Подводя итоги.
Фобии лучше изучены и более успешно лечатся. Как мы видели, модель бихевиористов принесла особенно много открытий, касающихся фобий, и бихевиористские техники часто являются эффективными в лечении специфических фобий, агорафобии и (в сочетании с когнитивной терапией) социальных фобий.
Нужно отметить, что клиницисты до сих пор не имеют ясного представления о генерализованном тревожном расстройстве. Объяснения, предлагаемые каждой из моделей, ограничены. И большая часть методов терапии дает лишь небольшой эффект. Отчасти из-за ограниченности успехов среди исследователей растет убеждение, что легче всего понять это расстройство, собрав все модели воедино. Вполне может быть, что у человека генерализованное тревожное расстройство развивается только в том случае, если на него воздействуют все факторы: биологические, психологические и социокультурные. Это значит, что человек должен иметь биологическую предрасположенность к переживанию чувства тревоги, которая выходит наружу под влиянием психологических и социокультурных сил (Kazdin & Weisz, 1998).
Исследователи обнаружили, что некоторые младенцы при стимуляции очень быстро входят в состояние физического возбуждения, в то время как другие остаются спокойными.
У этих младенцев может быть врожденная недостаточность функционирования ГАМК или другие биологические ограничения, которые предрасполагают их к формированию генерализованного тревожного расстройства (Kalin, 1993). Если в течение жизни они привыкнут расценивать мир как источник опасности и столкнутся с сильным социальным давлением, то развитие у них этого расстройства будет весьма вероятным. Терапевты, занимающиеся лечением фобий и генерализованного тревожного расстройства, уже начали комбинировать в своей работе принципы различных моделей. Как мы отметили выше, многие используют для терапии социофобий сочетание медикаментов, экспозиционной терапии, когнитивной терапии и тренинг социальных навыков. В терапии генерализованного и других тревожных расстройств когнитивные техники, такие как тренинг-самообучение, часто сочетаются с тренингом релаксации или биологической обратной связью — комплекс, известный как программа управления стрессом.
Что касается остальных тревожных расстройств — панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и стрессовых расстройств, то здесь тенденция к комбинированию концепций и техник разных моделей еще более очевидна. За последние пятнадцать лет в понимании и лечении данных расстройств достигнут большой прогресс. Мы вернемся к этой многообещающей работе в главе 5.
Программа управления стрессом — подход к лечению генерализованного и других тревожных расстройств, обучающий людей техникам снижения и контролирования стресса.
Ключевые термины
Страх
Тревога
Тревожное расстройство
Паническое расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство
Острое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство
Стресс
Стрессор
Стрессовый ответ
Вегетативная нервная система
Центральная нервная система
Симпатическая нервная система
Парасимпатическая нервная система
Эндокринные железы
Гормон
Кортикостероиды
Уровень тревожности
Ситуационная тревожность
Генерализованное тревожное расстройство
Неопределенная тревога
Реалистическая тревога
Невротическая тревога
Моральная тревога
Безусловное позитивное отношение
Условия значимости
Клиент-центрированная терапия
Экзистенциальная тревога
Базовые иррациональные посылки
Непредсказуемые негативные события
Рационально-эмотивная терапия
Когнитивная терапия
Тренинг-самообучение
Негативные самоубеждения
Самоубеждения, помогающие справиться со стрессом
Изучение генеалогии
Бензодиазепины
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)
Успокоительные препараты
Барбитураты
Седативно-снотворные средства
Бета-блокаторы
Буспирон
Тренинг релаксации
Биологическая обратная связь
Электромиограф (ЭМГ)
Фобия
Агорафобия
Паническое расстройство с агорафобией
Социофобия
Специфическая фобия
Вытеснение
Перенос
Классическое обусловливание
Безусловный стимул
Безусловная реакция
Условный стимул
Условная реакция
Моделирование
Генерализация стимулов
Сообщник
Готовность
Экспозиционные методы терапии
Систематическая десенситизация
Иерархия страхов
Десенситизация in vivo
Скрытая десенситизация
Наводнение
Моделирование с участием
Группы поддержки в экспозиционной терапии
Индивидуальные программы в экспозиционной терапии
Тренинг социальных навыков
Тренинговая группа социальных навыков
Тренинговая группа уверенности в себе
Программа управления стрессом
Контрольные вопросы
1. Какие факторы влияют на реакцию людей на стрессоры в повседневной жизни?
2. Опишите связь между генерализованным тревожным расстройством и таким социокультурным фактором, как социальное давление, включающее бедность и расовую дискриминацию. Каковы основные принципы психодинамической, гуманистическо-экзистенциальной, когнитивной и биологической теорий образования генерализованного тревожного расстройства? Подтвердились ли эти теории на практике?
3. Насколько эффективными были методы лечения генерализованного тревожного расстройства?
