Объем операции определяется, во-первых, необходимостью ликвидировать все установленные у данного больного патогенетические факторы, так как сохранение их — прямой путь к варикозной трансформации подкожных вен, связанных с ними анатомически, а во-вторых, желанием не оставить ни одной расширенной поверхностной вены, что является единственным свидетельством высокого хирургического мастерства. На современном этапе первая
часть сохраняет свое значение всегда, у любого больного нарикозной болезнью. Радикальная ликвидация всех варикозно расширенных вен во время хирургического вмешательства, напротив, не является единственно правильным решением. Она сохраняет свое значение только в одном случае, когда врач не владеет склеротерапией. Частичное удаление измененных вен может быть целесообразным и для профессионала. Например, оно предпочтительно, когда такие вены располагаются на бедре, конусовидность которого не обеспечивает надежную компрессию и не гарантирует качество склеротерапии. Притоки на голени вполне доступны для склеротерапии, и хирург, владеющий этим методом, может им воспользоваться. Такая разумная тактика уменьшает операционную травму, сокращает продолжительность операции и обеспечивает высокую косме- тичность ее результатов.
У подавляющего большинства больных варикозной болезнью в бассейне большой подкожной вены наблюдается клапанная недостаточность всего ее ствола. Однако благодаря ультразвуковому дуплексному сканированию установлено, что нередко ретроградное движение крови регистрируется только в какой-либо части ствола большой подкожной вены. Прежде всего отсутствие расширения и клапанной несостоятельности касается сафены голени. Нужно ли при этом удалять нормально функционирующую вену? Вопрос этот все чаще возникает в выступлениях и публикациях флебологов и получает отрицательный ответ. Вполне оправданным будет сохранение ствола большой подкожной вены, если несостоятельным оказался только остиальный клапан и рефлюкс крови осуществляется не по стволу, а по притоку сафены.