Создание иммунной защиты населения обеспечивается многими факторами медицинского, социального,
государственного, психологического и иного характера. Выполнение задач находится в теснейшей связи с целями и задачами ВОЗ, которые являются основополагающими в стратегии обеспечения здоровья населения Земли.
График иммунизации (календарь профилактических прививок) должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, - способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе - сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность.
В Республике Беларусь 05.12.2006 года издан Приказ МЗ РБ № 913, регламентирующий проведение профилактической иммунизации населения, обновленный календарь профилактических прививок приводится в Постановлении МЗ РБ № 106 от 18.07.2012 «Об установлении Национального календаря профилактических прививок, перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям, порядка и сроков их проведения...». В новом Календаре профилактических прививок добавлена вакцинация лиц групп риска против таких актуальных в настоящее время инфекций, как пневмококковая, гемофильная и грипп.
Профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводятся в определенные сроки жизни человека (независимо от эпидемиологической ситуации) для создания специфической невосприимчивости организма человека к соответствующим инфекционным заболеваниям.
Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся:
- лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием, в отношении которого также проводятся профилактические прививки;
- лицам, имеющим при осуществлении профессиональной деятельности риск инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
- лицам, имеющим в условиях неблагополучной санитарно­эпидемиологической обстановки в Республике Беларусь или на территории ее отдельных административно-территориальных единиц риск инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
- лицам, имеющим при возможном заносе инфекционных заболеваний на территорию Республики Беларусь риск инфицирования возбудителями данных инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
- лицам, инфицирование которых возбудителями
инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.
Профилактические прививки проводятся в организациях здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, выданное в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь о лицензировании. Информация о проведении профилактической прививки вносится в медицинские документы пациента медицинским работником, непосредственно ее выполнившим.
При отказе пациента (в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь, - его законного представителя) от проведения профилактической прививки медицинский работник должен разъяснить в доступной для понимания форме возможные последствия отказа от профилактической прививки. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается пациентом (его законным представителем) и медицинским работником. В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписи данный факт удостоверяется медицинским работником в медицинских документах пациента.
Профилактические прививки осуществляются с учетом показаний и противопоказаний к их проведению, в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к
иммунобиологическому лекарственному средству (ИЛС).
Перед проведением профилактической прививки врач проводит медицинский осмотр лица и фиксирует его результаты в медицинских документах.
Медицинский работник организации здравоохранения, проводивший лицу профилактическую прививку, осуществляет наблюдение за ним в течение 30 минут.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок:
Профилактические прививки против туберкулеза детям в возрасте 7 лет с отрицательным результатом внутрикожной пробы Манту и относящимся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом проводятся следующим их категориям:
- дети из очага туберкулезной инфекции;
- дети, не имеющие поствакцинального рубца после вакцинации против туберкулеза;
- дети, находящиеся в социально опасном положении, а также из семей, проживающих в общежитии, беженцев, мигрантов;
- дети из учреждений дошкольного образования,
учреждений общего среднего образования, учреждений специального образования, социально-педагогических
учреждений, специальных учебно-воспитательных учреждений, специальных лечебно-воспитательных учреждений;
- дети-инвалиды;
- дети, за которыми установлено диспансерное наблюдение в связи с хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (кроме бронхиальной астмы), мочеполовой системы, заболеванием соединительной ткани, сахарным диабетом и другими заболеваниями.
Профилактические прививки против пневмококковой и гемофильной инфекций проводятся детям в соответствии с возрастом и имеющим одно из следующих заболеваний или состояний:
- хронический гепатит;
- цирроз печени;
- хронические заболевания почек, сердца и легких;
- иммунодефицитные состояния;
- муковисцидоз.
Профилактические прививки против гриппа проводятся следующим группам населения Республики Беларусь:
- дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет;
- дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями;
- лица с иммуносупрессией;
- лица в возрасте старше 65 лет;
- беременные;
- медицинские работники;
- дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
- работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения.
Национальный календарь профилактических прививок приведен в таблице 1.2.