4. Опишите биологическую модель тревоги и генерализованного тревожного расстройства. Каковы на сегодняшний день ограничения применения ведущих биологических методов лечения этого расстройства?
5. Определите три типа фобий и сравните их.
6. Какое объяснение дают фобиям бихевиористы? На каких данных оно основывается?
7. Опишите три бихевиористских экспозиционных техники, которые используются для лечения специфических фобий. Насколько они эффективны?
8. Как бихевиористы лечат агорафобию? Насколько успешен этот подход?
9. Каковы два составных компонента социофобии и какова терапия каждого из них?
Источник: Комер Дж. Рональд, «Основы патопсихологии» 2000
А так же в разделе «Подводя итоги. »
- Глава 1. Патологическая психология: прошлое и настоящее.
- Выявление психической патологии и ее лечение.
- Психическая патология: ускользающая концепция.
- Определение лечения.
- Взгляд из прошлого на патологию и лечение.
- Воззрения древних.
- Взгляды на данную проблему и лечение психической патологии в античности.
- Европа в средние века: Демонология возвращается.
- Ренессанс и создание приютов.
- Девятнадцатый век: моральное лечение.
- Современные направления.
- Тяжелые психические нарушения и их лечение.
- Менее серьезные нарушения и их лечение.
- Сегодняшние перспективы и специалисты.
- Методы клинического исследования.
- Подводя итоги.
- Глава 2. Модели патологии.
- Биологическая модель.
- Психодинамическая модель.
- Поведенческая модель.
- Когнитивная модель.
- Экзистенциально-гуманистическая опытная модель.
- Социокультурная модель.
- Подводя итоги.
- Глава 3. Клиническая оценка, диагностика и лечение.
- Клиническая оценка.
- Диагностика.
- Лечение.
- Подводя итоги.
- Глава 4. Генерализованное тревожное расстройство и фобии.
- Стресс, адаптация и тревожное реагирование.
- Генерализованное тревожное расстройство.
- Фобии.
- Терапия фобий.
- Глава 5. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства.
- Паническое расстройство.
- Когнитивная модель.
- Обсессивно-компульсивное расстройство.
- Стрессовые расстройства.
- Подводя итоги.
- Глава 6. Расстройства настроения.
- Монополярная депрессия.
- Монополярная депрессия: возможные причины и методы лечения.
- Биполярные расстройства.
- Подводя итоги.
- Глава 7. Самоубийство.
- Что такое самоубийство.
- Факторы, способствующие возникновению суицидных намерений.
- Психические расстройства.
- Моделирование.
- Объяснения суицида.
- Самоубийства в разных возрастных группах.
- Подростки и молодежь.
- Терапия и суицид.
- Подводя итоги.
- Глава 8. Психологические факторы и физические болезни.
- Симулятивные расстройства.
- Соматоформные расстройства.
- Лечение соматоформных расстройств.
- Психофизиологические расстройства.
- Новые психофизиологические расстройства.
- Психологические средства лечения физических болезней.
- Подводя итоги.
- Глава 9. Расстройства питания.
- Нервная анорексия.
- Клиническая картина.
- Нервная булимия.
- Причины появления расстройств питания.
- Лечение расстройств питания.
- Подводя итоги.
- Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ.
- Депрессанты.
- Стимуляторы.
- .Галлюциногены, каннабис (конопля) и комбинации психоактивных веществ.
- Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
- Методы лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ.
- Подводя итоги.
- Глава 11. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации.
- Лечение сексуальных дисфункций.
- Парафилии.
- Расстройство половой идентификации.
- Подводя итоги.
- Глава 12. Шизофрения.
- Клиническая картина шизофрении.
- Теории возникновения шизофрении.
- Психологический подход.
- Методы лечения шизофрении.
- Подводя итоги.
- Глава 13. Расстройства памяти и других когнитивных функций.
- Диссоциативные расстройства.
- Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности).
- Возможные причины диссоциативных расстройств.
- Методы лечения диссоциативных расстройств.
- Органические расстройства памяти.
- Методы лечения органических расстройств памяти.
- Подводя итоги.
- Глава 14. Расстройства личности.
- «Странные» расстройства личности.
- «Драматические» расстройства личности.
- «Тревожные» расстройства личности.
- Растройства личности: дилеммы и сомнения.
- Подводя итоги.
- Глава 15. Расстройства детского и пожилого возраста.
- Расстройства детского и подросткового возраста.
- Длительные расстройства, начинающиеся в детстве.
- Расстройства пожилого возраста.
- Подводя итоги.
- Глава 16. Закон, общество и профессия психиатра.
- Влияние клиницистов на систему уголовного права.
- Влияние законодательства на систему психиатрических клиник.
- Другие виды взаимодействия между клиницистами и законодательными органами.
- Саморегуляция: этика и система охраны психического здоровья.
- Психическое здоровье, бизнес и экономика.
- Подводя итоги.
- Приложение. Диагностическая таблица DSM-IV.