Задача этой политики состоит в укреплении здоровья людей, т.е. в обеспечении для них возможностей повысить контроль за своим здоровьем и содействовать его улучшению. Крайне важное значение при этом приобретают создание благопри­ятных средовых условий, усиление деятельности на комму­нальНом уровне, развитие индивидуальных навыков и пере­ориентация служб здравоохранения (рис. 10.2).
Использование результатов эпидемиологических исследований в политике здравоохранения требует разных сроков; в част­ности, в отношении хронических болезней они применяются ' даже через десятилетия. В табл. 10.5 приведены результаты исследований, посвященных ишемической болезни сердца, и решения, принятые в США на основании этих результатов. Эволюция государственной политики в данном случае шла параллельно процессу планирования медико-санитарной по­мощи, обсуждавшемуся в начале этой главы.

Рис. 10.2. Государственная политика, способствующая улуч' тению здоровья Источник: Оттавская хартия по укреплению здоровья, 1986.

К началу 1950-х годов стало очевидно, насколько серьезно стоит проблема ишемической болезни сердца для обществен­ного здравоохранения, хотя в то время было мало известно о соответствующих факторах риска. Наличие связи между уровнем холестерина в крови и развитием этой болезни заподозрили на основании экспериментов на животных еще до того, как приступили к крупным эпидемиологическим исследованиям. Ранние исследования патологических изме­нений показали, что холестерин является одним из основных компонентов в атеросклеротических процессах. В 50-е годы в рамках авторитетных международных исследований нача­лось изучение роли пищевых жиров, и были предприняты крупные когортные исследования. К концу 50-х годов в

Таблица 10.5. Государственная политика здравоохранения, способствующая улучшению здоровья, применительно к ишемической болезни сердца, США Период Важные события 1940 — 1950-е ГОДЫ Признан факт того, что ишемическая болезнь сердца имеет тяжелые последствия для населения 1950— 1960-е годы Накапливаются эпидемиологические данные, свидетельствующие о важности основных факторов риска 1960 — 1980-е годы Проведены экспериментальные исследования повышенной степени сложности После 1960-х годов Сделаны официальные заявления (например, Американской ассоциацией кардиологов) о значимости факторов риска и важности профилактики После 1972 г. Национальная программа просвещения по проблеме высокого кровяного давления 1985 г. Национальная конференция по выработке консенсуса по проблеме липидов и ишемической болезни сердца 1986 г. Национальная программа борьбы с высокими уровнями холестерина в крови Источник Буте & СигаШк, 1987.

результате проведенных наблюдений стали накапливаться данные о важном значении высоких уровней холестерина в сыворотке, гипертонии и курения как основных факторов риска, определяющих развитие ишемической болезни сердца.
Исследования, проводимые путем наблюдений, в 60-х годах были дополнены первой фазы испытаний, посвященных оцен­ке влияния вмешательств, направленных на изменение по­требления пищевых жиров, на частоту случаев ишемической болезни сердца. Многие из этих испытаний имели опреде-ленные недостатки и по отдельности не дали убедительных результатов, хотя и выявили последовательные тенденции. Вскоре было признано, что испытания, посвященные опреде­лению диетологических факторов в развитии ишемической болезни сердца, трудновыполнимы, и внимание исследовате­лей переключилось на изучение эффектов лекарственных средств, снижающих уровни холестерина. Поворотным момен­том в этом плане явилось испытание, проведенное в 80-х годах в США (Программа изучения липидов в клинических условиях, 1984).
В отношении политической перспективы было сделано большое число официальных заявлений, начиная с первого заявления Американской ассоциации кардиологов 1960 г. В 1985 г. участники проведенной в США Национальной конференции по выработке консенсуса призвали повысить внимание к профилактике ишемической болезни сердца, в частности принять меры для снижения уровня холестерина как у лиц, подвергающихся высокому риску, так и среди населения в целом. К числу этих мер относятся национальные кампании просвещения о высоких уровнях холестерина, программа стандартизации лабораторных исследований и непрерывная работа по снижению содержания холестерина посредством осуществления стратегий, нацеленных на все население и группы высокого риска.
Как следует из табл. 10.5, потребовалось более 30 лет для внедрения всесторонней политики по профилактике ишеми­ческой болезни сердца и борьбе с нею. Вместе с тем государственная политика в отношении этой болезни по-преж­нему делает упор на перемены в индивидуальном поведении медиков и представителей общественности. До сих пор относительно мало внимания уделяется долгосрочным про­граммам профилактики среди населения и еще меньше — содействию в приобретении здоровых привычек, касающихся ■питания и курения, на популяционном уровне. Необходимо признать, что ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте в ряду серьезных неинфекционных заболеваний, кото­рым должно уделяться пристальное внимание со стороны как исследователей, так и ответственных за политику лиц. Возможно, что накопленный опыт позволит быстрее предпри-нять действия, необходимые для борьбы с другими основными неинфекционными болезнями.
Что касается инфекционных заболеваний, то здесь обычно удается действовать более оперативно. После первого опи­сания СПИДа в 1981 г. политика, направленная на ограничение его передачи, через 5 лет проводилась уже в нескольких странах. Так, в Нидерландах с 1986 г. законо­дательство предусматривает распределение стерильных игл среди наркоманов, а в середине 80-х годов в ряде стран были отменены ограничения на рекламу презервативов. Тем не менее многое люди считают, что работа в этом направлении продвигается- слишком медленно, когда речь идет даже о СПИДе (БсйШв, 1988).
Вопросы по изучаемой теме
10.1. Опишите по стадиям цикл планирования медико-санитар­ной помощи применительно к такой проблеме, как случаи падения среди пожилых людей.
10.2. Охарактеризуйте использование принципов Оттавской хартии об укреплении здоровья применительно к разра­ботке нацеленной на улучшение здоровья государственной политики, касающейся курения сигарет.