептуру многих из них вхо­дят ТЭГ и эфирные масла в качестве активнодейству­ющих компонентов.
На вирулицидный эффект химических дезинфек­тантов большое влияние оказывает относительная влажность воздуха помещений. Так, например, эффек­тивность паров ТЭГ в отношении инактивации вируса гриппа в аэрозоле резко падает при относительной влажности воздуха выше 70% (Boresky, 1956), в то время как вирулицидное действие молочной кислоты снижается при понижении влажности (Chang, 1954). Вероятно, различия, связанные с действием относи­тельной влажности воздуха, имеют отношение к меха­низму инактивации различных вирусов под действием разных химических веществ.
В последние годы большое внимание уделяется усо­вершенствованию методов аэрозольного обеззаражи­вания воздуха при помощи различных дезинфектантов. Возможность обеззараживания помещения аэрозоль­ным методом открывает большие перспективы для про­ведения дезинфекционных работ. При меньших расхо­дах препарата аэрозольный метод позволяет сочетать обеззараживание воздуха и поверхностей, что является одним из существенных его преимуществ перед влаж­но-химическим способом. Особое внимание исследова­телей привлекает перекись водорода. В концентраци­ях, используемых для обеззараживания, она нс портит обрабатываемых предметов, не имеет запаха, бы­стро разлагается, малотоксична для теплокровных животных, что позволяет применять ее для обеззара­живания воздуха закрытых помещений в присутствии людей. Предельно допустимая концентрация перекиси водорода в воздухе производственных помещений, по данным Института гигиены труда и профзаболеваний, составляет 0,001 г/м³. По данным Всесоюзного науч­но-исследовательского института дезинфекции и сте­рилизации, безвредным для теплокровных животных является присутствие в воздухе 0,055 г/м³ перекиси во­дорода при применении 1 раз в день в течение 10 дней. Е. К. Серебряковой и соавт. (1969) в эксперименталь­ных условиях был показан высокий вирулицидный эф­фект перекиси водорода в отношении вируса гриппа.
Вирулицидная эффективность перекиси водорода испытывалась не только в экспериментальных, но и в естественных условиях во время эпидемической вспыш­ки гриппа (Б. П. Федяев и К. М. Флоренсова и др.,
1972) . Исследования проводились в детских учрежде­ниях в феврале — марте 1970 г. в трех разобщенных группах и в изоляторе, где находились дети, больные гриппом. В двух группах, служивших контролем, огра­ничивались только проветриванием помещений. В каждой группе было по 20—22 ребенка. Набор и объем помещений в группах был одинаковым: игровая комната (180 м³), где дети проводили большую часть дня, спальня (120 м³) и подсобные помещения (48 м³). Аэрозоль перекиси водорода создавали одновременно в 2—3 точках комнаты на высоте 1,5—2 м от пола при закрытых дверях, окнах и форточках однократно из расчета 0,02—0,035 г/м³. После обработки, занимав­шей не более 5 мин, помещение наполнялось туманом из полидисперсных частиц аэрозоля перекиси водоро­да, который держался в воздухе 30—40 мин в зависи­мости от количества распыленного препарата. После этого в помещение вводили детей. Лишь в отдельных случаях аэрозоль применяли в присутствии детей.
Вирулицидное действие перекиси водорода опре­деляли, исследуя воздух помещений на наличие вируса гриппа до обеззараживания и через 40 мин и 3 ч после распыления перекиси водорода. Вирус гриппа А2 (Гон­конг 68) был обнаружен б 12 из 27 проб воздуха, ото­бранных до дезинфекции в помещениях групп и изоля­торе, где находились больные дети (табл. 4). Авторы рекомендуют использовать перекись водорода для обеззараживания боксов приемных отделений в ин­фекционных стационарах, детских лечебно-профилак-
Т а б л и ц а 4

Действие аэрозоля перекиси водорода на вирус гриппа при обеззараживании воздуха в помещениях (по Б. П. Федяеву и др., 1972)

тических учреждениях, бактериологических лаборато­риях и для дезинфекции санитарного транспорта.
