К особо опасным относятся инфекционные болезни, способные к эпи­демическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызы­вающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.
Особо опасные инфекции (ООП) могут быть карантинными, конвенци­онными (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяются между­народные санитарные конвенции (правила). Они могут быть зоонозными (чума, туляремия, сибирская язва и др.), антропонозными (сыпной тиф, н.оспа, холера, ВИЧ-инфекция и др.) и сапронозными (легионеллез, микозы и др.). Зоонозные в свою очередь могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия, большинство геморрагических лихорадок и др.), антропургическими (сап, бруцеллез, сибир­ская язва и др.) и природно-антропургическими (бешенство, орнитоз и др.).
Ознакомление с перечнем инфекционных болезней позволяет констати­ровать, что они, как правило, включают болезни, механизмы передачи возбуди-
телей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой ле
11
тальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящее время, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение. В отношении неко­торых и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например, при бешенстве, легочной и кишечной формах сибирской язвы и др. Среди них имеет­ся бруцеллез, который не отличается значительной летальностью, но характери­зуется высокой инвалидизацией больных.
Для борьбы с особо опасными инфекциями на территории страны име­ются специальные отделы (отделения) ООИ при республиканских (краевых, об­ластных) и некоторых городских центрах государственного санитарно- эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). В задачи этих подразделений вменяется профилактика и борьба с особо опасными и другими природно-очаговыми ин­фекциями, имеющими эпидемическое значение в данной краевой патологии. К ним были отнесены холера, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, сап, мелиои­доз, н.оспа, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, Ку-лихорадка, геморрагические ли­хорадки - ГЛПС, омская и крымская, лептоспирозы, кишечные иерсиниозы, "тропические вирусные геморрагические лихорадки". Правила по санитарной ох­ране территории страны распространяются на холеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург); малярию и другие опасные болезни, передаваемые ко­марами (лихорадки Денге, Чикунгунья, долины Рифт, западного Нила, энцефало­миелиты лошадиные - западный американский, восточный американский, вене­суэльский, энцефалиты японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея).
Действие международных медико-санитарных правил распространяется на чуму, холеру, желтую лихорадку.
В семидесятые годы в разных странах мира были зарегистрированы вспышки внутрилабораторных инфекций, обусловленных вирусами гепатитов В,С и др. Опасность возникновения заболеваний как среди сотрудников лабора­торий при работе с патогенными микроорганизмами, так и среди всего населения и/или среди животных, в случае выхода этих микроорганизмов за пределы лабо­раторий, обусловили необходимость разработки критериев потенциальной опас­ности микроорганизмов и распределения их по степени опасности на несколько групп. В зависимости от включения возбудителя в ту или иную группу регламен­тировались и требования режима (ограничения) при работе с ними (планировка и состав лабораторных помещений), оснащение оборудованием и мерами защиты персонала. И ВОЗ предложила каждой стране разработать собственную класси­фикацию согласно следующим критериям: патогенности (вирулентности, зара­жающей дозе), механизму и путям передачи, наличию эффективных средств профилактики и лечения.
В соответствии с этими критериями у нас в стране все микроорганизмы были подразделены на 4 группы:
Группа I - микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуаль­ную, так и общественную опасность (они не имеют эпидемиологического
12
или эпизоотологического значения). К ним относятся: Эшерехия коли К12 или Вас. виЫШв.
Группа II - микроорганизмы, представляющие умеренную индивиду­альную и ограниченную общественную опасность (они вызывают отдельные за­болевания людей и/или животных и не представляют серьезной проблемы). Ог­раничить риск можно с помощью эффективных средств их профилактики и лече­ния. К ним относятся возбудители брюшного тифа и вирусного гепатита В.
Группа III - микроорганизмы, представляющие высокую индивидуаль­ную, но низкую общественную опасность (они вызывают тяжелые заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отноше­нии их есть эффективные средства профилактики и лечения). Сюда относятся возбудители бруцеллеза, лихорадки Лаоса.
Группа IV - микроорганизмы, представляющие высокую как индивиду­альную, так и общественную опасность (они вызывают тяжелые, нередко, не поддающиеся лечению болезни у людей и/или животных и могут легко распро­страняться от одного индивидуума к другому, либо от животных к людям, непо­средственно или опосредованно) и при работе с ними необходимо соблюдение максимальных мер безопасности. К ним относятся возбудители лихорадок Мар­бург и Эбола. Всемирная организация здравоохранения регламентировала сани­тарные правила, где IV и III группы микроорганизмов по отечественной класси­фикации получили соответственно I и II номера. В связи с этим особо опасные инфекции отнесены к I и II группам патогенности.
