Лечение соматоформных расстройств.
Ипохондрические соматоформные расстройства обычно лечатся теми же способами, что и тревожные расстройства. В одном из исследований для лечения семнадцати пациентов с дисморфофобиями применялся метод погружения и предотвращения реакции (exposure and response prevention), бихевиористский подход, часто помогающий излечивать людей, страдающих обсессивно-компульсивными расстройствами (см. главу 5). В течение четырехнедельного курса лечения пациента постоянно ставят перед необходимостью обращать внимание на свои воображаемые физические недостатки и предотвращают какие-либо действия с его стороны, способные облегчить возникающий у него дискомфорт (Neziroglu et al., 1996). К концу курса лечения испытуемые проявляли меньшую озабоченность своими «недостатками», тратили меньше времени на исследование состояния частей своего тела и разглядывание себя в зеркале и меньше уклонялись от социального взаимодействия. Однако широкой проверки эффективности данного подхода не проводилось (Avia et al., 1996; Bower, 1995).
К пациентам с истерическими соматоформными расстройствами, как правило, применяют методы, основанные на осознании, внушении, подкреплении или конфронтации. Наиболее распространенный подход осознания или инсайта — это психодинамический метод, который помогает людям осознать свои внутренние, возбуждающие тревогу конфликты, благодаря чему уничтожается необходимость конвертировать тревогу в физиологические симптомы. Терапевты, использующие технику внушения, убедительно говорят больному, что его физиологические симптомы скоро исчезнут (Bird, 1979), или внушают это человеку под гипнозом (Ballinger, 1987). Терапевты, выбирающие способ подкрепления, организуют ситуацию так, чтобы лишить клиента вознаграждений, получаемых им за поведение «больного», и увеличить вознаграждение за поведение, свойственное здоровому человеку (Donahue, Thevenin, & Runyon, 1997; Mullins et al., 1997). Наконец, терапевты, предпочитающие конфронтационный подход, пытаются заставить пациента отказаться от роли больного, прямо сообщая ему, что его симптомы не имеют под собой медицинской основы (Brady & Lind, 1961).
Эффект различных способов лечения истерических расстройств еще недостаточно прояснен исследователями (Ballinger, 1987). Но изучение практических случаев показывает, что конверсионное и болевое расстройства легче поддаются лечению, чем соматизация, и что подходы, использующие осознание, внушение и подкрепление, чаще приносят стабильные улучшения, чем стратегия конфронтации.
<Психологические заметки. Тревожное ощущение «комка в горле» известно в медицинских кругах под названием globus hystericus.>
Резюме
Больные соматоформными расстройствами испытывают физические недомогания, причины которых в основном являются психологическими. В отличие от людей с симулятивными расстройствами, такие пациенты сами верят в то, что их болезни имеют органическую основу.
Истерические соматоформные расстройства. Истерические соматоформные расстройства приводят к действительным потерям или изменениям физиологических функций. Они включают в себя конверсионное, соматизированное (синдром Брике) и болевое расстройство, связанное с психологическими факторами.
Ипохондрические соматоформные расстройства. Люди, страдающие ипохондрическими соматоформными расстройствами, серьезно, но ошибочно убеждены в том, что у них есть какие-то физические недостатки. В категорию таких расстройств входят истерия и дисморфофобия.
Таблица 8.1. Болезни, имеющие физиологические симптомы Тип болезни Сознательный контроль над симптомами? Симптомы связаны с психологическими факторами? Очевидная цель? Симуляция да может быть да Симулятивные расстройства да да нет
(исключая внимание врачей и медицинского персонала) Соматоформные расстройства нет да может быть Психофизиологические расстройства нет да может быть Физиологические болезни да может быть нет (Hyler & Spitzer, 1978.)
Объяснения и лечение. Ученые объясняют ипохондрические соматоформные расстройства в основном так же, как тревожные расстройства. Соответственно, методы лечения таких расстройств включают погружение и предотвращение реакции (ответа) (exposure and response prevention) и другие техники, применяющиеся в терапии тревожных расстройств. Истерические соматоформные расстройства, напротив, рассматриваются как уникальные и до сих пор их причины плохо известны. Терапевтические подходы направлены на осознание (инсайт), внушение, подкрепление или конфронтацию.