Другие способы обеззараживания воздуха помеще­ний. Одним из важных направлений в профилактике аэрогенных инфекций является разработка различных фильтров для задержки вирусных аэрозолей. Эти ис­следования проводились в основном в эксперименталь­ных условиях на моделях вирусных аэрозолей (бакте­риофагов кишечной палочки и дизентерийной палоч­ки). Для обеззараживания воздуха помещений от бак­териальных и вирусных аэрозолей были предложены различные фильтры. Так, А. И. Шафир и др. (1957) предложили пятислойные бумажные фильтры, импрег- нированные 20% раствором эмульсола, которые задер­живают 70—80% частиц бактериофага. Наиболее эф­фективным было сочетание фильтрации воздуха с по­следующим УФ-излучением. За рубежом разработаны различные фильтры и фильтрующие устройства, кото­рые задерживали в среднем 98% (Songer, 1963) и 99,996% (Roelant е. а., 1968) вирусных частиц. Фильт­рующие устройства такого типа могут применяться в лабораториях по производству культур тканей для ла­минарной системы воздухообмена, а также в рециркуляторных установках. В СССР для этой цели широкое применение находят фильтры типа ФПП-15, которые также обладают высокой задерживающей способно­стью в отношении вирусных аэрозолей (Р. А. Дмитри­ева, 1967; Л. В. Григорьева, 1968).
Albrecht (1960) были разработаны специальные вставки в респираторы, которые задерживали 99,9998—99,9999% частиц бактериофага. Высокой эф­фективностью в отношении задержки вирусных аэро­золей обладают комбинированные фильтрующие уст­ройства, в которых используются одновременно фильт­рация и вирулицидное действие паров ТЭГ. Так, Kewitsch (1964) фильтровал воздух, инфицированный бактериофагом, через фильтр, состоящий из хлопчато­бумажной и стеклянной ваты, пропитанной ТЭГ. При прохождении воздуха через фильтр происходит испа­рение ТЭГ, который инактивирует вирусные частицы.
Для неспецифической профилактики аэрогенных инфекций несомненное значение имеют частое провет­ривание помещений, правильно и исправно работаю­щая вентиляция, а также рациональная организация
В Заказ 3976
воздухообмена в помещениях. Проветривание палат и других помещений стационаров должно проводиться не менее трех раз в сутки (И. Л. Богданов, 1963). Ис­правно работающая приточно-вытяжная система вен­тиляции выполняет функцию механической санации воздуха.
В ряде исследований изучали влияние кратности воздухообмена на скорость удаления микроорганизмов из вентилируемых помещений. Так, Hambraens и San­derson (1972) была проведена оценка системы со сле­дующими количественными характеристиками возду­хообмена: в бокс подавалось 200 м³/ч воздуха, удаля­лось также 200 м³/ч, из тамбура бокса удалялось 100 м³/ч, причем 50 м³/ч поступало из коридора и столько же из бокса. Таким образом создавалась зам­кнутая строго сбалансированная система воздухооб­мена. Авторами было показано, что при соблюдении установленных объемов воздуха по притоку и вытяж­ке модельный аэрозоль (йодид калия) не распростра­нялся за пределы бокса. Как правило, чем выше крат­ность воздухообмена, тем интенсивнее происходит очистка воздуха помещений. Так, Kethley и Brauch (1972) показали, что снижение бактериальной обсе- мененности воздуха помещений на 89—90% наблюда­ется при кратности воздухообмена 48 м³/ч, а па 95% — при кратности 122 м³/ч. Van der Veen и соавт. (1972) отмечали, что при подаче 20 м³/ч воздуха в помещение, в котором находились мыши, больные гриппом, и здо­ровые, инфицирование здоровых животных наблюда­лось в 26% случаев, в то время как при подаче 10 и 5 м³/ч — в 50% случаев.
Наибольший эффект обеззараживания воздуха по­мещений наблюдается при комплексном использова­нии санитарно-технических мероприятий и физических и химических средств для санации внешней среды.
Таким образом, в практике обеззараживания воз­духа закрытых помещений, особенно общественных (цеха, кинотеатры, предприятия, школы, детские са­ды), может быть использован любой из описанных ме­тодов, что, несомненно, приведет к уменьшению инфи­цирования людей, находящихся в этих помещениях.