На каждый случай ООН (или подозрении) медицинское учреждение должно отправить внеочередное донесение в территориальный центр Госсан­эпиднадзора. Они направляют в Минздрав России (в Департамент Госсанэпид­надзора) оперативную информацию о выявлении случаев ООН: бешенства, ВИЧ- инфекции, экзотических лихорадок, холеры, чумы - каждого случая; бруцеллеза овечьего типа и сыпного тифа - при появлении 3 случаев и более; сибирской яз­вы, вирусных гепатитов В, С и дельта в лечебных, образовательных и оздорови­тельных учреждениях - 5 случаев и более; ГЛПС, туляремии, бруцеллеза, энце­фалитов, коксиеллеза и других риккетсиозов - при появлении 10 случаев и более. А при регистрации чумы, холеры и экзотических вирусных лихорадок - одновре­менно в Российский противочумный центр.
Также ставится в известность Минздрав России о всех случаях выявле­ния больных (подозрительных) ООИ, носителей возбудителей холеры и малярии, о случаях медицинской изоляции иностранных граждан, подозрительных на за­болевание ООИ; о выделении штаммов возбудителей ООИ из объектов окру­жающей среды, от животных, членистоногих, о выявлении грузов, в т.ч. сырья животного и растительного происхождения, зараженных возбудителями ООИ.
13
Санитарно-карантинные отделы (пункты) немедленно информируют территориальные центры Госсанэпиднадзора о выявлении в пунктах пропуска, подозрительных на заражение возбудителями ООИ.
Посольства, консульства, торговые представители РФ информируют Минздрав РФ о возникновении вспышек ООИ в тех странах, где они работают, с указанием зараженного района, числа случаев и характера принимаемых мер.
Минздрав России информирует ВОЗ и по запросам дипломатические миссии об эпидемиологическом и эпизоотологической обстановке в стране по ООИ.
При появлении особо опасных инфекций устанавливается карантин.
Карантин - комплекс ограничительных, административных и лечебно­профилактических мероприятий, направленных как на охрану определенной тер­ритории от заноса возбудителей ООИ из других территорий (стран), так и на предупреждение их распространения из эпидемического (эпизоотического) оча­га. В частности, карантином называют комплекс мероприятий, осуществляемых в пунктах пропуска через государственную границу по предписанию учреждений Госсанэпиднадзора по отношению к транспортному средству (судно, самолет, поезд, автомобиль), а также к контейнеру или лихтеру, с целью предотвращения распространения возбудителя болезни, его источников и переносчиков за преде­лы санитарного причала (стоянки, тупика).
Карантин, или введение ограничительных мероприятий на посещение территории в связи с возникновением очага ООИ, вводится решением СПК - са­нитарно-противоэпидемической комиссии - постоянно действующим органом, создаваемым при главе администрации республики (края, области), города, рай­она, предназначенным для руководства профилактическими и противоэпидеми­ческими мероприятиями в случае возникновения очага ООИ и обладающим функциями контроля за их выполнением и административного воздействия на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий. СПК осуществляет общее руководство всеми мероприятиями в очаге ООИ. СПК ре­шает вопросы объявления населенного пункта эпидемическим очагом, введения ограничительных мер или полного карантина в связи с эпидемическим неблаго­получием, утверждение плана ликвидации очага и контроля за его выполнением, оказания административной и практической помощи в выполнении плана ликви­дации очага, мобилизации сил и средств (медицинских, транспорта, оборудова­ния, помещений и др.); обсуждения докладов начальника очага и лиц, ответст­венных за выполнение мероприятий по борьбе со вспышкой ООИ, отмены огра­ничительных и других мероприятий и ликвидации эпидемического очага.
В очаге непосредственно руководит начальник, которому подчиняется штаб. Штаб создается при возникновении заболеваний в населенном пункте, где возможно распространение инфекции. Заседания штаба проводятся ежедневно, где подводят итоги работы за день и намечают дальнейшие ме
14
роприятия на следующий день. В штабе организуется круглосуточное дежурство.
Все заседания штаба протоколируются. Штаб прекращает работу по решению СПК после снятия всех ограничительных мероприятий.
