То, что в одном районе случаев холеры было в 40 раз больше, чем в другом, не отражает риск заражения холерой в этих районах. Сравнение числа летальных исходов в двух группах населения нецелесообразно, поскольку насе­ление, снабжаемое водой компанией Southwark, более чем в восемь раз превосходило по численности население, снабжаемое компанией Lambeth. Следует сравнивать пока­затели смертности (число случаев смерти, деленное на численность населения). Фактически показатель смертности среди населения, обслуживаемого компанией Southwark, был более чем в пять раз выше по сравнению с соответству­ющим показателем в районе Lambeth.
1.1. Самые точные данные можно почерпнуть в исследованиях, предусматривающих вмешательства. Эпидемию в 1854 г. удалось остановить своеобразным способом — сняв ручку водяного насоса. Вскоре после этого эпидемия прекрати­лась, хотя, по некоторым данным (это было известно Сноу) она начала угасать раньше. Более убедительным доказательством послужило снижение заболеваемости хо­лерой среди населения, которое снабжала водой компания Lambeth, в период 1849— 1854 гг. (до эпидемии), после того как эта компания начала поставлять воду из менее загрязненного участка р. Темзы.
1.2. Врачи составляют подходящую группу для исследования потому, что это четко определенный контингент профес­сиональных работников с одним и тем же социально-эко­номическим статусом, за которым можно довольно легко установить наблюдение. К тому же, они заинтересованы в вопросах здоровья и готовы сотрудничать при выпол­нении исследования такого типа.1.3. Можно сделать вывод, что смертность, обусловленная раком легких, резко увеличивается в зависимости от . числа выкуренных сигарет. По одним только представ­ленным данным нельзя заключить, что рак легких вызывается курением; причинами этой болезни могут быть и другие факторы, ассоциируемые с этой привычкой. Однако в 1964 г. на основании результатов настоящего исследования и многих других Медицинским управлением США был сделан вывод, что рак легких обусловливает именно курение сигарет.
1.4. Прежде всего следует учитывать географическое распре­деление населения. Концентрация случаев болезни на одной территории представляет интерес только в том случае, если население распределено по всей этой территории. Далее, необходимо знать, ведется ли поиск случаев болезни в непораженных районах столь же интенсивно, как и в районе, где такие случаи имеют место. Во время вспышки в Минамате интенсивный поиск был проведен во всем регионе, и оказалось, что несколько крупных населенных пунктов были свободны от болезни.
1.5. С начала 1900-х годов в Дании, судя по сообщениям, частота' ревматизма резко снизилась. Такое снижение могло отражать реальное положение вещей, хотя было бы весьма полезно исключить влияние на соответствующие показатели изменений в методах диагностики и практике оповещения. Поскольку эффективное медицинское лечение ревматизма стало возможным только в 40-е годы, снижение его частоты по большей части объяснялось улучшением социально-эко­номических факторов, т.е. улучшением жилищных условий и питания. Возможно также, что этиологический агент стал менее вирулентным,
1.6. Мужчины, которые не курят и не подвергаются воздей­ствию асбестовой пыли, имеют самые низкие показатели заболеваемости раком легких, за ними в возрастающем порядке следуют те, кто подвергается только воздействию асбестовой пыли, затем курящие, но не подвергающиеся воздействию пыли, и наконец мужчины, которые и курят, и подвергаются такому воздействию. Данный примериллюстрирует взаимодействие двух факторов, обусловли­вающее очень высокие показатели заболеваемости. С точки зрения здравоохранения, важно добиваться того, чтобы люди, подверженные воздействию асбестовой пыли, не курили, и, безусловно, стремиться к уменьшению ее воздействия.
2.1. Эти три эпидемиологические характеристики — показа­тель пораженности, показатель частоты случаев и куму­лятивная частота случаев. Показатель пораженности есть доля населения, имеющего ту или иную болезнь или состояние в данный момент времени; он примерно равен показателю заболеваемости, умноженному на продолжи­тельность болезни. Показатель частоты случаев выражает частоту, с которой в той или иной популяции возникают новые случаи; он может учитывать разные временные периоды, в течение которых отдельные лица свободны от болезни. В формуле для вычисления кумулятивной частоты случаев знаменатель отражает подвергающееся риску население только в определенный момент времени (обычно в начале исследования), что позволяет вычислить риск заражения для отдельных лиц в течение опреде­ленного периода.
