Медицинские факторы

Психическое здоровье. Суициденты представлены следующими диагностическими категориями: •

психически здоровыми; •

лицами с пограничными психическими расстройствами; •

психически больными. Психическая патология может выражаться

в: •

депрессии, особенно опасен затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом; •

алкогольной зависимости; •

зависимости от других психоактивных веществ; •

шизофрении; •

расстройстве личности.

Выделяют следующие варианты суицидального поведения у психически больных. •

Ситуационный (психогенный), при котором суицидальные тенденции возникают в результате взаимодействия психогенных и личностных факторов, а психическое заболевание выступает в роли патопластического фактора. •

Психотический (психопатологический), при котором

суицидальные проявления обусловлены психопатологическими проявлениями болезни и реакцией на них пациента. Ситуационные факторы носят второстепенный характер и выступают в роли катализатора. •

Смешанный, при котором и ситуационный и психопатологический механизмы в равной степени участвуют в формировании аутоагрессивного поведения. 1.

Соматическое здоровье - наличие тяжелого хронического прогрессирующего заболевания: •

онкологические и заболевания органов кроветворения; •

сердечно-сосудистые (ИБС); •

заболевания органов дыхания (астма, туберкулез); •

врожденные и приобретенные уродства; •

потеря физиологических функций (зрения, слуха, способности двигаться, утрата половой функции, бесплодие); •

ВИЧ-инфекция; •

состояния после тяжелых операций; •

состояния после трансплантации донорских органов и тканей.

Природные факторы

В большинстве исследований указывается на увеличение частоты самоубийств весной. По-видимому, данная закономерность не распространяется на лиц, находящихся в условиях изоляции, и больных с тяжелыми соматическими заболеваниями. Предпринимались попытки установить зависимость частоты самоубийств от дня недели (чаще в понедельник и постепенное снижение к концу недели) и от времени суток (чаще вечером, в начале ночи и ранним утром), но данные в этом отношении противоречивы. Авторы, изучавшие зависимость между географической широтой, фазой Луны, изменением интенсивности земного магнетизма, количеством пятен на Солнце и частотой суицидальных актов, не обнаружили влияния данных факторов на суицидальное поведение.

Ряд авторов при оценке риска суицидальной попытки после парасуицида (Bradley, 1995) предлагают учитывать следующие факторы: ?

внешние обстоятельства: ?

насколько суицидент был изолирован во время попытки; ?

насколько вероятным было вмешательство в суицидальное поведение со стороны других людей; ?

предпринимал ли суицидент предупреждающие меры против возможного раскрытия суицидальных намерений другими людьми; ?

писал ли прощальное письмо или записку; ?

искал ли помощи во время попытки или после; ?

совершал ли действия, которые, по его предположению, должны были привести к смерти; ?

внутренние установки: ?

верил ли суицидент в то, что действительно убьет себя; ?

говорил ли, что хочет умереть; ?

насколько предумышленной была попытка; ?

какие чувства испытывал, обнаружив, что попытка не удалась (его спасли), - радость, сожаление, гнев (Войцех, 2002).

Естественно, что суицид всегда индивидуален. Не существует единой причины или группы причин самоубийства. Однако выделяется ряд прогностических критериев, с помощью которых можно строить вероятностный прогноз в отношении суицидального риска. Все факторы разделяются на санкционирующие и лимитирующие суицидальное поведение, они представлены в табл. 1.

Таблица 1

Прогностические критерии суидального риска (Юрьева, 1999.) П ризнаки Санкционирующие Лимитирующие Возраст Подростковый, зрелость 140— 50 л^т;, пожилые Детский, до 40 лет Пол Мужской Женский Раса Белая Не белая Семейное

положение Разведенные, вдовые, одинокие (после 40 летI Семейные

(женатые| Социально

экономиче

ское

положение Периоды экономической депрессии, р>ез-юое изменение национальной мотивации и социокультуральный условий, эмиграиия Периоды высокой занятости, войн, р>еволюиий

Занятость Безработные, пенсионеры, заключенные Работающие Профессия Врачи I особен но психиатры, анестезиологи, офтаЛ Ь'-'.ОЛОГИ, С ТОмОТОЛО- ги), юристы, музыканты Время года Теплое (апрель-сентябрь) Хол одное 1 октябрь-март; Физическое

здоровье Наличие хронических заболеваний, ведущик к и н во л иди за ции, и фатальные болезни (напр. СПИД онкозаболевания; 'удовлетвори

тельное Суицидальное поведение в прошлом Да, особенно суицидоопасны первые 3-0 мес. после совершения суицидальной попытки Нет Заявление о о.-иииде Да (свыше 5G& суицидентов говорили о своем намерении) Нет Лечение в психиатрической больнице Да Нет Наследственная отягошен- ность Да Нет Особенности

личности Эмоциональная лабильность, повышенная напряженность потребностей, низкая способность к.формированию компенсаторных механизмов ни зкая самооценка, неумение ослабить фрустрацию, импульсивность, ?к.сплозив- ность, демонстративность Психастеники, ши зокды Психическое

состояние Наличие псккических и поведенческим расстройств вследствие употребления психоактивных веществ I ал кого ль. опиаты, барбитураты, галлюциногены), аффективных расстройств настроения. шизофрении, ПТСР, а также расстройств личности, сопровождающихся агрессивным поведением, вспышками возбуждения и насилия Еез психических расстройств Психопато

логические

синдромы Депрессивный|особеннос идеями самоуничижения и самообвинения!, депрессивно-параноидный, аффективно-бредовый, тревожно- фооический, галлюцинаторнопараноидный с императивными вербальными галлюцинациями суицидального содержания, метафизической интоксикации Астенический, ипохондрически^ маниакальный, агктгоабуличв: шй, нейрсидный, паранойяльный бред сугяжничестЕЦ реформаторства и изобретательства

Потейцирующие развитие депрессии: кортикостероиды, реззрпим, анти- гиперте наивные [пр-опранолон), аминазин, некоторые противораковые и противозачаточные препараты

Источник: Ирина Германовна Малкина-Пых, «Психологическая помощь близким» 2009

А так же в разделе «Медицинские факторы »