Определение здоровья и болезни
Наиболее полное определение здоровья было предложено ВОЗ в 1948 г.: “Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”. Это определение остается оптимальным, хотя и подвергается критике, поскольку сформулировать и количественно оценить состояние благополучия трудно. В 1977 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было вынесено решение, в соответствии с которым основная цель государств—членов ВОЗ заключается в достижении для всех людей к 2000 г. такого уровня здоровья, который позволит им вести социально и экономически продуктивную жизнь.
Нужны, безусловно, более практичные определения здоровья и болезни; эпидемиология занимается прежде всего такими аспектами здоровья, которые относительно легко поддаются количественной оценке и требуют вмешательства в первую очередь. В группах населения, где достигнут определенный прогресс в предупреждении преждевременной смерти и снижения трудоспособности, особое внимание уделяется позитивным состояниям здоровья. В частности, Оттавской хартией в .1986 г. была провозглашена важная новая международная инициатива, направленная на укрепление здоровья.
Эпидемиологи чаще всего используют простые определения состояний здоровья, а именно “наличие болезни” или “отсутствие болезни”. Выработка критериев для установления наличия болезни требует определенной нормы и отклоненияот нормы. Однако во многих случаях бывает трудно определить, что есть норма, и часто невозможно провести четкое различие между “нормальным” и “ненормальным” состоянием.
Диагностические критерии обычно базируются на симптомах, признаках и результатах исследований. Так, гепатит может быть идентифицирован по присутствию в крови антител, а асбестоз — по наличию симптомов и признаков специфических изменений функции легких, рентгенографическим показателям, свидетельствующим о развитии фиброза легочной ткани и уплотнении плевры, и по данным воздействия асбестовых волокон в прошлом. В табл. 2.1 показан более сложный пример — модификация критериев Jones для диагностики ревматизма, предложенная Американской ассоциацией кардиологов. Диагноз может быть поставлен на основании нескольких проявлений болезни, из которых одни являются более важными, а другие имеют второстепенное значение.
Таблица 2.1. Критерии Jones (пересмотренные) для диагностики острого ревматизма |
В некоторых ситуациях целесообразно применять очень простые критерии. Например, снижение смертности от бак-термальной пневмонии у детей в развивающихся странах зависит от быстрого выявления и лечения этой болезни. В соответствии с указаниями ВОЗ по ведению больных пневмонию рекомендуется выявлять только по клиническим признакам, не прибегая к аускультации, рентгенологическому обследованию грудной клетки или лабораторным диагностическим тестам. Для этого требуется лишь простое приспособление для измерения частоты дыхания. Применение антибиотиков в случаях, когда пневмония подозревается на основании только физикального обследования, оправдано там, где распространена бактериальная пневмония (WHO, 1993).
Определение клинического случая СПИДа у взрослых, сформулированное в 1985 г. и впоследствии пересмотренное (WHO, 1986), предполагает наличие не менее двух основных признаков и по крайней мере одного второстепенного при отсутствии других известных причин супрессии иммунной системы, например рака или тяжелой недостаточности питания. Это определение было апробировано в Заире и признано надежным (Colebunders и соавт., 1987).
По мере накопления знаний или усовершенствования методов исследований диагностические критерии могут довольно быстро меняться. Например, первоначальные критерии ВОЗ для диагностики инфаркта миокарда, предназначавшиеся для использования в эпидемиологических исследованиях, были модифицированы в результате введения в практику Миннесотского кода — объективного метода интерпретации электрокардиограмм (Prineas и соавт., 1982).
Какие бы определения не использовались в эпидемиологии, прежде всего они должны быть четко изложены, чтобы можно было легко применять и чтобы они легко поддавались количественной оценке с помощью стандартных способов в самых разнообразных обстоятельствах и самыми разными людьми. Определения, применяемые в клинической практике, сформулированы менее строго, а при постановке диагноза более важно клиническое заключение, что объясняется по крайней мере частично возможностью во многих случаях прибегнуть к серии дополнительных тестов, пока диагноз не будет подтвержден. В эпидемиологических исследованияхиспользуются данные клинической практики, но они часто базируются на информации, собранной в целях раннего выявления той или иной болезни. Соответствующие принципы изложены в главе б и литературе по этой теме, например в публикации ВОЗ, посвященной раннему выявлению профессиональных заболеваний (WHO, 1987с).
Источник: Бигпхоп Р., «Основы эпидемиологии» 1993
А так же в разделе «Определение здоровья и болезни »
- Количественные критерии частоты заболеваний Группа риска
- Пораженность и частота случаев
- Показатель пораженности
- Кумулятивный показатель частоты случаев или степень риска
- Летальность
- Взаимозависимость различных показателей
- Применение имеющейся информации Смертность
- Смертность во внутриутробном и неонатальном периоде
- Ожидаемая продолжительность жизни
- Стандартизованные показатели
- Заболеваемость
- Снижение трудоспособности
- Сравнение частоты возникновения болезней
- Абсолютное сравнение
- Относительное сравнение