2.2. Показатель пораженности является ценным критерием частоты инсулиннезависимого диабета, поскольку для этой болезни характерна относительно низкая заболе­ваемость, и для того, чтобы выявить достаточное для оценки заболеваемости количество новых случаев, не­обходимо длительное исследование на очень крупной группе населения. Колебания показателей пораженно­сти, представленные в табл. 2.2, могут объясняться разницей в измерениях. Необходимо оценивать пра­вильность методов, используемых при различных об­следованиях; помимо прочего, следует обратить внима-
• ние на процент полученных ответов и лабораторные методы. Надо, однако, отметить, что стандартные критерии применяются на основании определения уров­ней глюкозы в крови после стандартной нагрузки глюкозой. Вполне вероятно, что колебания в поражен­ности диабетом в значительной мере соответствуютдействительности и объясняются, по крайней мере час­тично, разницей в рационе, физической нагрузке и другими факторами, характеризующими образ жизни.
2.3. При стандартизации по возрасту различия в показателях смертности не являются просто следствием различий в возрастном составе населения. Первое возможное объяс­нение различий между группами связано с качеством информации в свидетельстве о смерти. Необходимо ус­тановить, что данные вариации существуют на самом деле и не обусловлены различиями в практике диагно­стики или сертификации. В действительности было до­казано, что различия, о которых идет речь, истинны. Колебания в смертности могут объясняться вариациями либо в показателях заболеваемости, либо летальности.
2.4. Разница в уровнях риска и коэффициент риска (см. с. 42 — 48).
2.5. Хотя относительный риск составляет лишь около 1,5,
атрибутивный риск для популяции равен примерно 20 %, т.е. приблизительно 20 % случаев рака легких в
типичной популяции развитой страны может быть при­писано пассивному курению. Это следствие воздействия данного фактора на половину населения.
3.1. Основные эпидемиологические исследования делятся на поперечные исследования типа случай — контроль, когор- тные исследования и рандомизированные контролируемые испытания. Их относительные преимущества и недостатки в общих чертах изложены в тексте и в табл. 3.5 и 3.6.
3.2. Исследование типа случай — контроль начинается с от­бора больных раком кишечника, предпочтительно тех, кому диагноз был поставлен лишь недавно, и контрольной группы лиц (без указанного состояния) из той же популяции (чтобы исключить смещение оценки в резуль­тате отбора). Затем проводят опрос больных и контроль­ных лиц относительно их привычного рациона в прошлом. При этом может возникнуть смещение в результате измерения: указать с достаточной точностью рационпрошлых лет довольно трудно, а развитие болезни может повлиять на ретроспективные оценки. Подобный анализ позволяет сравнить практику питания у больных и контрольных лиц, имея в виду, однако, возможные смешивающие переменные.
В ходе когортного исследования собирают подробные данные о рационе в обширной группе лиц, не имеющих заболе­ваний кишечника; за когортой наблюдают в течение нескольких лет в целях выявления всех новых случаев рака этой локализации. Затем соотносят риск развития болезни с содержанием жиров в рационе в начале иссле­дования и во время его выполнения. Исследование такого типа сопряжено с многочисленными проблемами матери­ально-технического плана, но систематическое смещение при этом представляет меньшую проблему.
3.3. Случайная ошибка есть отклонение наблюдаемой вели­чины от истинного значения для данной популяции, обусловленное исключительно случайностью. Ее можно уменьшить путем увеличения объема изучаемой выборки и повышения надежности метода измерения.
3.4. Систематическая ошибка возникает при получении резуль­татов, которые систематически отличаются от истинных значений. Основными источниками систематической ошиб­ки являются смещения в результате отбора и измерения.
Смещение отбора появляется в тех случаях, когда включенные в исследование люди систематически отли­чаются от не включенных в него. Вероятность смещения отбора можно. снизить благодаря четкому и подробному определению критериев для отбора в исследование, зна­нию патогенеза и методов ведения больных, а также получению высокого процента ответов в ходе опросов.
Смещение измерения возникает при наличии систематиче­ской ошибки при измерениях или при классификации участников исследования. Снизить его поможет четкий план исследования, в частости такие его компоненты, как стандартные критерии определения болезни, тщательныйконтроль за качеством методов измерения и такой Сбор данных, при котором наличие или отсутствие болезни у участников остается неизвестным.
4.1. Приблизительные оценки среднего значения и медианы — 1 и 0,75 соответственно. Причиной различия этих величин является смещение распределения.
