Источником инфекции при брюшном тифе и паратифах является человек (больной или бактерионоситель).
Механизм заражения брюшным тифом и паратифами - фекально-оральный. Главный (массовый) путь передачи возбудите­лей инфекции - водный. Пищевой и бытовой пути являются допол­нительными. При подавлении активности водного пути, эти пути передачи могут обеспечивать возникновение как спорадической за­болеваемости (единичные случаи), так и локальных эпидемических вспышек в результате заражения, как правило, от хронических носи­телей возбудителя. Высокая активность водного пути передачи яв­ляется следствием потребления населением недоброкачественной в эпидемическом отношении питьевой воды при неудовлетворитель­ном или недостаточном канализовании территорий, обуславливает возникновение острых и хронических водных вспышек/эпидемий и широкое распространение брюшного тифа. Нейтрализация активно­сти водного пути передачи приводит к закономерному снижению заболеваемости до спорадического уровня и даже полному ее отсут­ствию на ряде территорий. Чаще встречается брюшной тиф, реже - паратиф В и крайне редко - паратиф А.
Современной особенностью эпидемиологии брюшного тифа яв­ляется резкое увеличение частоты импорта (заноса) инфекции из стран ближнего и дальнего зарубежья с территорий, эндемичных по заболеваемости, а также заражение жителей России при выезде в эти страны и в процессе миграции внутри страны.
Другой эпидемиологической особенностью является наличие обширного контингента высокого эпидемического риска в виде лиц без определенного места жительства, среди которых регистрируется высокая заболеваемость брюшным тифом. У части переболевших формируется хроническое бактерионосительство, которое способст­вует возникновению новых случаев заражения.
Регистрация заболеваний брюшным тифом и паратифами, а также бактерионосителей возбудителей этих инфекций ведется раздельно.

Таблица 2 Противоэпидемические мероприятия в очагах _______ ________ тифа и паратифов________________________ № п/п Наиме­ нование Содержание 1. Мероприятия, направленные на ликвидацию источника инфекции 1.1 Выявление Проводится: - при обращении за медицинской помощью; - во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; - всем больным с лихорадкой невыясненного проис­хождения, продолжающейся более 5 дней, амбула­торно исследуют кровь бактериологическим методом с целью выделения гемокультуры 1.2 Диагностика По клиническим, эпидемическим данным и результа­там лабораторных исследований, из которых наибо­лее важные - бактериологические и серологические 1.3 Учет и ре­гистрация Первичные документы учета информации о заболе­вании: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка (ф. 112/у), ме­дицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) 1.4 Экстренное извещение Экстренное извещение в ТУ Роспотребнадзора на­правляет врач, зарегистрировавший случай заболева­ния: первичное - устно по телефону в городе в тече­ние 12 часов, на селе - в течение 24 часов после установления диагноза; окончательное - письменно, после установления окончательного диагноза

№ п/п	Наиме­ нование	Содержание
1.5	Изоляция	После установления диагноза обязательна госпита­лизация больных: в городе - в течение 3 часов; в сельской местности - в течение 6 часов. Осуществ­ляется транспортом скорой помощи
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обсле­дования и лечения пациентов инфекционными и па­разитарными болезнями до клинического выздоров­ления и прекращения выделения возбудителей
1.7	Выписка	Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выпи­сывают из стационара не ранее, чем через 21 день, а не получавших антибиотики - не ранее, чем через 14 дней после установления нормальной температуры тела, при отрицательных результатах контрольных бактериологических исследований. Изоляцию прекращают после исчезновения у паци­ентов клинических симптомов и получения отрица­тельных результатов трехкратного бактериологиче­ского исследования испражнений и мочи, однократ­ного - желчи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после нормализации температуры, следующие - с интервалом в 5 дней. Дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний, не ранее, чем через 12 дней после установления нор­мальной температуры тела. Обнаружение при контрольно-выписном обследова­нии возбудителей не является противопоказанием к выписке из стационара
1.8	Порядок допуска в организо­ванные коллективы и на работу	«Пищевики» и к ним приравненные лица не допус­каются к работе на протяжении одного месяца после выписки из стационара, они трудоустраиваются на такую работу, где не представляют эпидемической опасности. Их берут на учет в ТУ Роспотребнадзора, дальнейшая тактика излагается в п. 1.9
1.9	Диспансер­ное наблю­дение	Все переболевшие, независимо от профессии, под­лежат диспансерному наблюдению в течение 3-х ме­сяцев с термометрией 1 раз в неделю в течение одно­го месяца и 1 раз в 2 недели - в последующем.