Источник: Комер Дж. Рональд, «Основы патопсихологии» 2000
А так же в разделе «Лечение соматоформных расстройств. »
- Глава 1. Патологическая психология: прошлое и настоящее.
- Выявление психической патологии и ее лечение.
- Психическая патология: ускользающая концепция.
- Определение лечения.
- Взгляд из прошлого на патологию и лечение.
- Воззрения древних.
- Взгляды на данную проблему и лечение психической патологии в античности.
- Европа в средние века: Демонология возвращается.
- Ренессанс и создание приютов.
- Девятнадцатый век: моральное лечение.
- Современные направления.
- Тяжелые психические нарушения и их лечение.
- Менее серьезные нарушения и их лечение.
- Сегодняшние перспективы и специалисты.
- Методы клинического исследования.
- Подводя итоги.
- Глава 2. Модели патологии.
- Биологическая модель.
- Психодинамическая модель.
- Поведенческая модель.
- Когнитивная модель.
- Экзистенциально-гуманистическая опытная модель.
- Социокультурная модель.
- Подводя итоги.
- Глава 3. Клиническая оценка, диагностика и лечение.
- Клиническая оценка.
- Диагностика.
- Лечение.
- Подводя итоги.
- Глава 4. Генерализованное тревожное расстройство и фобии.
- Стресс, адаптация и тревожное реагирование.
- Генерализованное тревожное расстройство.
- Фобии.
- Терапия фобий.
- Подводя итоги.
- Глава 5. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства.
- Паническое расстройство.
- Когнитивная модель.
- Обсессивно-компульсивное расстройство.
- Стрессовые расстройства.
- Подводя итоги.
- Глава 6. Расстройства настроения.
- Монополярная депрессия.
- Монополярная депрессия: возможные причины и методы лечения.
- Биполярные расстройства.
- Подводя итоги.
- Глава 7. Самоубийство.
- Что такое самоубийство.
- Факторы, способствующие возникновению суицидных намерений.
- Психические расстройства.
- Моделирование.
- Объяснения суицида.
- Самоубийства в разных возрастных группах.
- Подростки и молодежь.
- Терапия и суицид.
- Подводя итоги.
- Глава 8. Психологические факторы и физические болезни.
- Симулятивные расстройства.
- Соматоформные расстройства.
- Психофизиологические расстройства.
- Новые психофизиологические расстройства.
- Психологические средства лечения физических болезней.
- Подводя итоги.
- Глава 9. Расстройства питания.
- Нервная анорексия.
- Клиническая картина.
- Нервная булимия.
- Причины появления расстройств питания.
- Лечение расстройств питания.
- Подводя итоги.
- Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ.
- Депрессанты.
- Стимуляторы.
- .Галлюциногены, каннабис (конопля) и комбинации психоактивных веществ.
- Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
- Методы лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ.
- Подводя итоги.
- Глава 11. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации.
- Лечение сексуальных дисфункций.
- Парафилии.
- Расстройство половой идентификации.
- Подводя итоги.
- Глава 12. Шизофрения.
- Клиническая картина шизофрении.
- Теории возникновения шизофрении.
- Психологический подход.
- Методы лечения шизофрении.
- Подводя итоги.
- Глава 13. Расстройства памяти и других когнитивных функций.
- Диссоциативные расстройства.
- Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности).
- Возможные причины диссоциативных расстройств.
- Методы лечения диссоциативных расстройств.
- Органические расстройства памяти.
- Методы лечения органических расстройств памяти.
- Подводя итоги.
- Глава 14. Расстройства личности.
- «Странные» расстройства личности.
- «Драматические» расстройства личности.
- «Тревожные» расстройства личности.
- Растройства личности: дилеммы и сомнения.
- Подводя итоги.
- Глава 15. Расстройства детского и пожилого возраста.
- Расстройства детского и подросткового возраста.
- Длительные расстройства, начинающиеся в детстве.
- Расстройства пожилого возраста.
- Подводя итоги.
- Глава 16. Закон, общество и профессия психиатра.
- Влияние клиницистов на систему уголовного права.
- Влияние законодательства на систему психиатрических клиник.
- Другие виды взаимодействия между клиницистами и законодательными органами.
- Саморегуляция: этика и система охраны психического здоровья.
- Психическое здоровье, бизнес и экономика.
- Подводя итоги.
- Приложение. Диагностическая таблица DSM-IV.