Гипертермия (1>38,6°С) - жаропонижающие средства в возрастной дозе (например, парацетамол, панадол и т.п.) - 1-3 раза в день до снижения температуры до 38,0^оС, продолжать 1-2 дня; либо: литическая смесь. Антигистаминные средства 1-го и 2­го поколения в течение 5-6 дней после вакцинации.
1. Судорожный синдром-диазепам 0,05 мг/кг в/м/; сульфат магния 25% - 0,2 мл/кг в/м:
а) фебрильные судороги - дополнительно: жаропонижающие средства, седуксен 0,5% раствор в/м 0,5 мл детям 4-6 мес., 0,5-1,0
мл - 7 мес. - 2 года, 1,0-2,0 мл детям старше 2-х лет, либо в/в струйно; в тяжелых случаях - ГОМК (оксибутират натрия) - в/в медленно 50-100 мг/кг массы тела в 30,0-50 мл физиологического раствора;
б) афебрильные судороги - противосудорожные средства, в дальнейшем консультация у невропатолога.
3. Анафилактический шок, коллаптоидное состояние- адреналина хлорид 0,1% п/к или в/м в дозе 0,3-0,5 мл каждые 10­15 мин. до улучшения состояния. При п/к введении вакцины вторую дозу адреналина следует ввести в место инъекции, тогда как при в/м - этого делать нельзя, т.к. симпатомиметики расширяют сосуды мышц. В этом случае при возможности на конечности накладывают жгут. При отсутствии эффекта - введение адреналина в 10-20 мл физиологического раствора в/в (или мезатон 1% раствор 0,1-0,3 мл или норадреналин гидротартрат 0,2% 0,5-1,0 мл), п/к кофеин 10% раствор 1,0-1,5 мл, кислород, инфузииреополиглюкина, плазмы и других растворов, при нарушении дыхания -лобелин 1% раствор 0,1-0,5 мл, искусственная вентиляция, при бронхоспазме- эуфиллин 2% раствор 4 мг/кг, кортикостероиды 1-2 мг/кг в сутки, антигистаминные средства.
4. Снижение температуры тела ниже 35,5°С, сонливость- антигистаминные препараты, биостимуляторы (например, экстракт элеутерококка 1 капля на год жизни).
5. Приступ бронхиальной астмы- эуфиллин 4 мг/кг 3-4 раза в день до купирования приступа.
6. Местные реакции (гиперемия более 8 см), отек- антимедиаторные средства, перитол в возрастной дозе 5-7 дней, глюконат кальция, местно- примочки с сернокислой магнезией, йодная сетка.
Осложнения БЦЖ-вакцинации, местные - применение местно и внутрь специфических противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и др.), хирургическое лечение.
Следует помнить, что у каждой вакцины имеются прививочные реакции, не требующие применения лекарственных средств.
Схема внеочередного донесения о поствакцинальном
осложнении
1. Диагноз: поствакцинальное осложнение
2. Основные проявления: тяжелые аллергические, со стороны нервной системы, прочие (указать основные симптомы)
3. Какой препарат введен______________________
Дата введения__________________
4. Время и дата появления основных клинических симптомов
5. Кем проведена прививка (должность, ФИО)
6. Изготовитель вакцины
7. Серия. Срок годности
8. ЛПО (Место нахождения)
9. Дата обращения в ЛПО
10. Установленный диагноз
11. Дата установления диагноза
12. ФИО
13. Пол
14. Дата рождения
15. Адрес места жительства
16. Где работает (учится)
17. Дата госпитализации
18. Диагноз при госпитализации
19. Дополнительные сведения
20. Информацию передал (должность, фамилия, телефон)
21. Дата извещения
Расследование причин поствакцинальных осложнений осуществляется комиссией, назначенной управлением здравоохранения облисполкома или комитетом по здравоохранению Минского горисполкома. Каждый случай состояния (заболевания), возникшего в поствакцинальном периоде и трактуемого как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.
В состав комиссии включаются разные специалисты (педиатр, невролог, фтизиатр, аллергологи и др.) с обязательным участием врача-эпидемиолога. Результаты расследования оформляются актом и направляются в Министерство здравоохранения и в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья" в течение 3-х дней с момента возникновения осложнения.
Схема акта расследования осложнения после вакцинации
1. Направившее учреждение (адрес)
2. ФИО
3. Дата рождения
4. Место работы (детское учреждение)
5. Домашний адрес
6. Внеочередное донесение послано по телефону, факсу.
Дата
7. Сведения о препарате
7.1. Наименование препарата
7.2. Серия
7.3. Дата выпуска. Срок годности
7.4. Предприятие-изготовитель
7.5. Препарат получен в количестве. Дата получения
7.6. Условия и температурный режим транспортировки и хранения в обл.(гор/р-н.) ЦГЭ, ЛПО)
7.7. Нарушения процедуры вакцинации (метод введения, дозировки, условия хранения вскрытой ампулы и т.п.)
7.8. Число лиц, привитых данной серией в районе (городе, области)
7.9. Наличие у привитых осложнений и необычных
реакций
8. Сведения о состоянии здоровья привитого
8.1. Дата вакцинации
8.2. Кем осмотрен перед прививкой
8.3. Температура перед вакцинацией
8.4. Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепная травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами и пр.)
8.5. Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с указанием даты и продолжительности болезни), указать дату и длительность последнего заболевания
8.6. Заболевания аллергического характера (в том числе реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты)
8.7. Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев, сестер, при высокой температуре или без нее, как давно
8.8. Прививочный анамнез (с указанием даты проведения и наименования препарата)
8.9. Дополнительные данные (контакт с инфекционным пациентом, в семье, учреждении, переохлаждение и др.)
8.10. Клиническое течение
8.11. Дата заболевания
8.12. Дата обращения
8.13. Жалобы
8.14. Объективно: симптомы местной и общей реакции,
диагноз
8.15. Дата и место госпитализации
8.16. Течение заболевания (кратко)
8.17. Заключительный диагноз: основной
8.18. Осложнение
8.19. Сопутствующие заболевания
8.20. Дата выписки
8.21. Исход
8.22. Остаточные явления
8.23. В случае смерти: дата, патологоанатомический
диагноз
9. Заключение комиссии о причинах осложнения
10. Должности и подписи членов комиссии
11. Дата расследования