Теория. Вода как фактор окружающей среды - водные ресурсы, гигиеническая оценка воды (поверхностной, подземной, атмосферной). Критерии и показатели (органолептические, санитарно-химические, химические, бактериологические и паразитарные, радиоактивность, гигиеническая температура) качества питьевой воды. Источники водоснабжения и их сравнительная гигиеническая характеристика, принципы охраны источников водоснабжения. Гидропрофилактика (закаливание организма, принципы, методы, ограничения), гидротерапия, водные процедуры с целью реабилитации больных; водный комфорт (понятие, способы реализации для пациентов учреждений здравоохранения и в ходе реализации здорового образа жизни). Почва как фактор ок-
150
ружающей среды (физические свойства, химический состав и их гигиеническое значение). Биогеохимические эндемии (понятие, примеры). Загрязненность почвы химическими веществами антропотехногенной природы (источники загрязнения глобальные и локальные, передача вредных веществ по биологическим и пищевым цепям). Загрязненность почвы органическими веществами (отбросами, фекалиями и навозом и пр.), самоочищение почв (механизмы, санитарный показатель). Загрязненность почвы микроорганизмами, в том числе патогенными, яйцами и личинками гельминтов (выживаемость, заболевания). Гигиенические критерии опасности и загрязненности почвы. Система охраны почвы и экологогигиеническое регламентирование.
Практическое задание. Решить приведенную в примере задачу и составить 3 ситуационные задачи на гигиеническую оценку роли воды и/или почвы в формировании биогеохимических эндемий.
Пример. Профилактический медицинский осмотр детского населения района Р. Рязанской области (умеренный климат) позволил установить, что у 70% 12-летних детей выявлен флюороз разной степени интенсивности. Санитарная экспертиза питьевой воды из централизованной системы водоснабжения выявила следующее: общее микробное число - 60 колониеобразующих бактерий/мл, споры сульфитредуцирующих кло- стридий - 2/ 20 мл, цисты лямблий -5 в 50 л воды, жесткость 5 мг-экв./л, общая минерализация - 800 мг/л, окисляемость перманганатная - 4 мг/л, нитраты - 10 мг/л, молибден - 0,01 мг/л, стронций - 4 мг/л, фториды - 2,5 мг/л. Другие показатели не выявлены.
Дайте санитарно-гигиеническую оценку питьевой воде и примите научно обоснованное решение, возможна ли связь флюороза с качеством воды. Пояснения к решению задачи: для санитарно-гигиенической оценки необходимо выписать в таблицу все имеющиеся данные по качеству воды: показатель качества воды, результат экспертизы, гигиенический норматив, заключение. Если хотя бы один гигиенический показатель нарушен, то питьевая вода не может использоваться в качестве питьевой без дополнительной обработки. Если
превышена ПДК того химического элемента, который может явиться причиной формирования указанного заболевания, то следует признать указанное заболевание биогеохимической эндемией, обусловленной превышением ПДК этого химического элемента во столько-то раз.