1-2 НЕДЕЛИ
  .    Беременность начинается с момента оплодотворения или зачатия. Это сложный комплекс биологических процессов слияния женской и мужской клеток, соединения их генов в одну новую клетку, которая и представляет собой новый дочерний организм. Процесс оплодотворения происходит в верхней части маточной трубы. Оплодотворение женской яйцеклетки совершается одним, редко двумя спермиями. Для того, чтобы процесс этот произошел, необходимо, чтобы в организм женщины попали 60-100 млн мужских клеток. Иначе вероятность зачатия снижается. Существует два типа спермиев, в зависимости от содержащейся в них половой хромосомы: У - мужская хромосома и X - женская. Полагают, что спермин, содержащие У-хромосрму, более быстрые и живут более короткую жизнь, чем спермин, содержащие Х-хромосо-му. Поэтому вероятность зачатия мальчика будет больше, если половой акт произошел в момент овуляции - выхода зрелой яйцеклетки, что совершается на 12-16 день менструального цикла. А если он был до овуляции за несколько дней, то все спермин, имеющие У-хромосому, погибают, и появляется больше шансов зачать девочку.
Оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе в полость матки. Движение зародыша продолжается трое суток. Характер и время его «путешествия» во многом определяют дальнейшее развитие зародыша. Если перистальтика трубы замедлена, то может возникнуть внематочная беременность. Это может случиться у женщин с воспалительны-
* Альманах. Журналистский фонд, ассоциация «Новый стиль». 1992.
ми заболеваниями женских половых органов, имевших аборты до этой беременности, с пороками развития матки. Если движение зародыша слишком быстрое, это также нарушает нормальное развитие беременности, т. к. зародыш поступает в матку в той стадии развития, когда не может произойти его приживление. Либо оно происходит в нижних отделах матки, то есть в месте, менее подходящем для дальнейшего развития плода, и это дает тяжелейшее осложнение беременности - предлежание плаценты. Такое может случиться у женщин с гормональными нарушениями и с пороками развития матки.
Через трое суток после оплодотворения зародыш попадает в полость матки и еще трое суток он движется в полости матки до места имплантации. Если в этот период происходит нарушение в развитии эмбриона, то беременность не продолжается, а наступает обычная менструация. Таково своего рода проявление естественного отбора.
Первые шесть дней жизни зародыш как бы не связан с матерью, он питается за счет тех веществ, которые были накоплены в яйцеклетке. Поэтому в первую неделю организм матери еще не знает, что произошло зачатие и никак на него не реагирует.
Седьмой день беременности является одним из самых критических периодов ее развития. К этому моменту наружный слой зародыша (трофобласт) начинает продуцировать гормон - хориальный гонадотропин (ХГ). Именно этот гормон дает организму матери информацию о том, что наступила беременность, и побуждает его к перестройке.
С момента имплантации начинается новый тип питания зародыша. Весь запас питательных веществ в яйцеклетке исчерпан. Ферменты трофобласта растворяют слизистую оболочку матки и за счет запаса в ней питательных веществ (белков, гликогена) начинается питание зародыша. Поэтому для дальнейшего нормального развития зародыша так важен весь комплекс секреторных изменений, которые происходят во II фазу менструального цикла (он начинается на следующий день после овуляции). Если у женщины имеется недостаточность II фазы (гормональные нарушения, воспалительные заболевания, инфантилизм, пороки развития матки), то в эн-
дометрии не происходит накопление необходимых для питания зародыша веществ. Из-за недостатка питания замедляются темпы его развития и может произойти его гибель. Таким образом этот период жизни эмбриона настолько сложен и хрупок, что сохранными остаются только половина из оплодотворенных яйцеклеток. Каждая вторая женщина теряет беременность на этой стадии ее развития, даже не зная, что было зачатие и она могла иметь ребенка.
Поскольку причины гибели эмбриона обусловлены не только физиологическими, хромосомными нарушениями, но и влиянием среды (инфекция, химические воздействия, алкоголь), постарайтесь эти две недели после овуляции прожить «не дыша».
В эти дни вы себе постоянно задаете вопрос: беременна лия?
Однако пока вы собираетесь к врачу, начните измерять ректальную температуру - по утрам, не вставая с постели, до туалета.