4.2. На этот вопрос не существует правильного или неправиль­ного ответа. Применение одностороннего критерия может быть оправдано в том случае, если исследователь имеет основания полагать, что вероятность большего терапевти­ческого эффекта при низких дозах лекарства по сравнению с высокими будет чрезвычайно мала. Выбор этого критерия будет также оправдан, если исследователь заинтересован лишь в проверке гипотезы с помощью одностороннего критерия. С другой стороны, если с увеличением доз терапевтический эффект может снижаться, необходимо прибегнуть к двустороннему критерию.
4.3. При анализе переменной с сильно смещенным распреде­лением, например дохода на душу населения, медиана будет более целесообразной характеристикой положения, чем среднее значение.
5.1. Это процесс, посредством которого пытаются определить, имеет ли рассматриваемая ассоциация причинный характер.
5.2. Это утверждение вполне обосновано, поскольку, прежде чем вынести заключение о причинном характере ассоци­ации, в конечном счете обычно требуются данные о
. группах населения (эпидемиологические данные). Однако многие другие научные дисциплины также имеют зна­чение для идентификации причинной связи.
5.3; к этим критериям относятся временной характер ассо­циации, ее убедительность, последовательность, выражен­ность, зависимость доза — ответ, возможность доказатель­ства от противного и организация исследования. Из перечисленных критериев наиболее существенным явля­ется только временная связь.5.4. На основании только этих данных нельзя с уверенностью утверждать, что наблюдаемая-ассоциация носит причин­ный характер; поэтому не следует рекомендовать изъять из употребления применяемый препарат. Следует произ­вести оценку эффекта смещения (в результате измерения или отбора) и смешивания в данном исследовании, а также оценить роль случайности. Если вероятность сме­щения или случайности очень мала, можно прибегнуть к критериям причинной обусловленности. В действитель­ности, когда были учтены все данные подобного иссле­дования в Новой Зеландии, исследователи заключили, что ассоциация имела, скорее всего, причинный характер (Crane и соавт., 1989).
5.5. Наиболее важной является временная связь. Когда больные потребляли масло — до или после того, как заболели? Если нет информации о содержащемся в масле химическом веществе, которое послужило, пред­положительно, причиной заболевания, невозможно оце­нить убедительность или последовательность ассоциа­ции, поэтому следующие вопросы, на которые надо обратить внимание, — степень выраженности ассоциа­ции и соотношение доза — ответ на основании данных о потреблении масла. Поскольку возможную причину заболевания необходимо найти как можно скорее, наиболее подходящим будет исследование с помощью метода случай — контроль одновременно с химическим анализом масла и биологических проб, полученных от пострадавших. Как только будет точно установлена временная связь и достаточно выраженная ассоциация, целесообразно, особенно если отсутствует какая-либо иная возможная причина, сразу же предпринять необ­ходимое вмешательство.
6.1. Существуют четыре уровня профилактики: примордиаль­ный, первичный, вторичный и третичный. Комплексная
' программа профилактики туберкулеза предусматривает действия на каждом из этих уровней.
На исходном уровне следует стремиться прервать внедрение туберкулезной палочки в общину. От лиц, прибывающих из эндемичных районов, можно требовать справки о том,что они не инфицированы. Кроме того, можно принять меры в отношении факторов, повышающих риск зараже­ния туберкулезом, таких, как перенаселенность, нищета и плохое питание.
Первичная профилактика включает иммунизацию и вы­явление случаев заболевания во избежание распростра­нения инфекции.
Программы вторичной профилактики должны быть наце­лены на раннее и эффективное лечение инфицированных лиц.
Третичная профилактика предусматривает реабилитацию пациентов с отдаленными последствиями туберкулеза и его лечение.
6.2. Программы скрининга проводятся в том случае, если болезнь серьезна, хорошо известен ее патогенез; между появлением первых признаков и развитием выраженного заболевания проходит длительный период; имеются сред­ства эффективного лечения; показатели пораженности высоки.
6.3. Для оценки программ скрининга подходят все схемы исследования. Идеальным в этом плане является рандо­мизированное контролируемое испытание, но можно при­бегнуть к поперечным, когортным исследованиям и исследованиям типа случай —- контроль.
