ГРУППОВАЯ КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
наличие суицидальных тенденций или высокая вероятность их возобновления при ухудшении кризисной ситуации; •
выраженная потребность в психологической поддержке и практической помощи, установлении значимых отношений взамен утраченных, необходимость создания жизненной оптимистической перспективы, разработки и опробования новых способов адаптации; •
готовность обсуждать свои проблемы, рассматривать и воспринимать мнение участников группы с целью перестройки, необходимой для разрешения кризиса и профилактики его рецидива в будущем.
Необходимо помнить, что в кризисной группе суицидальное поведение одного из участников сравнительно легко может актуализировать аналогичные тенденции у остальных членов группы, поэтому окончательные показания для групповой терапии устанавливаются на основании наблюдения за поведением суицидента на первом групповом занятии и знакомства с его субъективными переживаниями, связанными с участием в группе. Для этого в ходе предварительной беседы с клиентом оговаривается, что его первое участие в занятиях группы является пробным и обсуждение вопроса о методах его дальнейшего лечения состоится после этого занятия.
Размеры кризисной группы ограничиваются десятью участниками. В группу обычно включаются два клиента с высоким суицидальным риском, поскольку взаимная идентификация способствует публичному раскрытию и обсуждению ими своих суицидальных переживаний. Однако ситуация с тремя и более подобными клиентами в группе представляет собой трудноразрешимую проблему: они потребуют слишком много времени и внимания в ущерб остальным членам группы и создадут тягостную пессимистическую атмосферу, чреватую актуализацией суицидальных переживаний у других участников.
Состав группы разнороден по возрасту и полу, что снимает представление о возрастной и половой уникальности собственных кризисных проблем, расширяет возможность взаимодействий.
Групповые занятия проводятся до 5 раз в неделю и длятся 1,5-2 часа. С учетом того, что обычные сроки разрешения кризиса составляют 4-
6 недель, курс групповой кризисной терапии равен в среднем одному месяцу. За такой срок может произойти сплочение группы на основе общих кризисных проблем.
Общение участников группы вне занятий поощряется, в отличие от традиционной групповой терапии пограничных состояний, где оно обычно запрещается.
Группа является открытой, то есть еженедельно из нее выбывают, в связи с окончанием срока терапии, один-два участника, и соответственно, она пополняется новыми.
Открытость группы, создавая определенные трудности для сплоченности, позволяет в то же время решать ряд важных терапевтических задач. Так, участники, находящиеся на более поздних этапах выхода из кризиса, своим успешным примером ободряют вновь поступивших, помогают созданию у них оптимистической лечебной перспективы. Кроме того, в открытой кризисной группе легче осуществляется когнитивная перестройка путем взаимного обогащения жизненным опытом, обменом различными способами адаптации. В открыто-конечной группе более опытные клиенты обучают вновь поступивших участников приемам выхода из кризиса.
Ориентированность групповой кризисной терапии на проблемы требует фокусирования занятия на кризисной ситуации, поэтому позиция психотерапевта, в отличие от традиционной групповой психотерапии, в известной мере является директивной. Психотерапевт в кризисной группе чаще прибегает к прямым вопросам, предлагает темы дискуссий и способы решения проблем.
На этапе кризисной поддержки важное значение придается эмоциональному включению суицидента в группу, что обеспечивает ему эмпатическую помощь членов группы, способствует ликвидации у него чувства безнадежности, а также представления об уникальности и непереносимости собственных переживаний.
На первых занятиях клиент делится суицидальными переживаниями с другими членами группы, имеющими подобные переживания или столкнувшимися с ними в недавнем прошлом. В результате существенно облегчается отреагирование, что приводит к снижению аффективной напряженности. Актуализируются антисуицидальные факторы, что способствует мобилизации личностной защиты.
Этап кризисного вмешательства посвящен поиску оптимального способа разрешения кризиса. В процессе проблемных дискуссий достигается распознание суицидентом своей неадаптивной установки, препятствующей использованию необходимых способов разрешения кризисной ситуации.
Групповая терапия с суицидальными клиентами имеет преимущества по сравнению с индивидуальным кризисным вмешательством. Благодаря обмену жизненным опытом, происходящему между членами группы, репертуар навыков адаптации при групповой терапии становится богаче, чем при индивидуальной работе. В группе «товарищей по несчастью» суицидент лучше принимает советы партнеров по лечению и, поддержанный ими, активнее испытвает новые способы адаптации. Группа дает суициденту возможность оказывать помощь другим участникам, ощущая при этом чувство компетентности и нужности, крайне ценное для преодоления кризиса.