Температура выше 37 °С свидетельствует о том, что вероятнее всего беременность наступила. И теперь становится понятным, почему вас тошнит, часто хочется полежать, а иногда и поплакать Так ваш организм реагирует на происходящие перемены, и для нормального развития плода эти признаки вашего нездоровья не опасны. Опасно другое. Если вы до сих пор не решили, рожать или сделать аборт. Не принятые уже в эти недели меры по защите «среды обитания» будущего ребенка, ваш обычный, легкий образ жизни скажутся на его здоровье самым печальным образом.
В поздние сроки беременности повреждающие факторы -инфекция, лекарства, физическая нагрузка, стресс, веселые кутежи - опасны, так как могут нарушить нормальное развитие плода. Но в 3-4 недели они фатальны, т. к. идет закладка органов и систем будущего ребенка. Вы еще не уверены в возможном материнстве, а у эмбриона уже бьется сердце.
На 21 день после зачатия, кроме сердца, у него формируется головной и спинной мозг. Нарушение этих процессов ведет к возникновению тяжелейших пороков развития, но, в отличие от предшествующей недели, зародыш может оставаться живым. При нарушении закрытия верхнего отдела
нервной трубки, изменяется процесс формирования головного мозга и как результат - анэнцефалия, т е. практически отсутствие головного мозга. При нарушении закрытия нижнего отдела нервной трубки - формируется порок развития спинного мозга - spina bifida - спинномозговая грыжа. Эти два наиболее серьезных порока встречаются примерно у 1 ребенка из 1000 родившихся. Причины чрезвычайно разнообразны. Чаще всего это инфекционные заболевания, воздействие химических веществ, медикаментов, неудавшаяся попытка прервать беременность. Серьезные нарушения развития эмбриона вплоть до его гибели вызывает перенесенная матерью в этот период беременности краснуха. А употребление алкоголя может сформировать специфический алкогольный синдром плода, при котором нарушается строение лица, головного мозга, и если эмбрион не погибает, то, кроме физического недоразвития, ребенок часто бывает умственно отсталым.
Будем надеяться, что зачатие у вас плановое, а не случайное. И вы внимательны к своему здоровью и окружающей среде. Тем более, что теперь уже есть, что охранять. По внешнему виду будущий сын или дочь напоминают маленькую ушную раковину размером 4 мм, окруженную небольшим количеством околоплодных вод. К концу первого месяца устанавливается циркуляция эмбриональной крови, сформировалась пуповина - связь эмбриона с будущей плацентой. Появились глазные впадины, зачатки рук и ног. Полным ходом идет закладка и развитие других внутренних органов плода: печени, почек, мочевыводящих путей, органов пищеварения.
Вы же не хотите погубить свое сокровище? Будете осторожны?
5-6 НЕДЕЛИ
Как правило, к 5-6 неделям вы уже не сомневаетесь, что беременны; усилились субъективные признаки - тошнота, рвота, потливость, обморочное состояние. Держитесь, начинается гормональная «атака». На 5-й неделе достигает своего пика развитие желтого тела яичника, гормоны которого так необходимы для поддержания функции трофобласта. Кроме
того, наблюдается гиперфункция коры надпочечников вашего собственного организма. Для здоровой женщины это - нормальное явление и организм ее быстро адаптируется. У женщины с гормональными нарушениями и дисфункцией коры надпочечников этот процесс может сопровождаться не только увеличением выработки прогестерона", но и андрогенов (мужских гормонов), что неблагоприятно сказывается на развитии эмбриона вплоть до его гибели. Поэтому женщины с клиническими проявлениями гиперандрогении (избыток волос на теле, особенно на белой линии живота, вокруг сосков, на верхней губе, имеющие мужской тип телосложения - широкие плечи, узкие бедра или страдающие ожирением) должны как можно раньше встать на учет в женской консультации и провести необходимое обследование. Своевременно назначенное лечение обеспечит нормальное течение беременности и выкидыша удастся избежать.
Вообще говоря, с этого времени имеет смысл всем беременным женщинам посетить женскую консультацию, не зависимо от самочувствия. Во-первых, матка начинает интенсивно расти и врач даже при обычном осмотре сможет точно определить срок беременности. Во-вторых, он назначит необходимые анализы. Не капризничайте, они действительно нужны.