7.1. После 1950 г. процентная доля случаев смерти от инфек­ционных болезней в США снизилась, и большее значение приобрели хронические заболевания. Отчасти эту тенден­цию объясняют демографические изменения, а именно увеличение в группах населения процента пожилых людей. Для дальнейшего анализа были бы весьма полезны повоз­растные данные о смертности по отдельным болезням. Снижение повозрастных показателей смертности от инфек­ционных болезней объясняют двумя моментами. Во-первых, благодаря улучшению питания и санитарных условий произошло общее снижение восприимчивости к этимболезням, и, это, по-вндимому, наиболее важный фактор, особенно в отношении улучшения показателей более молодых групп; во-вторых, определенную роль могли сыграть специфические медицинские вмешательства, в частности, предпринимавшиеся начиная с 1950-х годов.
7.2. Необходимо вести регистрацию о еженедельных (или ежедневных) случаях кори, выявленных амбулаториями и отдельными работниками здравоохранения в районе. Следует установить “нормальный” исходный уровень (например, два случая в неделю или менее) и пороговый уровень, свидетельствующий о начинающейся эпидемии (например, превышающий исходный в два-три раза). Если число случаев превышает пороговый уровень, необходимо перейти к превентивным мероприятиям. Более подробную информацию можно почерпнуть в работе Vaughan и Morrow (1989).
7.3. Цепь передаваемых через пищу сальмонеллезов можно описать следующим образом: фекальный материал (от людей или животных, в частности кур) попадает в воду или пищу, при потреблении которых происходит зара­жение, либо фекальный материал попадает на руки и затем в пищу (в процессе ее приготовления), через которую происходит инфицирование.
8.1. Противоречие этого термина в строгом смысле слова заключается в том, что эпидемиология имеет дело с целыми популяциями, тоща как клиническая медицина — с отдельными больными. Однако он правомерен, так как клиническая эпидемиология занимается изучением “по­пуляций” больных.
8.2. Недостаток этого определения состоит в отсутствии биологического основания для произвольного установ­ления точки отсечки для разграничения нормы и патологии. Опасность развития многих болезней возра­стает с повышением уровней факторов риска, и во многих случаях лица, отнесенные посредством такого разграничения к категории имеющих нормальное со­стояние, в действительности имеют отклонения от нормы.8.3. Чувствительность новою теста = 810 * 100 = 80 %, а специфичность = 9000/10 000 * 100 = 90 %. Новый тест представляется полезным; чтобы вынести решение о его массовом применении, требуется информация о его пози­тивном прогностическом значении, которое в данном случае будет 8/1008 = 0,008. Такое очень низкое значение связано с низкой пораженносгью. По этой причине рекомендовать широкое применение этого теста нецелесообразно.
8.4. Позитивное прогностическое значение скринингового те­ста выражается процентом людей с положительным результатом, у которых действительно имеется заболева­. ние. Основной детерминантой позитивного прогностиче­ского значения является распространенность доклиниче­ской стадии болезни среди подвергнутого скринингу населения. Если для данного населения характерен низ­кий риск возникновения болезни, положительные резуль­таты будут по большей части ложными. Прогностическое значение также зависит от чувствительности и специ­фичности теста.
9.1. а) СЭП в эритроцитах и, вероятно, АЛКД. б) дети.
9.2. а) повышенный относительный риск развития рака легких.
б) известно, что риск индуцируемой асбестом болезни определяет общее количество (доза) частиц (волокон) вдыхаемого асбеста (концентрация * продолжи­тельность экспозиции).
9.3. а) группу рабочих необходимо стратифицировать в соо-
ветсгвии с продолжительностью экспозиции. У рабочих с экспозицией менее трех месяцев уровни кадмия в Крови будут ниже, чем у тех, кто подвергался более длительному воздействию, даже если в остальном условия экспозиции совпадали.
б) новая ситуация в отношении экспозиции в данной популяции будет характеризоваться высоким сред­ним уровнем кадмия в крови, тогда как егосодержание в моче будет по-прежнему низким. Проблема, существующая в течение многих лет, заключается в том, что после продолжительной экспозиции высокие уровни кадмия выявляются как в крови, так и в моче.
9.4. Вам следует начать со сбора историй болезни, проводя беседы с представителями местных медицинских служб и посещая подозреваемые предприятия, после чего надо выработать определенную гипотезу. Затем необходимо провести в городе исследование типа случай — контроль.