№ п/п	Наиме­ нование	Содержание
1.9	Диспансер­ное наблю­дение	При повышении у переболевшего температуры тела или ухудшении общего состояния его обследуют (об­щий анализ крови, бактериологическое исследование крови, испражнений, мочи). В случае установления рецидива заболевания - госпитализируют повторно. Реконвалесценты (кроме работников пищевых пред­приятий) ежемесячно подвергаются однократному бактериологическому обследованию (испражнения, моча). По истечении 3-х месяцев наблюдения для выявления хронического носительства, помимо бак­териологического исследования испражнений и мо­чи, однократно бактериологически исследуют желчь и ставят РПГ А с Ви-антигеном
1.10	Диспансер­ное наблю­дение за «пищеви­ками» и лицами, к ним приравнен­ными	В течение первого месяца наблюдения им пятикрат­но исследуют испражнения и мочу и при отрица­тельных результатах они допускаются к работе, но на протяжении последующих 2-х месяцев обследуются (испражнения и моча) ежемесячно, а к концу 3-го месяца однократно бактериологически исследуют желчь и сыворотку крови с помощью РПГА с Ви- антигеном. При отрицательных результатах в тече­ние 2-х лет их обследуют (испражнения и моча - од­нократно) ежеквартально, а к концу 2-го года ставят РПГ А с Ви-антигеном. Если через месяц после выздоровления у них про­должают выделяться возбудители брюшного тифа или паратифов, их переводят на работы, где нет кон­такта с продуктами питания, питьевой водой и кото­рые не связаны с обслуживанием людей. Обследуют этих лиц для установления характера носительства. По истечении 3 -х месяцев после выздоровления про­водят 5-кратные исследования испражнений и мочи с интервалом в 1 -2 дня и однократное - желчи. При отрицательных результатах обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (испражнения и моча - однократно).

№ п/п	Наиме­ нование	Содержание
	Диспансер­ное наблю­дение за «пищеви­ками» и лицами, к ним приравнен­ными	К концу 2-го года после перенесенного заболевания ставят РПГА с Ви-антигеном. Если она положитель­ная, 5-кратно исследуют испражнения и мочу, а если отрицательная - однократно желчь. Лица, у которых результаты серологического и бак­териологического исследования оказались отрица­тельными, с учета не снимаются; у них на протяже­нии всей трудовой деятельности ежегодно двукратно бактериологически исследуют испражнения и мочу. Лица считаются хроническими носителями, если при любом их обследовании, проведенном по истечении 3-х месяцев после выздоровления, хотя бы однократ­но выделяется культура бактерий брюшного тифа или паратифа, такие лица отстраняются от работы и должны изменить профессию
2. Мероприятия, направленные на устранение механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Проводится с момента выявления больного до его госпитализации, у реконвалесцентов - после выпис­ки из стационара в течение 3 месяцев и в очагах хро­нических бактерионосителей. Санитарно-гигиенические мероприятия: носителю (реконвалесценту) выделяют отдельные комнату (или отгороженную часть ее), а также постель, поло­тенца, предметы ухода, посуду (хранят ее отдельно от посуды членов семьи), грязное белье также соби­рают и содержат отдельно от белья членов семьи. Кроме того, ограничивается число предметов, с ко­торыми носитель может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены, чистота в помещениях и в местах общего пользования. При этом используют раздельный уборочный инвентарь - для комнаты носителя и для других помещений. В летнее время в квартире систематически уничтожают мух. В квартирных очагах применяют физические и меха­нические способы дезинфекции (стирка, глажка и т. д.) с использованием моюще-дезинфицирующих препаратов.