В 5 недель начинается образование эритроцитарных антигенов, которые определяют группу крови плода. В связи с этим целесообразно всем женщинам с О (I) группой крови, если у отца ребенка группа крови А (II) или В (III) проверить кровь на групповые иммунные антитела. Особенно это важно для женщин, которые в прошлом делали аборты или имели выкидыши. То же касается и анализа мочи. Количество ХГ, вырабатываемое трофобластом, так уже велико, что этот гормон может быть обнаружен в моче. По его уровню можно судить о том, благоприятно ли течет беременность.
Начиная с 5-й недели у некоторых женщин, в связи с различными нарушениями гормонального статуса может возникнуть угроза прерывания беременности. Периодические боли внизу живота и в пояснице, чувство давления на прямую кишку, повышенное количество слизи в отделяемом из влагалища должны вас насторожить. При возникновении таких симп-
томов необходимо лечь в постель и отдохнуть, следить за нормальной работой кишечника. Если постельный режим и отдых не снимает болей, то надо обратиться к врачу, т. к. это состояние опасно для эмбриона.
В том случае, если у вас появились кровянистые выделения, то ждать ни в коем случае нельзя, надо сразу обращаться в женскую консультацию. Даже при кровянистых выделениях можно избежать выкидыша своевременно назначенным лечением. Если были аборты или выкидыши в предшествующие беременности, то с профилактической целью в эти недели следует ограничить физическую нагрузку и в том числе половую близость.
Ну, а что же ваш будущий ребенок?
На 6 неделе у него продолжается формирование конечностей. Уже образовалась вилочковая железа - тимус, важнейший орган иммунной системы. По своим размерам в этот срок беременности он больше, чем все эндокринные железы вместе взятые. Это говорит о чрезвычайной важности этого органа для развития плода. По-видимому, он принимает участие или осуществляет «иммунологический надзор» за развивающимися клетками. Продолжается и формирование его лица: глаз, носа, верхней и нижней челюсти. Если в это время нарушается нормальное развитие эмбриона (вы переболели гриппом или приняли алкоголь), может родиться ребенок с «заячьей» губой. Одно утешает, что этот косметический дефект легко устраняется. Иногда даже в роддоме, сразу после рождения ребенка.
Наступает один из самых сложных периодов беременности. Это своеобразный рубеж, испытание на прочность взаимосвязей матери и ее развивающегося ребенка. С 7 недель начинается спад гормональной продукции желтого тела, сокращается выработка половых гормонов, необходимых для жизнеобеспечения эмбриона. Вот почему опасность самопроизвольных выкидышей I триместра приходится именно на 7 неделю. Желтое тело регрессирует и на выработку гормонов заступает развивающаяся плацента. Таким образом, дальнейшее течение беременности определяется темпами развития плаценты в предшествующие недели. Если ее развитие было нормальным, то перепад в уровне гормонов
будет коротким и организм справится с ним сам. Если же формирование плаценты было нарушено, то к этому сроку она не сможет начать продукцию стероидных гормонов, то есть заменить желтое тело. Нарушается нормальное развитие плода и это обуславливает его выкидыш. Темпы развития плаценты могут быть нарушены у женщин, перенесших воспалительные заболевания половых органов, с нарушениями менструального цикла, пороками развития матки, перенесших в эти недели беременности инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ), а также у тех, кто недавно сделал аборт.
Если у вас перед этой беременностью уже были выкидыши, постарайтесь встать на учет в женской консультации как можно раньше. Вовремя назначенная терапия поможет избежать значительного спада гормональной продукции и обеспечит сохранение плода.
В этот период беременности особенно следует побеспокоиться и женщинам, имеющим заболевания щитовидной железы. Во-первых, запомните тиреоидные гормоны проникают через плацентарный барьер. Поэтому, если у матери нарушена функция щитовидной железы, это отражается на состоянии плода. Во-вторых, к этому сроку беременности его щитовидная железа уже самостоятельно начинает производить гормональную продукцию. Таким образом, если у матери избыток тиреоидного гормона (базедовая болезнь), то у плода продукция его гормона будет тормозиться. И ребенок, у которого не разовьется должным образом щитовидная железа, будет страдать гипофункцией щитовидной железы (заболевание микседема). Если же мать больна микседемой, то нехватка у нее тиреоидного гормона будет стимулировать рост щитовидной железы у плода, и ребенок будет иметь гиперфункцию щитовидной железы. Такчто, если у беременной женщины имеются эти заболевания даже в незначительной степени, необходимо обратиться к эндокринологу до срока беременности 7-8 недель, чтобы во время назначенная терапия обеспечила правильное развитие щитовидной железы, своевременное ее включение в обмен веществ развивающегося эмбриона.