9.5. Здесь поможет информация о случаях смерти в преды­дущие годы (когда смог отсутствовал) и о причинах смерти, сгруппированных по возрасту умерших. Данные экспериментов на животных могут послужить докумен­тальным свидетельством эффектов смога (фактически животные, выставляемые для продажи на лондонском Омитфилдском мясном рынке, также пострадали от смога). В пользу причинной связи говорит явное совпа­дение во времени между появлением смога и содержа­щихся в нем загрязнителей и увеличением числа случаев смерти.
9.6. Эффект здоровых рабочих” относится к низким исходным показателям заболеваемости и смертности, наблюдаемым в группах лиц как подвергающихся, так и не подверга­ющихся профессиональным вредностям. Причина этого явления заключается в том, что для активной трудовой деятельности люди должны быть достаточно здоровыми. Больные и лица со сниженной трудоспособностью изби­рательно исключаются из изучаемых групп. Если конт­рольная группа формируется из общего населения, может произойти смещение оценки, потому что сама группа характеризуется менее высоким уровнем здоровья.
10.1. На разных стадиях цикла планирования следует поста­вить перед собой следующие вопросы.
Насколько распространены падения среди пожилых людей?
Какие имеются эпидемиологические данные на этот счет?Какие необходимы исследования?
Как можно предотвратить падения?
Какие средства имеются для лечения?
Насколько эффективны лечебные службы?
Какие имеются службы реабилитации и эффективны ли они?
Как затраты этих служб соотносятся с их эффективностью?
Необходимы ли создание и оценка новых типов служб?
Изменилась ли частота падений после создания новых служб?
10.2. Стратегии, нацеленные на укрепление здоровья, предус­матривают разработку способствующей улучшению здо­ровья государственной политики, создание благоприят­ных средовых условий, мобилизацию усилий населения, развитие желательных индивидуальных навыков и пе­реориентацию служб здравоохранения.
Что касается курения сигарет, то “здоровая” государст­венная политика включает деятельность сельскохозяйст­венного сектора, направленную на замену табака другими культурами, фискальные меры, предписывающие увеличе­ние налога на табак, и действия в сфере торговли по ограничению его импорта. В качестве одного из благопри­ятных средовых условий будет запрещение рекламы и пропаганды выпуска табачных изделий. Деятельности на коммунальном уровне может способствовать поощрение создания зон в общественных местах, свободных от курения. Полезно также просветить курильщиков относи­тельно способов, помогающих отказаться от курения. Службы здравоохранения могут взять на себя пропаганду мер по борьбе с курением, таких, как ограничение курения во всех общественных учреждениях, оказание помощи курильщикам, относящимся к группам высокого риска,например беременным женщинам и лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.
11.1. Данное исследование представляло собой хорошо орга­низованное и четко выполненное рандомизированное контролируемое испытание, посвященное использованию аспирина в целях первичной профилактики, нацеленной на предупреждение случаев смерти от сердечно-сосуди­стых болезней. Исследование проводилось на американ­ских врачах-мужчинах, которые, как оказалось, имели очень хорошее здоровье. Из общего числа, превышаю­щего 261 000 врачей, рандомизированным методом были отобраны более 22 000. Хорошее состояние здоровья врачей означало, что исследование было статистически менее полноценным, чем планировалось. Экстраполиро­вать полученные результаты на другие группы населения трудно из-за того, что изучавшаяся популяция была ограничена только врачами, которые склонны лучше других соблюдать условия исследования и у которых не ожидалось неблагоприятных побочных эффектов. Эти особенности структуры исследования увеличили вероят­ность его успеха. Необходимо подтвердить благотворное действие аспирина в других исследованиях. К тому же, следует учесть и сопряженный с приемом аспирина риск (побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенная вероятность кровотечения и т.д.).
11.2. Экологические данные о терапии астмы связаны с предполагаемым повышением смертности, обусловленной этой болезнью. Согласиться с предложенным в вопросе выводом довольно трудно. Представленная информация относится только к умершим от астмы, и никаких данных не приводится об оставшихся в живых. Описан­ное исследование проведено на серии случаев без включения в него контрольных лиц. Однако оно ука­зывает на желательность дальнейшего изучения этого вопроса. 6 данном же случае несколько формальный анализ тенденций смертности от астмы позволил выявить новую “эпидемию”, причина которой еще до конца не выяснена, хотя определенный препарат мог, очевидно, в значительной мере способствовать ее возникновению.Приложение 2
Эпидемиологичёские журналы
American journal of epidemiology ("Американский журнал эпидемиологии")
Этот официальный журнал Общества эпидемиологических исследований выходит дважды в месяц. Он содержит широкий круг обзоров, комментариев и оригинальных статей по всем областям эпидемиологии с особым упором на этиологические исследования.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: American journal of epidemiology, 2007E Monument Street, Baltimore, MD 21205, USA.
