Специфические особенности эпидемиологии окружающей среды и профессиональных заболеваний
Эпидемиологические исследования в этих областях охватывают все те направления, которые перечислены в главе 1, т.е. этиологию, патогенез, описание состояния здоровья какой-либо популяции и оценку предпринимаемых вмешательств и работы служб здравоохранения. Одной из особенностей многих этиологических исследований в сфере эпидемиологии профессиональных заболеваний является использование документации компаний или профсоюзов для выявления лиц, подвер- • гавшихся в прошлом воздействию конкретного фактора риска или работавших на опасном для здоровья производстве. С помощью такой документации можно проводить ретроспективные когортные исследования. Таким образом были выявлены некоторые связи, существующие между производственными вредностями и их последствиями для здоровья.Соотношения доза— эффект и доза— ответ имеют особенно важное значение в эпидемиологии окружающей среды и профессиональных заболеваний, поскольку обеспечивают основу для утверждения норм в технике безопасности. Соотношение доза— эффект может быть использовано при решении вопроса о том, какой именно эффект необходимо предотвратить прежде всего. Если затем выносится решение относительно допустимого уровня ответа, по соотношению доза— ответ определяют максимально допустимую дозу. Придерживаясь этого подхода, ВОЗ разработала ряд критериев для оценки качества атмосферного воздуха (WHO, 1987d) и определила максимальные уровни производственной экспозиции (WHO, 1980с) .После аварии на Чернобыльской АЭС были также разработаны критерии для оценки радиоактивного загрязнения пищи (WHO, 1988b). Объем данных о многих факторах окружающей среды не достаточен, чтобы установить сколько-нибудь точные стандарты безопасности, и в таких случаях их устанавливают наугад с учетом имеющейся информации либо руководствуются практическим опытом. Для обеспечения более обширной информации о соотношении доза— ответ необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования.
Как уже указывалось, исследования в области эпидемиологии профессиональных заболеваний часто проводятся исключительно на физически дееспособных мужчинах. Поэтому общий уровень смертности в подвергающейся вредным воздействиям группе рабочих ниже, чем в соответствующей возрастной группе общего населения. Этот “эффект здоровых рабочих” (МсМ1сЬае1, 1976) следует учитывать во всех случаях, когда показатели смертности в какой-либо группе рабочих сравниваются с показателями, относящимися к населению вообще. Нередко смертность среди здоровых рабочих составляет 70 — 90 % от наблюдаемых в общем населении. Данное различие объясняется тем, что среди неработающего населения есть нездоровые и нетрудоспособные люди.
Один из специфических типов эпидемиологического анализа, который играет важную роль в охране окружающей среды и профессиональной гигиене, относится к сфере эпидемиологии несчастных случаев и травм. Во многих странах наблюдается повышение травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий, который, во многом обусловливая смертность
и заболеваемость среди молодых людей, ложится тяжелым бременем на службы общественного здравоохранения.
Точно так же к наиболее распространенным типам патологии, вызываемой производственными факторами, принадлежит трав-матизм в результате несчастных случаев. Факторы окружающей среды, ассоциируемые с этими травмами, часто бывает труднее идентифицировать и подвергнуть количественной оценке, чем, например, те, которые вызывают химическое отравление. Кроме того, само понятие “несчастный случай” создает впечатление отсутствия закономерности, что мешает систематическому проведению эпидемиологаческих исследований по оценке факторов, вызывающих случайные или непреднамеренные травмы.
Для измерения воздействия и дозы при выполнении исследований в области эпидемиологии несчастных случаев часто приходится прибегать к непрямым методам. На рис. 9.10 показана взаимосвязь между скоростью при вождении транспортного средства (доза) и частотой травм (ответ) среди водителей, попавших в дорожно-транспортные происшествия; это весьма ценная информация для принятия решений относительно двух разных профилактических подходов: снижение скорости и применение ремней безопасности.
Вопросы по изучаемой теме
9.1 а) в отношении каких показателей группы населения, ука
занные в табл. 9.1, различаются по чувствительности к свинцу?
б) какая группа отличается наибольшей чувствительностью?
9.2 а) каков результат увеличения внешней дозы, показанной
на рис. 9.4?
б) почему дозы асбеста часто представляют в виде части- це-лет или волокно-лет?
9.3 а) содержание кадмия в крови после начала экспо
зиции повышается и достигает уровня плато примерно через 3 мес (рис. 9.5). Какова перспектива использования уровня кадмия в крови в качестве меры экспозиции в поперечном исследовании, проведенном на рабочих?
б) через 6 мес после введения нового производственного процесса на медеплавильном предприятии возникает подозрение на загрязнение воздуха кадмием.Каким образом с помощью биологического мониторинга, проведенного среди жителей потенциально загрязненного района, можно вызвать новую проблему загрязнения кадмием и отличить ее от существующей в течение многих лет (см. рис. 9.5 и 9.6)?