Таблица 1.2 - Национальный календарь профилактических прививок Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки Группы физических лиц и сроки проведения профилактических прививок Вирусный гепатит В Новорожденные в первые 12 ч жизни, дети в возрасте одного и 5 мес. Туберкулез Новорожденные на 3-5-й день жизни, дети в возрасте 7 лет, относящиеся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом Пневмококковая инфекция Дети в возрасте 2, 4 и 12 мес. Дифтерия, столбняк, коклюш Дети в возрасте 3, 4, 5, 18 мес. Полиомиелит ДетиввозрастеЗ, 4, 5, 18 мес., 2 и7 лет Гемофильная инфекция Дети в возрасте 3, 4, 5, 18 мес. Корь, эпидемический паротит, краснуха Дети в возрасте 12 мес. и 6 лет Дифтерия и столбняк Дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 летжизнидодостижениявозраста66 лет Дифтерия Дети в возрасте 11 лет Грипп Дети в возрасте с 6 мес. и взрослые

Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям бывает:
- экстренной - проводится лицам, бывшим в контакте с источником инфекции;
- плановой - проводится лицам, которые проживают в неблагополучных (эндемичных) районах, либо по роду своей профессиональной деятельности подвержены риску заболевания (например, работники животноводства - вакцинация против
бруцеллеза, сибирской язвы и т.п.);
- лицам, выезжающим в эпидемически неблагополучные по какой-либо инфекции регионы (Африка - вакцинация против желтой лихорадки и т.п.).
Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям приводится в таблице 1.3.

Таблица 1.3 - Профилактические прививки по эпидемическим показаниям Перечень инфекций Группы физических лиц, подлежащие профилактическим прививкам Бешенство Лица, выполняющие работу по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты; лица, работающие с диким вирусом бешенства; лица, имеющие медицинские показания к иммунизации по причине контакта с животным Бруцеллез Работники животноводческих комплексов (ферм) - до полной ликвидации в хозяйствах животных, зараженных бруцеллами козье-овечьего вида; работники организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства - до полной ликвидации зараженных животных в хозяйствах, из которых поступит скот, сырье и продукты животноводства; работники бактериологических лабораторий, работающие с живыми культурами бруцелл; работники организаций по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него животноводческих продуктов; ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу Ветряная оспа Дети, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после проведенной такой трансплантации Вирусный ГепатитА Лица, находящиеся в контакте с пациентом, страдающим вирусным гепатитом А Вирусный гепатит В Дети и взрослые, получающие медицинскую помощь с использованием крови и (или) ее компонентов, а также находящиеся на гемодиализе, с онкогематологическими заболеваниями; лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным вирусом гепатита В; медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека; лица, занятые в производстве иммунобиологических лекарственных средств из донорской и плацентарной крови; обучающиеся в учреждениях образования по профилю образования «Здравоохранение»

Перечень	Группы физических лиц,
инфекций	подлежащие профилактическим прививкам
Дифтерия	Контактные лица в очагах инфекции; лица, не привитые против дифтерии; дети, у которых настал срок очередной профилактической прививки; взрослые, у которых, согласно медицинским документам, от последней профилактической прививки против дифтерии прошло 5 и более лет; лица, у которых при серологическом обследовании противодифтерийные антитела выявлены в титре менее 1:40 (0,01 МЕ/мл)
Желтая лихорадка	Лица, выезжающие за рубеж в эндемичные по желтой лихорадке страны
Клещевой энцефалит	Работники лесоустроительных организаций, выполняющие работы на территориях национального парка «Беловежская пуща», Березинского биосферного заповедника и других энзоотичных территориях
Коклюш	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «коклюш» в очагах коклюшной инфекции, не болевшие коклюшем и не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против коклюша или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против коклюша
Корь	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «корь» в возрасте от 9 месяцев до 40 лет, не болевшие корью и не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против кори или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против кори
Краснуха	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «краснуха» в очагах краснушной инфекции, не болевшие краснухой и не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против краснухи или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против краснухи
Лептоспироз	Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства, полученных из неблагополучных по лептоспирозу хозяйств; лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза
Полиомиелит	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «полиомиелит», не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против полиомиелита или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против полиомиелита, в очаге полиомиелитной инфекции; лица, не привитые против полиомиелита, прибывшие из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту стран или