Annals of epidemiology ("Анналы эпидемиологии")
Официальный журнал Американского колледжа эпидемиоло­гии. В этом ежеквартальном издании публикуются сообщения об оригинальных исследованиях по эпидемиологическим ас­пектам хронических и острых болезней, предназначенные клиницистам и исследователям, занимающимся вопросами общественного здравоохранения.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: Annals of epidemiology, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, 55 Pond Avenue, Brookline, MA 02146, USA.
Bulletin of the World Health Organization ("Бюллетень Всемир­ной организации здравоохранения")
В этом журнале, выпускаемом раз в два месяца, печатаются оригинальные статьи на английском или французском языке, причем к статьям, написанным на одном из этих языков,прилагается резюме ыа другом. Материалы представляют авторы из всех районов мира.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: Editor, Bulletin of the World Health Organization, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Epidemiologic reviews ("Эпидемиологические обзоры")
Этот ежегодный журнал издается при спонсорстве Общества эпидемиологических исследований и Международной эпиде­миологической ассоциации. В нем публикуются обширные обзорные статьи по ключевым вопросам эпидемиологии и общественного здравоохранения.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: American journal of epidemiology, 2007 E Monument Street, Baltimore, MD 21205, USA.
Epidemiology ("Эпидемиология").
Журнал выпускается раз в два месяца издательством “Williams and Wilkins and Epidemiology Resources Inc.” и освещает все аспекты эпидемиологии.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: Epidemiology, Williams and Wilkins, 248 E Preston Street, Baltimore, MD 21202, USA.
European journal of epidemiology ("Европейский журнал эпи­демиологии")
В этом выходящем раз в два месяца журнале публикуются статьи по эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней и борьбе с ними.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: European journal of epidemiology, Via Zandona 11, 00194 Rome, Italy.International journal of epidemiology ("Международный жур­нал эпидемиологии")
Это официальный журнал Международной эпидемиологиче­ской ассоциации. Он выходит ежемесячно и содержит ори­гинальные статьи, обзоры и письма к редактору, посвященные научным исследованиям и обучению в области эпидемиологии. Все сообщения имеются на английском языке, хотя прнима- ются статьи и на других языках. Каждый выпуск содержит большое число статей, касающихся самых разнообразных вопросов.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу:
Journal Subscriptions Department, Oxford University Press, Walton Street, Oxford 0X2 60P, England.
Journal of clinical epidemiology ("Журнал клинической эпиде­миологии")
Этот журнал, ранее издаваемый под названием Journal of chronic diseases ("Журнал хронических болезней"), выходит ежемесячно. В нем освещаются научные исследования в области хронических болезней и клинической эпидемиологии. В статьях излагаются как методы, так и результаты иссле­дований.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу:
Journal of clinical epidemiology, Yale University School of Medicine, 333 Cedar Street, P.O. Box 3333, New Haven, CT 06510-8025, USA.
Journal of epidemiology and community health ("Журнал эпи­демиологии и коммунального здравоохранения")
Издаваемый ежеквартально Британской медицинской ассоци­ацией журнал содержит оригинальные статьи по эпидемио­логии, коммунальному здравоохранению, а также организации и функционированию служб здравоохранения.Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: British medical journal, BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JR, England.
Revue d'epidemiologie ef de sante publique ("Эпидемиология и общественное здравоохранение")
В этом ежеквартальном журнале публикуются статьи на французском и английском языках, касающиеся оригинальных исследований в области эпидемиологии, коммунального здра­воохранения и оценки служб здравоохранения.
Подробную информацию можно получить, обратившись пс адресу: INSERM, U 149, 123 Boulevard de Port-Royal, F-75014 Paris, France.
World health statistics quarterly ("Ежеквартальный отчет миро­вой санитарной статистики")
В этом ежеквартальном журнале публикуются статьи на английском или французском языке, причем к статьям, написанным на одном из этих языков, прилагается резюме на другом. Каждый номер посвящен какой-либо теме, и авторы обычно представляют статьи по предложению ВОЗ, однако рассматриваются и присылаемые в редакцию ориги­нальные статьи.
Подробную информацию можно получить, обратившись по адресу: Editor, World health statistics quarterly, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.