Много забот в это время и у «резус-отрицательных женщин». При резус-положительной крови у отца ребенка, они должны сдать анализ крови на резус-антитела. Если не провести профилактики резус-сенсибилизации у плода с этого срока беременности может возникнуть тяжелейшее заболевание - гемолитическая болезнь новорожденного, сущность которой состоит в том, что антитела, выработанные в организме матери против резус-фактора, проникнут через плаценту к плоду и, соединяясь с резус-фактором эритроцитов плода, разрушат их. У плода возникает анемия, желтуха, отеки, и скорее всего он погибнет. В менее тяжелых случаях может родиться больной ребенок с тяжелыми последствиями поражения центральной нервной системы.
Как себя чувствует ребенок в этот период? Если вы спокойны, уверены в себе, но и предусмотрительны,- и ему хорошо. На этих неделях у него совершенствуется строение сердца - оно становится четырех-камерным. Формируются крупные кровеносные сосуды. В печени уже появились желчные протоки. Идет развитие эндокринных желез, мозга. Сформировались ушные раковины, на конечностях появились пальчики. Эмбрион уже двигается, но слишком мал, чтобы мать почувствовала его движение. Наверное, вам не терпится узнать, кто же родится: мальчик или девочка? До 8 недель по внешнему виду эмбриона пол определить невозможно. Но на 8 неделе под влиянием У-гена хромосомы происходит формирование мужских гонад (яичек). Они начинают продуцировать тестостерон - мужской половой гормон, что и приведет к формированию пола мальчика. Побывав на УЗИ, вы перестанете гадать, а уже целенаправленно станете шить только розовые или только голубые распашонки
9-10 НЕДЕЛИ
Вы посмотрелись сегодня в зеркало и себе не понравились? Щеки провалились, круги под глазами, кожа стала сухой и дряблой. А еще противная слабость, сонливость... Уверяю вас, вы ни в чем не виноваты. Это плацентарный лакто-ган (ПЛ) - гормон белковой природы. Сейчас он главным образом руководит вашим обменом веществ - стимулирует
мобилизацию жирных кислот, способствует потреблению глюкозы в организме плода, снижает синтез белка у матери, что существенным образом увеличивает запас аминокислот, которые использует плод для своего формирования. Таким образом, плацента и плод берут на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, приспосабливая его к нуждам развивающегося плода. Прогрессирующие изменения обмена веществ у некоторых женщин вызывает состояние дизадаптации. Субъективные симптомы беременности могут принимать более тяжелый характер, и развивается токсикоз 1-ой половины беременности. Он характеризуется прежде всего тошнотой, рвотой, слюнотечением, снижением веса... Не нужно ждать, пока начнется тяжелый токсикоз. С первых симптомов обратитесь к врачу.
Облегчить свое состояние вам удастся, если вы проведете эти недели в покое. Полежите, сколько захочется, погуляете на воздухе, будете есть то, что нравится, маленькими порциями, можно лежа. Только не спешите прерывать беременность из-за токсикоза 1-ой половины. Дело в том, что он повторяется при следующей беременности, и иногда в еще более тяжелой форме.
Вам следует знать, что плацентарный лактоген является также антогонистом инсулина. Поэтому изменение обмена веществ, вызываемое гормонами плаценты, существенным образом отражается на состоянии женщины, больной диабетом. Иногда диабет впервые выявляется при беременности, т. к. дополнительная нагрузка на организм требует большей продукции инсулина. Поэтому женщины, в семье которых есть больные диабетом, должны быть чрезвычайно внимательны к своему состоянию. Исследование мочи и крови на сахар позволяют вовремя поставить диагноз и назначить лечение. А если вы уже получаете инсулин, не забудьте поставить в известность эндокринолога о том, что ждете ребенка. Врач подберет ту дозу лекарства, которая обеспечит нормальное развитие плода. Не игнорируйте это предостережение: у матерей, больных диабетом, в два раза чаще бывают выкидыши и пороки развития плода, чем у здоровых женщин, при условии неконтролируемой дозы инсулина.
Может быть, ваше состояние облегчит известие о том, что ваш эмбриончик уже научился... глотать! На десятой неделе заканчивается развитие полости рта, кишечника, прямой кишки, желчных протоков. .Завершилось формирование лица: правда, глаза пока закрыты, но они есть, как есть нос и уши. Полушария мозга так же уже сформированы и начинается развитие мозжечка - основного координатора движений. Как только мозжечок «приступит к исполнению», движения плода перестанут быть хаотичными, и вы их услышите. Скоро-скоро...