Перечень инфекций	Группы физических лиц, подлежащие профилактическим прививкам
	выезжающие в эпидемически неблагополучную по полиомиелиту страну
Сибирская язва	Лица, выполняющие следующие работы в неблагополучных пунктах по сибирской язве: по убою скота, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы
Туляремия	Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории и выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинфекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса; лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии
Чума	Лица, выезжающие на энзоотичные по чуме территории
Эпидемический паротит	Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «эпидемический паротит» (несовершеннолетние) в очагах эпидемического паротита, ранее не болевшие эпидемическим паротитом, не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против эпидемического паротита или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против эпидемического паротита

Для иммунизации населения в РБ используются медицинские иммунобиологические препараты (МИБП), разрешенные к применению в Республике Беларусь в установленном порядке.
Типы вакцин, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь согласно календарю плановых профилактических прививок:
а) живые (аттенуированные) - содержат ослабленный живой микроорганизм :БЦЖ, БЦЖ-М, ОПВ, КПК, моновакцины против кори, эпидпаротита, краснухи;
б) убитые (инактивированные):
- цельновирионные: ИПВ, ВГА;
- цельноклеточная: коклюшный компонент в составе АКДС;
- субъединичная: ацеллюлярный коклюшный компонент в составе АаКДС;
в) конъюгированная: Акт-ХИБ;
г) анатоксины:АДС, АДС-М, АД-М;
д) рекомбинатная: ВГВ;
е) комбинированные (ассоциированные) вакцины
- Тетракок - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АКДС + ИПВ;
- Тетраксим - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АаКДС + ИПВ.
- Пентаксим - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 5 заболеваний: АаКДС + ИПВ + ХИБ.
- ИнфанриксГекса - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 6 заболеваний: коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, полиомиелита, гемофильной инфекции (аКДС-ГепВ-ИПВ/Хиб).
Требования к вакцинам:
1. Иммуногенность (иммунологическая эффективность, протективность); в 80-95% случаев вакцины должны создавать напряженный и длительный специфический иммунитет.
Напряженность иммунитета - состояние, при котором организм способен оставаться невосприимчивым к заболеванию.
Длительность иммунитета - время, в течение которого сохраняется невосприимчивость.
2. Безопасность - вакцины не должны быть причиной заболевания или смерти, а вероятность поствакцинальных осложнений должна быть меньше, чем риск заболевания и постинфекционных осложнений.
3. Ареактогенность - вакцины не должны вызывать сильные поствакцинальные реакции. Если частота сильных реакций превышает допустимый уровень, соответственно инструкции (обычно от 0,5 до 4%), то эта серия изымается из употребления. Наиболее реактогенны убитые вакцины (одна из самых реактогенных - АКДС за счет коклюшного компонента); наименее реактогенны живые накожные вакцины.
4. Стабильность - сохранение иммуногенных свойств при производстве, транспортировке, хранении и применении вакцины.
5. Ассоциируемость - возможность одновременного применения антигенов нескольких микроорганизмов в составе комбинированных вакцин (КПК, АКДС, Тетраксим, Пентаксим). Ассоциированные вакцины позволяют одновременно иммунизировать против нескольких инфекций, уменьшить сенсибилизацию прививаемых, совершенствовать календарь прививок и удешевить процедуру иммунизации.
Проблема при создании ассоциированных вакцин — конкуренцияантигенов. В настоящее время доказано, что при правильном подборе вакцинных штаммов в комплексных вакцинах можно избежать отрицательного действия их компонентов друг на друга.
6. Стандартизуемость - должны легко дозироваться и отвечать международным стандартам.
7. Практические соображения - относительно низкая цена вакцины, удобство применения.
Критерии эффективности вакцин должны соблюдаться всеми производителями. При создании новых
вакцинруководствуются гипотетическим понятием «идеальной вакцины».
«Идеальная вакцина» должна соответствовать следующим требованиям:
• высокая иммуногенность: должна индуцировать
иммунитет напряженный, длительный (лучше пожизненный), без бустерных вакцинаций;
• содержание только протективных антигенов. Термин «протективный антиген» применяют по отношению к молекулярным структурам возбудителя, которые при введении в организм способны индуцировать протективный эффект - невосприимчивость организма к заражению;
• полная безопасность: не способна вызвать заболевание и поствакцинальные осложнения;
• ареактогенность: отсутствие сильных поствакцинальных реакций;
• хорошая стандартизуемость и удобство применения: введение раннее, пероральное, без разведения;
• стабильность при хранении;
• хорошая ассоциируемость: одна инъекция препарата должна индуцировать иммунитет против всех инфекций.