3.13. Скарлатина

Скарлатина - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и веро­ятностью развития инфекционно-аллергических осложнений.
Возбудитель - Р-гемолитический стрептококк группы A (Strep­tococcus pyogenes). Стрептококки обладают средней устойчивостью во внешней среде.
Источник инфекции - больной (скарлатиной, ангиной, назофа- рингитом и другими заболеваниями стрептококковой этиологии), реконвалесцент, носитель стрептококков. Больным принадлежит ведущая роль в структуре источников инфекции.
Период заразительности больных - с первого дня заболевания до клинического выздоровления (до 3-5 недель). Максимальное выде­ление возбудителей возникает на первой неделе заболевания. Раннее начало лечения антибиотиками способствует более быстрому осво­бождению от стрептококков. Реконвалесцентное носительство стрептококков формируется в среднем у 3-5% лиц, переболевших скарлатиной. Здоровое носительство стрептококков часто выявляет­ся в окружении больного, а также во вновь сформированных органи­зованных коллективах.
Инкубационный период колеблется в пределах от 1 до 12 дней, в большинстве случаев составляет 2-7 дней.
Механизм передачи - аэрозольный. Путь передачи - воздушно­капельный. Пылевой фазой аэрозоля заражение при скарлатине про­исходит редко, так как стрептококки хотя и обладают относительной устойчивостью, но во внешней среде они быстро теряют вирулент­ность. Предметы обихода, обсемененные стрептококками, являются факторами передачи преимущественно в тех случаях, когда они за­грязнены недавно и соприкасаются со слизистыми оболочками (иг­рушки, которые дети берут в рот). Редко роль факторов передачи при скарлатине могут выполнять пищевые продукты (молочные продукты, кремы).
Дети первых месяцев жизни защищены от заболевания антите­лами, полученными от матери. Многообразие клинических проявле­ний, а также наличие здорового носительства способствуют выра­женной неоднородности популяции людей по восприимчивости к скарлатине.
Таблица 6
Противоэпидемические мероприятия в очагах скарлатины

п/п
Наименова­
ние
Содержание
1. Мероприятия, направленные на ликвидацию источника инфекции
1.1 Выявление Выявление больного осуществляется на основа­нии обращения за медицинской помощью, эпи­демиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в ДОУ, результатов активного наблюдения за со­стоянием здоровья детей и взрослых
1.2 Диагностика Диагностика заболевания проводится по клини­ческим, эпидемиологическим данным и результа­там лабораторных обследований (при наличии показаний к лабораторному обследованию целе­сообразно подвергать больных менингитом, на­ружным инфекционным отитом, острым синуси­том, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, синдромом токсического шока, острым тонзиллитом)
1.3 Учет и реги­страция Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания скарлатиной подлежит реги­страции и учету в «Журнале учета инфекцион­ных заболеваний» (форма № 060/у) по месту вы­явления больного
1.4 Экстренное
извещение
Больные скарлатиной подлежат индивидуально­му учету в ТУ Госсанэпиднадзора. Врач, вы­явивший больного, направляет экстренное изве­щение (форма № 058/у)
1.5 Изоляция Изоляция больных скарлатиной осуществляется на дому или в инфекционном стационаре (госпи­тализация). На дому изолируются больные с лег­ким течением скарлатины при наличии возмож­ности соблюдения противоэпидемического ре­жима по месту жительства. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям



п/п
Наименова­
ние
Содержание
Изоляция Клинические показания к госпитализации - тяже­лые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания к госпитализации: не­возможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье детей от 3 месяцев до 8 лет, лиц, рабо­тающих с детьми от 3 месяцев до 8 лет, в хирур­гических и родильных отделениях, детских ЛПУ и на предприятиях, занятых производством мо­лока и молочных продуктов
1.6 Лечение В соответствии с протоколами (стандартами) об­следования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздо­ровления и прекращения выделения возбудителей
1.7 Критерии
выписки
Выписка из стационара (решение вопроса о вы­здоровлении при лечении на дому) осуществля­ется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания
1.8 Критерии допуска в коллектив Реконвалесценты из числа детей в возрасте от 3 месяцев до 8 лет, посещающие организованные коллективы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления и выписки из стационара. Реконвалесценты - взрослые, работающие с детьми от 3 месяцев до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных от­делений, детских ЛПУ, работники, занятые про­изводством молока и молочных продуктов, пере­водятся на другую работу (где они не будут опасны) на 12 дней после выписки или прекра­щения изоляции на дому. Прочие реконвалесцен- ты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции
1.9 Диспансерное
наблюдение
Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение од­ного месяца после выписки из стационара. На 7-8 день нормальной температуры тела проводится клиническое обследование, выполняются кон­трольные анализы мочи, крови, ЭКГ