Для проведения лечебных и противоэпидемических мероприятий при штабе организуются специализированные службы:
1) лечебная (специализированные стационары, изоляторы, группы кон­сультантов, клиническая лаборатория, патолого-анатомическая группа);
2) противоэпидемическая (группа эпидемиологического обследования, эвакогруппа, группа обеззараживания очагов, группа контроля за выполнением противоэпидемического режима специализированными учреждениями, за пра­вильностью взятия и доставки материала на исследование);
3) лабораторная (бактериологическая, микологическая, вирусологическая лаборатории);
4) профилактическая (группа по проведению профилактических приви­вок, медицинского наблюдения за населением, по дезинсекции и дератизации, санитарного просвещения, пищевой и коммунальной санитарии, обсерваторы, санитарный актив, группа ветеринарного надзора);
5) карантинная (группа охраны объектов спецназначения, т.е. стациона­ров, изоляторов, лабораторий и др. подразделений, постов оцепления), контроль­но-пропускные пункты;
6) административно-хозяйственная (группа обеспечения лечебными и диагностическими средствами, хозяйственным и медицинским имуществом; транспортом и связью; по обеспечению питанием и жильем; бух. учета).
В зависимости от характера очага набор и количественный состав служб может меняться.
Карантинными (ограничительными) мерами являются:
а) оцепление очага;
б) запрещение выезда из него без предварительной обсервации;
в) организация прямого транзита, перевалочных пунктов и ограничение транс­портных связей очага с другими территориями;
г) организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и
продуктов;
д) организация санитарно-карантинных пунктов на транспорте, в аэропортах, на вокзалах, в речных и морских портах;
е) ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных
нущд;
ж) ограничение посещения тех участков территории, где выявлены опасные для человека эпизоотии;
з) ограничение массовых мероприятий, ярмарок, торговли и др.
Очаг оцепляется путем выставления внутренних и наружных постов, Внутреннюю охрану обеспечивают органы внутренних дел, которые выставляют посты на основных транспортных магистралях и посты охраны в мед. учрежде­ниях - больницах, обсерваторах, изоляторах, моргах, лабораториях.
15
Наружное оцепление осуществляют войска МВД или Минобороны, располагаю­щиеся вне зоны карантина.
На вокзалах, в морских, речных и авиапортах и основных автомагистра­лях службой внутренней охраны и медработниками организуются санитарно­контрольные пункты (СКП), а службой наружного оцепления выставляются кон­трольно-пропускные пункты (КПП). В их функцию входит контроль за входом в карантинную зону людей (система пропусков), транспорта, ввозом продуктов и т.д. и выездом из зоны карантина.
Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации. Об- серваторы развертываются в приспособленных помещениях (в административ­ных зданиях, школах, гостиницах, оздоровительных и спортивных лагерях, на пассажирских судах, профилакториях и т.п.).
В обсерваторе должны быть приемная, палаты для обсервируемых, ком­наты для медицинского и обслуживающего персонала, комнаты для взятия мате­риала для бактериологического исследования, хранения личных вещей обсерви­руемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.
Обсерваторы развертываются по решению СПК, и выезд за пределы зо­ны карантина разрешается только после прохождения обсервации.
Определение очередности направления на обсервацию, обеспечение вы­воза обсервируемых за зону карантина, организация питания и материального обеспечения обсерваторов осуществляется местной администрацией. Обсерваци­ей предусматривается изоляция лиц, выезжающих за пределы очага, и медицин­ское наблюдение за ними в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данной болезни. В обсерватор направляют только здоровых людей. Заполняется отбсерватор одновременно. Обсервируемые раз­мещаются небольшими группами с принятием мер к исключению общения меж­ду группами.
С целью своевременного выявления возможных заболеваний среди об­сервируемых за ними ведется ежедневное медицинское наблюдение, опрос и если необходимо - врачебный осмотр.
Если среди обсервируемых выявляют больного, то его переводят в ста­ционар, а общавшихся с ним переводят в изолятор. Лица, прошедшие обсерва­цию, получают справки установленного образца и вывозятся за пределы очага, исключая контакты с местным населением. Повторное использование обсервато- ра возможно после заключительной дезинфекции и генеральной уборки.
Медицинский и обслуживающий персонал обсерваторов должен нахо­диться под внимательным медицинским наблюдением. Обсерватор круглосуточ­но охраняют милицейские или воинские наряды.
Через зону карантина разрешается безостановочный транзитный проезд железнодорожного и речного транспорта. Транспорт может останавливаться на границах карантинной зоны под контролем СКП. Автомобильный транспорт на­правляют в объезд карантинной зоны.