11-12 НЕДЕЛИ
Завершается 1 триместр. К этому времени практически проходят субъективные признаки беременности. Исчезает тошнота, рвота, слюнотечение. Организм адаптировался к новым условиям. Меняются психологические реакции. Если в начале беременности так хотелось поплакать, пожалеть себя и вы требовали этого же от родных и близких людей, то сейчас вам стало покойнее... Теперь они обижаются и говорят, что вы их перестали слышать. Это правда. У многих женщин в это время появляется особый вид: они как бы прислушиваются к себе, их взгляд обращен в себя, а не на окружение,
К этому моменту обычно женщина отмечает, что грудь стала тяжелой, но прикосновение к ней перестало быть болезненным. Становится заметным рост матки, ее дно определяется над лоном и матка уже имеет размер женского кулака.
Для того, чтобы оценить течение беременности, врач назначает ультразвуковое исследование. УЗИ - информация для врача о состоянии плода и определяет не его истинный возраст, а только размеры. Имейте это в виду и не расстраивайтесь. (День овуляции и оплодотворения индивидуальны у каждой женщины, и, если не было специальных исследований для их определения, только вы можете знать точный срок беременности. Но врачи условно за точку отсчета принимают 1-й день последней нормальной менструации).
Не пугайтесь также, что у вас упала ректальная температура ниже 37 °С. Это вовсе не означает угрозу беременнос ти, так и должно быть, и в этом тесте уже нет необходимости. Не требуйте от врача и дополнительных исследований хориального гонадотропина - ХГ - в моче. Его уровень снизился, и больше нет необходимости проводить мониторинг этого гормона, также как суммарных эстрогенов. Они уже не дадут информации об особенностях течения беременности. И вообще, если вас серьезным образом ничего не беспокоит, от врачей и больниц можно немного отдохнуть.
Правда на 11-12 неделе истекает последний срок, когда беременность можно прервать по желанию женщины. Позже, ло нашему законодательству, для прерывания беременности требуются медицинские (тяжелое заболевание, перенесенная инфекция) или социальные показания (несовершеннолетняя будущая мать, смерть супруга).
Но важны не столько «показания», сколько опасность прерывания беременности в поздние сроки для здоровья и жизни матери даже в условиях больницы. Поэтому, если есть какие-то препятствия, чтобы родился ребенок, надо подумать сейчас.
Хотя аборт и на этих сроках - трагедия для вашего организма. И зная, что будущие эндокринные нарушения и гинекологические заболевания, обусловленные этим шагом, неминуемы, вы, конечно же, совершите его в крайнем случае.
Может быть от этого шага вас удержит известие, что будущий ребенок уже начинает свое эмоциональное развитие. Ученым удалось заснять состояние плода в момент произведения аборта. Он... пятился от инструментов, и лицо его искажала гримаса ужаса.
У вашего будущего ребенка в 13-14 недель беременности завершается практически формирование основных органов. По внешнему виду плод напоминает маленького человека. Конечно, не все системы и взаимосвязи сформированы, но уже все на своих местах.
Этот срок беременности является критическим для женщин с дисфункцией коры надпочечников при беременности мальчиком. К этому времени его мужские половые железы вырабатывают довольно много мужского полового гормона -тестостерона. Если у матери есть дефект ферментной системы коры надпочечников, то повышенное содержание тесто-
стерона вносит дисбаланс в ее функцию. У матери отмечается высокий уровень 17 кетостероидов, что нередко ведет кугрозе прерывания беременности. Поэтому женщины, имеющие это заболевание, к 13 неделям должны проверить уровень 17КС в моче для подбора адекватной дозы лекарственных средств. Остальным - гулять и наслаждаться жизнью... Для вас наступает относительно спокойный период. Практически закончился эмбриогенез - развитие эмбриона и формирование плаценты. Теперь они - плод и плацента - крепко связаны друг с другом. С этого срока беременности плацента - провизорный орган плода - не только передает плоду продукты питания и кислород от матери и выводит шлаки из его организма, но и выполняет также чрезвычайно важную химическую функцию, обеспечивая организм плода необходимыми белками. Плацента производит ХГ, эстрогены, прогестерон, кортикоиды, меланоформный и тиреоидный гормоны, плацентарный лактоген, вазопрессин, релаксин, гистамин, ацетилхолин... Основная функция - синтез стероидных гормонов (эстрогены и прогестерон) выполняется плацентой совместно с надпочечниками плода. В отдельности плод и плацента несовершенны, так как в обоих недостает определенных ферментов, необходимых для синтеза стероидов; но вместе две ферментные системы работают четко и слаженно, дополняя друг друга и представляя единую функциональную гормональную систему. В связи с этим, когда врач назначает вам | исследование в моче уровня эстриола, он хочет знать, как работает система плацента-плод. Если плоду плохо, то уровень эстриола в моче снижается.