В фазе окончания терапии, на последнем занятии, суммируются достижения суицидента, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы. Сохранение контакта окончивших терапию клиентов друг с другом и с продолжающими работу в группе поощряется, в частности - их взаимопомощь. Для клиентов с чувством неполноценности, низкой самооценкой, составляющих значительную часть суицидентов, подобная возможность особенно важна для повышения уверенности в себе, она также помогает в будущем отказаться от чрезмерно зависимой позиции в межличностных отношениях. Следует отметить, что, несмотря на ряд ценных возможностей помочь во время кризиса и снизить риск суицида в будущем, групповая форма работы существенно усложняет работу психотерапевта. Выраженная потребность кризисных клиентов в психологической поддержке может приводить к эмоциональной перегрузке психотерапевта, которому, кроме того, необходимо следить за индивидуальными кризисными ситуациями членов группы в условиях их частой смены, учитывать возможность незаметного негативного влияния клиентов друг на друга, предупреждать распространение в группе агрессивных и аутоагрессивных тенденций. Поэтому с целью уменьшить нагрузку практикуется совместное ведение кризисной группы с котерапевтом.
В качестве примера программы групповой кризисной терапии мы предлагаем реориентационный тренинг, в задачи которого входят: исследование психологического смысла суицида для клиента, в том числе выяснение основных фрустрированных потребностей, исследование жизненного стиля личности и реориентация, которая понимается как расширение спектра возможностей и поиск новых ориентиров в жизни.
Источник: Ирина Германовна Малкина-Пых, «Психологическая помощь близким» 2009
А так же в разделе «ГРУППОВАЯ КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ »
- Техника 1. «Выявление ресурсов клиентов»
- Техника 2. «Ревизия прошлого»
- Техника 3. «Признание компетентности клиентов»
- Техника 4. «Шкала надежды»
- Техника 5. «Исключения и прогрессе»
- Техника 6. «Обмен личным опытом»
- Техника 7. «Выработка продуктивных решений»
- Метод 4. «Работа с окружением»
- Метод 5. «Работа с объяснениями»
- Техника 1. «Мета-вопросы»
- Техника 2. «Формирование объяснений»
- Глава 2 СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
- ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
- Медицинские факторы
- ИНДИКАТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
- КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ КЛИЕНТОВ
- КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ УЦЕЛЕВШИХ ПОСЛЕ САМОУБИЙСТВА
- ПОДДЕРЖКА ДЛЯ КОНСУЛЬТАНТА
- РЕОРИЕНТАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ
- Теория оптимизма Мартина Селигмана
- Социально-когнитивная теория Джулиана Роттера
- Этап 1. Исследование жизненного стиля личности
- Опросник для клиентов с суицидальными тенденциями
- Техника 3. Раннее воспоминание
- Качественный контент-анализ ранних воспоминаний
- Упражнение 1. ««Понимание целей»
- Упражнение 2. «Три желания»
- Упражнение 3. «Времена года моей души»
- Упражнение 4. «Бедность, богатство и Господь Бог»
- Упражнение 5. «Свободен!»
- Упражнение 6. «Объявления»
- Упражнение 7. «Волшебная лавка»
- Упражнение 8. «Превращаем проблемы в цели»
- Упражнение 9. «Сон о будущем»
- Упражнение 10. «Карта будущего»
- Упражнение 11. «Верстовые столбы моего будущего»
- Упражнение 12. «Ожидания»
- Упражнение 13. «Радуга»
- Упражнение 14. «Стрела»
- Упражнение 15. «Путь к цели»
- Упражнение 16. ««Смысл жизни»
- Упражнение 17. «Растущие цели»
- Упражнение 18. «Оценка целей»
- Упражнение 19. ««Ошибочные цели»
- Упражнение 20. «Испорченные цели»
- Упражнение 21. «Согласование целей»
- Упражнение 1. «Переписанная автобиография»
- Упражнение 2. «Проект биографии»
- Упражнение 3. «Счастливые моменты жизни»
- Упражнение 4. «Мои успехи и мои неудачи»
- Упражнение 5. «Оптимистичное выступление»
- Этап 4. Хорошее в плохом
- Этап 5. Принятие похвалы
- Этап 6. Самоподкрепление
- Упражнение «Сам себя не похвалишь - никто не похвалит»
- Этап 7. Наслаждение в действиях
- Упражнение 2. «Интервью в парах»
- Упражнение 3. «Моя любимая работа»
- Упражнение 4. «Баланс реальный и желательный»
- Упражнение 5. «Хочу научиться»
- Упражнение 6. «Неприятные дела»
- Упражнение 7. «Что мне доставляет удовольствие?»
- Этап 8. Наслаждение в людях