Снабжение карантинной зоны продовольствием, медикаментами, обору­дованием осуществляют через перевалочные базы с разгрузочно-погрузочной площадкой и дезинфекционным пунктом. Необходимо обеспечить полное разоб­щение лиц, работающих в зоне карантина, от доставляющих или принимающих для вывоза грузы.
Противоэпидемические меры в эпидемическом очаге следующие:
1) выявление и госпитализация больных;
2) выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни;
3) выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с трупами;
4) дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, ко­
торыми пользовался больной (умерший);
5) активное выявление лиц с проявлениями заболевания;
6) организация экстренной профилактики населения;
7) организация санитарной очистки населенных пунктов;
8) санитарно-просветительная работа среди населения;
9) исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбуди­телями контролируемой инфекции;
10) выявление инфицированности живых переносчиков и организация работы по сокращению их численности.
Больных или лиц с подозрением на ООИ, а также общавшихся с ними и выезжающих из зон карантина, помещают в специализированные инфекционные, лечебные, стационарные или временные учреждения, развернутые на период вспышки в приспособленных помещениях.
Госпиталь для больных ООИ может быть организован на базе инфек­ционной или многопрофильной больницы. При этом больных чумой, холерой, сапом, мелиоидозом, высококонтагиозными вирусными лихорадками, глубокими микозами, орнитозом и коксиеллезом с поражением легких помещают в изолиро­ванные палаты или боксы с соблюдением противоэпидемического режима.
В заразном отделении госпиталя предусматривают:
а) приемное отделение с отдельным входом для больных;
б) кладовую для хранения одежды больных до отправки в дезинфекци­онную камеру;
в) отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены пала­ты для раздельного размещения больных по клиническим формам и степени тя­жести болезни;
г) буфетную;
д) комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больных, судна, белья и т.д.);
е) ванные и туалетные комнаты;
ж) процедурную;
з) палаты регидратации (в холерных госпиталях);
и) рентгеновский кабинет (в госпиталях для больных чумой).
17
В приемном отделении сортируют поступающих больных, оказывают экстренную медпомощь, берут материал для бактериологического (вирусологи­ческого) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают в больнич­ную одежду (одежду больного отправляют в дезинфекционную камеру), начина­ют специфическое лечение и составляют первичную документацию на посту­пившего больного. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Перед заразным, инфекционным отделением оборудуют комнаты для на­девания и снятия защитного костюма.
В незаразной половине имеется следующий набор помещений:
а) гардеробная для верхней одежды;
б) санпропускник;
в) туалетные;
г) буфетная;
д) бельевая;
е) комната для дежурного персонала (для оформления историй болезни, другой документации и для отдыха;
ж) другие подсобные помещения (аптека и др.).
Казарменное положение обязательно для персонала, обслуживающего больных с легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызван­ными вирусами I группы патогенности (или с подозрением на них) и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным наблюдени­ем. Персонал госпиталя для больных холерой и отделения для вибрионосителей обследуют бактериологически 1 раз в 10 дней.
Больных с подозрением на чуму, холеру и геморрагические лихорадки, вызванные вирусами I группы патогенности, госпитализируют в провизорный госпиталь (или отделение), расположенное в отдельном здании или изолирован­ном помещении с отдельными выходами для больных и персонала.
Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают инди­видуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления, клинической формой и степени тяжести. Устройство, порядок и режим работы госпиталя такой же, как и госпиталя для заведомо больных.
При подтверждении в провизорном госпитале диагноза больного перево­дят в соответствующий госпиталь, в палате проводят дезинфекцию в соответст­вии с характером инфекции, проводят санобработку остальных больных.
При выявлении во время рейса судна больного ООП (или подозри­тельного), его помещают в изолированную каюту, предусмотренную планом про­тивоэпидемических мероприятий, обеспечивают его индивидуальной посудой и предметами ухода, изолируют лиц с подозрением на это заболевание и тесно об­щавшихся в отдельные каюты, выделяют персонал для ухода за больными и кон­тактными и запрещают обслуживающему персоналу общать
18
ся с остальными членами экипажа; обеспечивают охрану помещений, где нахо­дятся больные и контактные; устанавливают за лицами, общавшимися с больны
ми, медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение срока инку­бационного периода; в каюте, где находится больной, проводят текущую дезин­фекцию. Выделения больного (подозрительного) - мокроту, мочу, испражнения, рвотные массы - собирают в закрывающуюся посуду и заливают (засыпают) дез­раствором и после необходимой экспозиции, выливают. Посуду, белье, защит­ную одежду персонала дезинфицируют.