В этот период беременности плод свободно плавает в околоплодных водах. Околоплодные воды образуются за счет перехода жидкости через плацентарные оболочки, а также из мочи плода. И если в них попадают продукты его жизнедеятельности, то по околоплодным водам можно определить его состояние.
Особенно это важно для женщин группы риска рождения ¦  ребенка с пороками развития. В этот срок беременности можно иглой пройти через стенку матки и взять необходимое количество околоплодных вод для анализа. Эта операция называется амниоцентез. В околоплодных водах определяют
афетопротеин. Если его количество повышено, то у плода имеется порок центральной нервной системы. По водам можно определить группу крови, пол плода, уровень билирубина, гормонов, белков. И каждое это исследование дает врачу возможность более точно поставить диагноз, оценить развитие плода, его состояние при различных видах акушерской патологии.
Поэтому, если врач вам назначает амниоцентез, не отказывайтесь и не тяните время. В этот период матка обычно инертна и эта процедура менее опасна, чем в другие сроки беременности.
В эти дни вы постоянно к себе прислушиваетесь. Что-то происходит, но объяснить свое состояние вы не можете. Это начинает шевелиться ваш будущий ребенок. Его конечности, связочный аппарат, мозжечок настолько развились, что вы отчетливо начинаете слышать его «шажки» и потягивания. Особенно активным в этот срок бывает плод у повторнородящих. Если вы собрались стать мамой в первый раз, то шевеление вы можете ощутить и немного позже.
В этом сроке беременности причин для беспокойства у вас не должно быть никаких. Вы продолжаете помногу гулять, заниматься физкультурой. Можете даже позволить себе небольшое путешествие: прокатиться к родственникам, пожить на даче, съездить на экскурсию. Главное - не утомляться и иметь в этих поездках хорошие бытовые условия.
Не бойтесь, вашему ребенку это не повредит. У плода к этому времени заканчивается формирование собственной иммунной системы. Он способен синтезировать интерферон и иммуноглобулин. Если эмбрион в ответ на любую инфекцию матери отвечал однозначно - погибал, то теперь плод способен выставить специфическую защиту перед инфицирующим агентом.
Однако «каникулы» не для всех. Если вы решили стать мамой сразу после неудачных родов, выкидыша, если имели перед этой беременностью несколько абортов или врач определил у вас «детскую» матку - поостерегитесь. Сейчас вам полезнее полежать и выполнять только самую легкую работу по дому.
Сейчас одной из причин выкидыша может быть такое состояние шейки матки, которое врачами определяется как истмикоцервикальная недостаточность. Если вы совсем недавно побывали в гинекологической клинике, то считать шейку матки абсолютно «надежной» не приходится. Дело в том, что шейка матки образована в основном из волокнистой соединительной ткани. Плотная мускулатура составляет окопо 15 % массы шейки матки. На высоте внутреннего зева количество мышечной ткани достигает 30 % и она концентрируется и играет роль сфинктера - замочка или дверцы. К попомке этого замочка могут привести повреждения мышечной системы, гормональные нарушения. Наиболее частая причина - недавнее выскабливание полости матки, разрывы шейки при родах. В результате в шейке матки появляется рубцовая ткань, которая не может играть роль сфинктера. Дверца матки приоткрыта и по мере роста беременности ппод-ный пузырь выпячивается в расширенный цервикальный канал, его оболочки инфицируются и происходит выкидыш.
При любом недомогании на этой неделе, а уж тем более при повышенной температуре или болях внизу живота, выделениях из влагалища проконсультируйтесь со своим врачом.
19-20 НЕДЕЛЬ
На этом сроке беременности завершается ее первая половина. Сейчас вы не только эмоционально, но и физически чувствуете себя совсем по другому. Это естественно, т. к. в организме произошли слишком большие изменения. Значительно увеличился сердечный выброс, достигая к этому сроку беременности 40 % выше исходного уровня; теперь пульс составляет 80-90 ударов в минуту; немного повысилось артериальное давление, увеличивается объем циркулирующей крови почти на 500 мл (к концу беременности ее будет еще больше - почти 1000 мл).
Существенным образом изменились и параметры крови. Из-за увеличенного объема .плазмы по сравнению с массой эритроцитов, врач может выявить у вас анемию (падение гемоглобина) или обнаружить повышенный уровень лейкоцитов... А вы при этом едите «одни витамины», хорошо себя чувствуете, у вас ничего не болит... Ну и прекрасно, измене-
ния в анализе крови обусловлены развитием плода и ничем больше. Если еще и почки, работающие под двойной нагрузкой, не напоминают о себе, значит беременность протекает просто идеально.
Но, к сожалению, этим могут похвастаться далеко не все. Многие женщины в этот период испытывают частое и болезненное мочеиспускание, боли в пояснице справа или слева, лихорадку, слабость. Дело не в том, что вы промочили ноги или посидели на траве. Большая матка, она к этому времени находится на высоте 20 см от лонной кости, придавливает мочевой пузырь, устья мочеточников, нарушая пассаж мочи. Застой мочи и неполное опорожнение лоханок почек создают условия для развития инфекции. Развивается бактериурия и может возникнуть пиелонефрит беременных. При появлении любого подозрения на пиелонефрит необходимо немедленно обратиться к врачу, т. к. это заболевание не только опасно для вашего здоровья, но и для дальнейшего роста и развития плода. А он, кстати, стал уже совсем большим. Его масса 300-350 граммов, ой часто и достаточно активно напоминает маме о своем существовании. Он научился сосать и глотает околоплодные воды. У него чуть-чуть приоткрываются глаза! Так что теперь за вами, уважаемая, устанавливается неусыпный контроль. Помните об этом и не совершайте дурных поступков.
21-22 НЕДЕЛИ
Начинается вторая половина беременности. Нетерпение ваше понятно: столько уже пережито, а впереди еще долгие 20 недель самоограничений, сомнений, надежд... Держитесь! Может быть ваши грустные мысли вызваны плохой погодой или зубной болью? Одна за другой выпали пломбы, оголились шейки зубов, кровоточат десны... Все объяснимо и закономерно. Весь кальций, который имелся в вашем организме, «съел» будущий ребенок!
На этих неделях плод уже имеет массу 400-450 граммов и у него поистине олимпийскими темпами развиваются кости и мышцы, для которых необходим ваш кальций. Поэтому если вы не хотите лишиться белозубой улыбки, начинайте регулярно принимать препараты кальция. Один из самых доступных -
яичная скорлупа. После проваривания ее надо помолоть на кофемолке и добавлять по 1/4 чайной ложки в творог или кашу. Благодаря этой нехитрой терапии, вы не только сохраните зубы, но и избавитесь от судорог в ногах. Они появились по той же причине дефицита кальция.
23-24 НЕДЕЛИ
Во многих странах мира с этого срока беременности ведется статистический учет перинатальной смертности. Перинатальная смертность включает показатели смертности плода внутриутробно, в родах и в первые семь дней жизни. (В нашей стране этот показатель исчисляется только с 28 недель беременности).
В это время масса плода* составляет 500-600 г. Он уже имеет все органы и системы вполне сформированными. До этого срока оставались незрелыми только его легкие. И вот теперь к 24 неделям, начинают созревать и они. А клетки, выстилающие легочные альвеолы, продуцируют сурфактант - вещество, которое, смазывая альвеолы, препятствует их слипанию при дыхании. Однако количество сурфактанта так мало, что ребенок, родившийся в этот срок, сам дышать не сможет. Для выживания вне матки ему необходима сложная дыхательная аппаратура, инкубаторы, система контроля, ин-фузоры для питания, инфузионные среды, искусственный сурфактант... Существуют перинатальные центры, где выхаживают детишек, родившихся в эти сроки беременности, но практически все они становятся инвалидами. Поэтому постарайтесь сделать все, чтобы ребенок родился вовремя, доношенным и здоровым.
К этому сроку беременности матка находится на высоте 24 см выше лонной кости, на уровне пупка и сейчас не только наращивает мускулатуру, но и растягивается полностью заполнившим ее полость плодом. В ответ на движение плода периодически появляются напряжения матки и схватки. Они мало болезненны и могут .продолжаться 1-2 минуты. Эти схватки называются схватки Брестон-Гикса и вовсе не означают угрозу прерывания. Матка «учится» сокращаться и расслабляться, готовясь к родам. Если эти ощущения не очень приятны и утомляют, можно полежать на боку и подождать,
пока они пройдут. Обычно в день таких периодов напряжений и расслаблений 10-15. Но если вы почувствуете, что схватки становятся регулярными и сопровождаются болями, необходимо немедленно обратиться к врачу, т. к. это может быть началом преждевременных родов. Для оценки сократительной деятельности матки в этот период используют аппаратуру, которая позволяет врачу отличить истинную сократительную деятельность матки от схваток Брестон-Гик-са. И если «обучение» матки просто затянулось, вы с легким сердцем пойдете домой.
Плод уже имеет массу 700-750 г. За счет совершенствования структур мозга в его организме налаживается связь с корой надпочечников и начинается продукция ими кортикоидов -гормонов, "необходимых для адаптации. Гипофиз плода достигает такой степени зрелости, что начинается выработка адренокортикотропного гормона, также стимулирующего гормональную продукцию надпочечниками. Короче говоря, все силы брошены к предстоящему «выходу в свет». Но наиболее явные изменения на этих неделях происходят в легких - идет усиленное созревание клеток, продуцирующих сурфактант. Однако, плод, родившийся в этот срок, может выжить только в инкубаторах при искусственной вентиляции легких, искусственном вскармливании специальными инфу-зионными средами. Поэтому старайтесь удержать и его, и себя от необдуманных шагов. В этот срок самое время начинать подготовку к будущему кормлению ребенка. Плацентарный лактоген - ПЛ - по прежнему хозяйничает в вашем организме и по его «вине» у вас быстро растет грудь, то есть, извините, молочная железа. Время от времени на сосках могут появляться и капельки молозива. Не надо этого бояться: так «молочная железа» учится кормить будущего младенца. Но и вам придется потрудиться. Ежедневные воздушные ванны, обмывание прохладной водой, обтирание сосков грубым полотенцем - вот ваше ежедневное занятие. Если соски плоские, начинайте их понемногу выпячивать. Однако не переусердствуйте! Чрезмерное раздражение молочной железы приводит к схваткообразным болям внизу живота, так как между грудью и маткой существует рефлекторная связь и раздражение сосков ведет к сокращению матки.
По этой же причине всем, кто имеет угрозу выкидыша, заниматься этой гимнастикой следует начинать в 36-37 недель, когда плод будет уже совсем сформирован.
27-28 НЕДЕЛЬ
Этот срок завершает II триместр беременности. К этому моменту плод весит до 1000 г и имеет рост до 35 см. Однако он еще самостоятельно не может жить, т. к. его легкие недостаточно зрелые и для его выхаживания все еще необходима специальная аппаратура. В эти сроки беременности отмечается интенсивный рост плода, формирование мышц. Его движения становятся более активными. Периоды движения чередуются с относительно спокойным его состоянием, когда плод спит. При УЗИ можно видеть, что он уже умеет сосать палец и даже улыбаться! Дно матки стоит на высоте 27-28 см над лоном. В связи с высоким стоянием матки она подпирает диафрагму, и вам становится трудно дышать. Поверхностное и частое дыхание, конечно же, не обеспечивает должного кислородного насыщения организма. Поэтому старайтесь побольше гулять.
' Но если вы обратили внимание на расширенные набухшие вены на ногах, тем более, если в ногах появилась боль - прогулки не должны быть утомительными. Варикозное расширение вен - наследство беременности. Но заболевание это не фатально и его можно избежать. Возьмите себе за правило отдыхать, лежа на боку. Если вы будете все время лежать на спине, большая матка начнет сдавливать крупные вены, по которым кровь оттекает от нижней половины туловища в сердце. Эта частичная компрессия может вызвать застой крови в венах ног, что в свою очередь приведет к варикозному расширению вен. Делайте так же гимнастику для ног и два-три раза в день на 10-15 минут поднимите ноги на подушку или валик дивана для оттока крови. А если все же появилось расширение вен на ногах, надевайте эластичные чулки. Начинается III триместр беременности. Матка стоит на высоте 29-30 см, вам становитс