№ п/п	Наиме­ нование	Содержание
2.2	Заключитель­ная дезин­фекция	Обязательна при каждом случае регистрации брюш­ного тифа или паратифа; проводит ТУ Г оссанэпид- надзора непосредственно после эвакуации больного, по заявке медицинского работника, установившего диагноз, с проведением камерной дезинфекции
2.3	Лаборатор­ные иссле­дования внешней среды	Необходимость исследований, их вид, объем, крат­ность определяются врачом-эпидемиологом, его по­мощником. Для бактериологического исследования осуществляют отбор проб продуктов (остатков пи­щи), воды, смывов с объектов внешней среды
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим, в его се­мье, на работе, в ДОУ, школе. На территориях, не­благополучных по брюшному тифу, проводят по­дворные обходы
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом или врачом- инфекционистом и включает опрос, оценку общего со­стояния, осмотр кожи и слизистых, пальпацию кишеч­ника, измерение температуры тела. Уточняются наличие симптомов заболевания, дата их возникновения
3.3	Сбор эпи­демиологи­ческого анамнеза	Выясняются время и характер общения с заболев­шим, наличие или отсутствие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факта употреб­ления продуктов питания и воды, которые рассмат­риваются как потенциальные факторы передачи
3.4	Медицинское наблюдение	Устанавливается на 21-й день, начиная со дня изоля­ции больного и проведения заключительной дезин­фекции - при брюшном тифе, на 14 дней - при пара- тифах; с обязательной термометрией 1 раз в 3 дня. Осуществляется медицинскими работниками по мес­ту работы или жительства общавшихся. Результаты вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, если это ребенок - в историю развития ребенка (ф. 112/у), либо его медицинскую карту (ф. 026/у); если это взрослый - в амбулаторную карту больного (ф. 025/у)

№ п/п	Наиме­ нование	Содержание
3.5	Режимно- ограничи­ тельные мероприя­ тия	«Пищевики» и лица, к ним приравненные, отстраня­ются от работы до тех пор, пока при бактериологиче­ском исследовании их не будут получены отрица­тельные результаты. Прекращается прием новых и временно отсутство­вавших детей в группу ДОУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной груп­пы в другие. Не допускается общение с детьми дру­гих групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Органи­зуются прогулки карантинной группы, исключающие общение с детьми и персоналом других групп. Полу­чение пищи осуществляется в последнюю очередь. Все мероприятия проводятся в течение 21 дня после изоляции больного
3.6	Экстренная профилак­ тика	Назначается бактериофаг: в очаге брюшного тифа - брюшно-тифозный, а в очагах паратифов - полива­лентный сальмонеллезный трехкратно с интервалом в 3-4 дня); первый прием - после забора материала для бактериологического исследования
3.7	Лаборатор­ ное обследова­ ние	Всем общавшимся с больным в очаге по месту жи­тельства проводится однократное бактериологиче­ское (испражнений, мочи) и серологическое (крови с помощью РПГА) исследования. Если возбудитель выделен из испражнений, то мочу и испражнения исследуют повторно, кроме того желчь - для выяс­нения характера бактерионосительства. При положительной РПГА с Ви-антигеном одно­кратно бактериологически исследуют испражнения, мочу, желчь. У лиц, страдающих заболеваниями пе­чени и желчевыводящих путей, дополнительно одно­кратно проводят бактериологическое исследование дуоденального содержимого. По эпидемическим показаниям кратность обследова­ния может быть увеличена, а также расширены кон­тингенты лиц, ему подлежащих
3.8	Санитарное просвещение	Проводится беседа о мерах профилактики заражения возбудителями кишечных инфекций