Капитан судна о больном (подозрительном) на ООП сообщает по радио в порт приписки: ф.и.о., возраст, подданство больного (умершего); время выявле­ния больного и дату заболевания; основание для постановки диагноза, дату вы­хода судна из последнего порта, название порта, страны, где находился больной до заболевания, о проведенных противоэпидемических мероприятиях.
Он также обязан сообщить сведения о больном в порт следования судна.
Экстренная профилактика в очаге ООП проводится отдельным лицам или группам населения, которые по данным эпидемиологического обследования считаются заразившимися. Проводится в следующих обстоятельствах:
1. Среди лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции, т.е. больным или носителем.
2. В детских учреждениях, стационарах, на пищевых объектах, в домах для престарелых и инвалидов, учреждениях специального режима при возникно­вении случаев заболеваний или носительства.
3. Среди всего населения города (района) или его части при возникнове­нии групповых заболеваний.
Обязательными условиями проведения экстренной профилактики явля­ются: одномоментный охват всех подлежащих контингентов, обеспечение кон­троля за приемом средств экстренной профилактики; обеспечение проверки вы­деленных культур возбудителя на устойчивость к применяемому препарату.
С целью экстренной профилактики используют антибиотики, иммунные сыворотки, иммуноглобулины. Экстренную профилактику антибиотиками про­водят лицам, подвергшимся риску заражения чумой, туляремией, холерой и дру­гим ООП. Вакцино- и серопрофилактику применяют для экстренной профилак­тики бешенства и столбняка.
С целью предупреждения риска заражения персонала, работающего с микроорганизмами 1-П групп патогенности в лабораториях, госпиталях, изоля­торах, в полевых условиях, используют защитную одежду - противочумные костюмы, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.
Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из кото­рых используют в зависимости от характера выполняемой работы.
19
Костюм первого типа (полный костюм) включает пижаму или комбине­зон, длинный "противочумный" халат, капюшон или большую косынку, ватно­марлевую повязку, или противопылевой респиратор, или фильтрующий противо­газ, очки-консервы или целлофановую пленку одноразового использования, ре­зиновые перчатки, носки, тапочки, резиновые или кирзовые сапоги (бахилы),
клеенчатый или полиэтиленовый фартук, клеенчатые нарукавники, полотенце.
Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлен больной этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легоч­ную форму чумы; проведении текущей или заключительной дезинфекции и де­зинфекции в очагах чумы; наличии в изоляторе госпиталя лиц, подозреваемых в общении с больным легочной формой чумы, или с лицом, вызывающим подозре­ние на такую форму чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погиб­шего от чумы, а также трупа, погибшего от геморрагической лихорадки Крым- Конго; работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, сапа, мелиоидоза, глубоких микозов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызы­ваемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности, и вирусом геморраги­ческой лихорадки Крым-Конго.
Продолжительность непрерывной работы не более 3 часов, в жаркое время года - 2 часа.
Костюм второго типа - (облегченный противочумный костюм) - состо­ит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используют при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, других форм сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; эвакуации в гос­питаль больного со вторичной пневмонией, бубонной, кожной или септической формой чумы; лабораторных работах с вирусами, отнесенными к I группе пато­генности; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителя­ми холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополни­тельно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток).
Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или большая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) - используют при рабо­те в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной фор­мой чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенны­ми ко II группе патогенности; при работе с дрожжевой фазой глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором.
Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) - применяют в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной,
20
септической или кожной формой чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагической лихо­радки Крым-Конго и холеры; в незаразных отделениях вирусологических, рик­кетсиозных и микологических лабораторий.
Противочумный костюм надевают в следующем порядке:
1) рабочая одежда.
2) обувь,
3) капюшон (косынка),
4) противочумный халат,
5) фартук,
6) респиратор (маска),
7) очки (целлофановая пленка),
8) нарукавники,
9) перчатки,
10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).
Снимают костюм в обратной последовательности, погружая руки в перчатках в дезраствор после снятия каждого его компонента. Снимают сначала очки, затем респиратор, халат, сапоги, капюшон (косынку), комбинезон и по­следними снимают резиновые перчатки. Обувь, перчатки, фартук протирают ват­ными тампонами, обильно смоченными дезраствором (1% хлорамин, 3% лизол). Одежду складывают, заворачивая наружные ("грязные") поверхности внутрь.