п/п
Наименова­
ние
Содержание
При наличии патологии, переболевшего необхо­димо передать под наблюдение отоларинголога, ревматолога или нефролога
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1 Текущая де­зинфекция Текущая дезинфекция проводится до госпитали­зации больного или в течение всего времени его лечения на дому, а также в карантинной группе ДОУ или классе школы в течение 7 дней с мо­мента изоляции последнего больного. Помеще­ния, где находился (находится) больной, хорошо проветриваются, проводится влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств, об­работка посуды, белья, игрушек, предметов лич­ной гигиены больного. В организованном кол­лективе выполняются мероприятия по макси­мальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т. д.), проводится ультрафиоле­товое облучение
2.2 Заключи­тельная де­зинфекция Заключительная дезинфекция в очагах скарлати­ны не проводится
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником
инфекции
3.1 Выявление Выявление лиц, общавшихся с заболевшим на про­тяжении 7 дней до появления у него первых клини­ческих признаков заболевания, в ДОУ, школе, семье
3.2 Клинический
осмотр
Клинический осмотр общавшихся осуществляет­ся участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр ротоглотки, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела
3.3 Сбор эпиде­миологическо­го анамнеза Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение перенесенных общавшимися подоб­ных заболеваний (скарлатина, ангины, назофа- рингиты и другие заболевания стрептококковой этиологии) и их дата, наличие подобных заболе­ваний по месту работы/учебы общавшихся)


п/п
Наименова­
ние
Содержание
3.4 Медицинское
наблюдение
Медицинское наблюдение осуществляется в те­чение 7 дней со дня изоляции последнего больно­го в организованном коллективе (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день (в ДОУ - 2 раза в день утром и вечером). Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за об­щавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112/у), в амбулаторную карту больного (ф. 025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026/у)
3.5 Лабораторное
обследование
Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрепто­кокка группы А при необходимости назначается врачом-эпидемиологом
3.6 Режимно-
ограничи­
тельные
мероприятия
Включают:
- прекращение приема новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной, в те­чение 7 дней после изоляции больного;
- запрещение перевода детей из данной группы в другие группы в течение 7 дней после изоляции больного;
- недопущение общения с детьми других групп детского учреждения в течение 7 дней после изоляции больного;
- изоляцию больных ангиной и другими заболе­ваниями стрептококковой этиологии (детей и взрослых), выявленных в очаге, на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины. Больные ангинами и другими забо­леваниями стрептококковой этиологии, выявлен­ные в очагах скарлатины, подлежат изоляции в течение 22 дней (10 дней - период лечения и 12 дней - период реконвалесценции) со дня их забо­левания (как и больные скарлатиной);
- разобщение - дети в возрасте до 8 лет, посе­щающие организованные коллективы, не болев­шие скарлатиной ранее и общавшиеся с источ­ником инфекции в семье (квартире) до его гос­питализации, не допускаются (разобщаются)


п/п
Наименова­
ние
Содержание
в организованные коллективы в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. При постоянном общении в период болезни (при изо­ляции больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в те­чение 17 дней от начала контакта с заболевшим. В течение этого периода времени они подлежат медицинскому наблюдению;
- взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотруд­ники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и работники, занятые производст­вом молока и молочных продуктов, общавшиеся с больным скарлатиной по месту жительства до его госпитализации, к работе допускаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего для своевре­менного выявления скарлатины и ангины;
- дети, ранее болевшие скарлатиной, и взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирур­гических и родильных отделений, детских ЛПУ и работники, занятые производством молока и мо­лочных продуктов, общавшиеся с больным на про­тяжении всей его болезни (при изоляции больного на дому), допускаются в организованные коллекти­вы и на работу. За ними устанавливается медицин­ское наблюдение в течение 17 дней начала общения с заболевшим
3.7 Санитарно- просветитель­ная работа Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике

Источник: Л. П. Федоровых, С. Н. Орлова, Н. Н. Шибачева, Е. Н. Копышева., «ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» 2013

А так же в разделе «3.13. Скарлатина »