НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ОСТИАЛЬНОГО КЛАПАНА МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ


Рефлюкс крови по малой подкожной вене по сравнению с большой подкожной веной диагностировать крайне трудно, так как притоки ее менее выражены, а потому проба по типу теста Троянова-Тренделенбурга дает ненадежный результат. Тем более нет приемов для избирательной диагностики функции остиального клапана короткой ( афены. Известную помощь можно было получить от флебографии, особенно при использовании чресподколенно- i о введения рентгеноконтрастного препарата, но широкой распространенности этот метод не получил.
Иная диагностическая ситуация сегодня при использовании ультразвукового дуплексного сканирования. Мы получили клиническое подтверждение анатомическим ис- спедованиям, показавшим отсутствие сафено-поплитеаль- ного соустья у трети людей. Раньше, когда решение о необходимости вмешательства принималось на основании
Рис. 6. МПВ - малая подкожная вена, БПВ - большая подкожная вена, ПВ - подколенная вена, ВД - вена Джиакомини, БВ - бедренная вена
Рис. 6. МПВ - малая подкожная вена, БПВ - большая подкожная вена, ПВ - подколенная вена, ВД - вена Джиакомини, БВ - бедренная вена
i химических данных — видимых расширении вен на зад- пси поверхности голени — операция в подколенной обла-
  • Ш нередко оказывалась напрасной.

При помощи ультразвукового ангиосканирования все- i u может быть получен ответ о наличии анастомоза меж- iv стволом малой подкожной и подколенной венами (рис. 6, поз. 1 и 2). Если его нет, то, как правило, малая подкожная вена продолжается на бедро и соединяется с при токами большой подкожной вены или уходит под фасцию на любом уровне (по типу перфорантной вены) (рис. 6, поз. 3 и 6, поз. 4 и 5). При этом именно здесь может быть зафиксирован сброс крови в ствол короткой са- фены. Естественно, что тогда вмешательство в подколенной области абсолютно не показано.
Рис. 7. 1 - малая подкожная вена,Особо важное значение приобретают сведения об отношении малой подкожной вены в приустьевой зоне к
  1. уральным венам. Наиболее частая ситуация изображена на рис. 7, где видны сообщения между этими сосудами, но

Рис. 7. 1 - малая подкожная вена,
  1. - суральные вены,
  2. - подколенная вена
    устья их находятся на отдалении друг от друга. Однако с помощью ультразвукового дуплексного сканирования было обнаружено, что эти вены могут сливаться до подколенной вены и впадать в нее общим стволом. Если при этом реф- люкс крови отсутствует, то решение простое — не вмешиваться. А как быть, если происходит ретроградное заполнение общего ствола? (рис. 8, поз. 1). Единодушного ответа на этот вопрос в современной литературе мы не нашли. Мнение о необходимости перевязки общего ствола нам кажется не совсем безобидным, так как блокада суральной вены может привести к застою крови в соответствующей зоне. Более безопасным может стать решение о перевязке ствола малой подкожной вены дистальнее соединения ее с суральной веной. Последняя ни разу не демонстрировала протяженной клапанной несостоятельности и, видимо, ее роль в отведении крови из мышцы должна быть приоритетной. Так как в такой ситуации притоки сафены, в которых имелись варикозные изменения, всегда были видны дистальнее общего ствола, то низкое лигирование малой подкожной вены для них имеет лечебный эффект. Такое же решение кажется нам позитивным при ситуации, изображенной на рис. 9. Если же рефлюкс по малой подкожной вене не имеет никакого отношения к ее общему стволу с суральной ве-

2
Рис. 8.
				а - подколенная вена, б - малая подкожная вена, в - суральные вены
Рис. 8.
а - подколенная вена, б - малая подкожная вена, в - суральные вены

НИ (рис. 8, поз. 2), то поверхностную вену целесообразно
  1. сечь от общего ствола, но не забыть найти и ликвидиро- ЮТЬ источник ретроградного потока на бедре.

Источник: Константинова Г.Д., «Практикум по лечению варикозной болезни» 2006

А так же в разделе «НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ОСТИАЛЬНОГО КЛАПАНА МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ »