Учитывая большую клиническую значимость НП, важную роль играет ее своевременная диагностика. С целью оценки НС используется совокупность лабораторных, антропометрических данных, определение компонентного состава тела, анализ потребления питательных веществ. Кроме того, возможно проведение функциональных тестов (Ikizler T.A. et al., 1996):
Для оценки НС используются общедоступные лабораторные показатели: концентрация альбумина, креатинина, холестерина сыворотки, трансферрин, гемоглобин, абсолютное количество лимфоцитов (Blumenkrantz M.J. et al., 1980). Помимо этого некоторыми учеными предложено также включение ряда других критериев для диагностики данного состояния: профиль аминокислот плазмы и мышц (Young G.A. et al., 1982), преальбумин (Cano N. et al., 1987), и инсулиноподобный фактор роста-1 (Jacob V. et al., 1990; Sanaka T. et al., 1994).
Среди перечисленных показателей наиболее хорошо исследованным и часто используемым является уровень сывороточного альбумина благодаря его высокой корреляции с другими критериями НП (Guarnieri G. et al., 1997). Этот факт послужил причиной широкого использования альбумина как единственного показателя для оценки НС (Kaysen G.A., Levin N.W., 2002).
Однако следует принимать во внимание, что на концентрацию альбумина могут влиять и другие факторы, не связанные с недостаточным потреблением питательных веществ, например, инфекции, травмы, сниженный синтез, большие потери и т.д. (O’Keefe S.J., Dicker J., 1988; Law M.R. et al., 1994). Следует учитывать также, что большая часть альбумина находится вне сосудистого русла и его концентрация в сыворотке регулируется изменениями соотношения внутри- и внесосудистой жидкости (Kaysen G.A., 1998).
Снижение уровня альбумина свидетельствует о длительном белковом голодании, что связано с периодом полураспада данного белка, составляющего 20 дней (Kaysen G.A. et al., 1995).
Для оценки эффективности проводимой нутритивной поддержки, с целью
более быстрой коррекции БЭН более информативным является определение
уровня трансферрина, представляющего собой гликозилированный белок,
который прочно, но обратимо связывает ионы железа, являясь его
переносчиком. Период биологического полураспада трансферрина составляет
8 дней. Учитывая, что его внесосудистый пул весьма незначительный, а
период полураспада значительно меньше, чем у альбумина, уменьшение его
концентрации в сыворотке позволяет выявлять недостаточность питания в
более ранние сроки. Однако значимость определения трансферрина
существенно снижается у пациентов, получающих терапию хроническим
гемодиализом, в связи с необходимостью применения у данных больных
препаратов железа, гемотрансфузий, эритропоэтина (Hakim R.M., Levin M.,
1993). Кроме того, концентрация трансферрина снижается при
32
воспалительных процессах, циррозе печени, гемохроматозе и некоторых других состояниях.
Существуют белков с еще более коротким периодом полураспад (так называемых «преальбуминов») выделяют тироксин-связывающий преальбумин (транстиретин) с периодом полураспада 2 суток и ретинол- связывающий белок с периодом полураспада 12 часов. Определение данных белков может быть рекомендовано прежде всего для оценки эффективности проводимой коррекции НС (Avram M.M. et al., 1994; Ingenbleek Y., Bernstein
L. , 1999; Holland D.C. et al., 2001). Однако в условиях уремии альбумин является более точным маркером висцерального пула белка, поскольку концентрация в плазме других белков-маркеров в большей степени подвержена влиянию экскреторной и метаболической функции почек (Drnml W., 1997; Holland D.C. et al., 2001).
Важным является определение уровеня креатинина сыворотки, поскольку его низкий уровень, не соответствующий скорости клубочковой фильтрации, свидетельствует об истощении пула соматических белков (Lowrie E.G., Lew N.L., 1990).
О достаточности энергоценности рациона говорит уровень холестерина сыворотки - при снижении данного показателя следует думать о недостаточном энергопотреблении (Verdery R.B., Goldberg A.P., 1991).
Для выявления недостаточности питания возможно определение незаменимых аминокислот, которые в условиях нарушенного НС снижаются в первую очередь (Young G.A. et al., 1982).
При белковом голодании всегда имеется супрессия иммунной системы. Маркерами этой супрессии может служить снижение абсолютного количества лимфоцитов и С-3 фракции комплимента (Wolfson M. et al., 1984). Определение кожной реактивности малоинформативно для нефрологических больных, поскольку наличие кожной анергии часто связано с ХПН и ее осложнениями (Райхельсон К.Л., 1999).