9.4 Вы официальный работник органов здравоохранения в среднем по размеру городе с рядом крупных промышленных предприятий. Рабочим этих предприятий предоставляется медицинская помощь через единую систему страхования, которая означает, что всех занятых на производстве и ушедших на пенсию рабочих обслуживает одна и та же больница. Больничный врач сообщает вам о большом числе случаев рака легких среди этих рабочих. Каким образом вы спланируете исходное исследование, чтобы изучить наличие связи между производственными вредностями и повышением риска рака легких?
9.5 Каким образом с помощью эпидемиологического анализа случаев смерти от сердечных и легочных заболеваний, вызванной лондонским смогом в 1952 г. (рис. 9.3), можно установить, что причиной эпидемии действительно был смог?
9.6 Что означает “эффект здоровых рабочих” и как он может привести к смещению оценок при выполнении исследований в области эпидемиологии профессиональных заболеваний?
Как уже указывалось, исследования в области эпидемиологии профессиональных заболеваний часто проводятся исключительно на физически дееспособных мужчинах. Поэтому общий уровень смертности в подвергающейся вредным воздействиям группе рабочих ниже, чем в соответствующей возрастной группе общего населения. Этот “эффект здоровых рабочих” (МсМ1сЬае1, 1976) следует учитывать во всех случаях, когда показатели смертности в какой-либо группе рабочих сравниваются с показателями, относящимися к населению вообще. Нередко смертность среди здоровых рабочих составляет 70 — 90 % от наблюдаемых в общем населении. Данное различие объясняется тем, что среди неработающего населения есть нездоровые и нетрудоспособные люди.
Один из специфических типов эпидемиологического анализа, который играет важную роль в охране окружающей среды и профессиональной гигиене, относится к сфере эпидемиологии несчастных случаев и травм. Во многих странах наблюдается повышение травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий, который, во многом обусловливая смертность
Рис. 9.10. Связь между скоростью вождения, применением ремней безопасности и частотой травм среди водителей автомобилей, попавших в аварию Источник: ЪоЬМп, 1967. Воспроизводится с любезного разрешения издателя. |
и заболеваемость среди молодых людей, ложится тяжелым бременем на службы общественного здравоохранения.
Точно так же к наиболее распространенным типам патологии, вызываемой производственными факторами, принадлежит трав-матизм в результате несчастных случаев. Факторы окружающей среды, ассоциируемые с этими травмами, часто бывает труднее идентифицировать и подвергнуть количественной оценке, чем, например, те, которые вызывают химическое отравление. Кроме того, само понятие “несчастный случай” создает впечатление отсутствия закономерности, что мешает систематическому проведению эпидемиологаческих исследований по оценке факторов, вызывающих случайные или непреднамеренные травмы.
Для измерения воздействия и дозы при выполнении исследований в области эпидемиологии несчастных случаев часто приходится прибегать к непрямым методам. На рис. 9.10 показана взаимосвязь между скоростью при вождении транспортного средства (доза) и частотой травм (ответ) среди водителей, попавших в дорожно-транспортные происшествия; это весьма ценная информация для принятия решений относительно двух разных профилактических подходов: снижение скорости и применение ремней безопасности.
Вопросы по изучаемой теме
9.1 а) в отношении каких показателей группы населения, ука
занные в табл. 9.1, различаются по чувствительности к свинцу?
б) какая группа отличается наибольшей чувствительностью?
9.2 а) каков результат увеличения внешней дозы, показанной
на рис. 9.4?
б) почему дозы асбеста часто представляют в виде части- це-лет или волокно-лет?
9.3 а) содержание кадмия в крови после начала экспо
зиции повышается и достигает уровня плато примерно через 3 мес (рис. 9.5). Какова перспектива использования уровня кадмия в крови в качестве меры экспозиции в поперечном исследовании, проведенном на рабочих?
б) через 6 мес после введения нового производственного процесса на медеплавильном предприятии возникает подозрение на загрязнение воздуха кадмием.Каким образом с помощью биологического мониторинга, проведенного среди жителей потенциально загрязненного района, можно вызвать новую проблему загрязнения кадмием и отличить ее от существующей в течение многих лет (см. рис. 9.5 и 9.6)?
9.4 Вы официальный работник органов здравоохранения в среднем по размеру городе с рядом крупных промышленных предприятий. Рабочим этих предприятий предоставляется медицинская помощь через единую систему страхования, которая означает, что всех занятых на производстве и ушедших на пенсию рабочих обслуживает одна и та же больница. Больничный врач сообщает вам о большом числе случаев рака легких среди этих рабочих. Каким образом вы спланируете исходное исследование, чтобы изучить наличие связи между производственными вредностями и повышением риска рака легких?
9.5 Каким образом с помощью эпидемиологического анализа случаев смерти от сердечных и легочных заболеваний, вызванной лондонским смогом в 1952 г. (рис. 9.3), можно установить, что причиной эпидемии действительно был смог?
9.6 Что означает “эффект здоровых рабочих” и как он может привести к смещению оценок при выполнении исследований в области эпидемиологии профессиональных заболеваний?
Источник: Бигпхоп Р., «Основы эпидемиологии» 1993