Для решения поставленных в работе задач определялись следующие параметры:
- антропометрические показатели: измерение роста и массы тела, кожно­жировых складок, окружности плеча; вычисление по формулам росто-весовых показателей рекомендуемой массы тела, отклонения массы тела больного от рекомендуемой, абсолютной и % жировой массы, активной массы тела, окружности мышц плеча.
- показатели состава тела: измерение абсолютной и % жировой массы тела, мышечной массы тела.
Рост тела был измерен антропометром с точностью до 0,5 см, масса тела определялась на медицинских весах с точностью до 0,1 кг. Толщина кожно­жировых складок измерялась специальным прибором - калипером, который позволяет проводить измерения при стандартно задаваемом давлении 10 г/мм² с точностью до 0,5 мм. Окружность плеча измерялась сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см. Все измерения проводились после сеанса ГД.
Кожно-жировые складки измерялись в миллиметрах на не фистульной стороне тела над трицепсом, бицепсом, на уровне нижнего угла лопатки и в паховой области на 2 см выше середины пупартовой связки, после чего производился расчет жировой массы тела по методу Dumin - Womersley (Барановский А. Ю. и др., 2012):
D = m • (4.95/P - 4,5),
где D - жировая масса тела в кг; m - масса тела в кг; P - плотность тела, г/мл, вычисляемая по формуле, зависящей от пола и возраста с учетом логарифма суммы кожно-жировых складок.
Процентное содержание жира в организме определялось по формуле:
Жир (%) = D • 100 %/ m,
где D - жировая масса тела в кг, m - масса тела в кг.
Также процентное содержание жира в организме определялось по средней толщине кожно - жировой складки (S1 + S2 + S3...+Sn/n, где S1 - кожно - жировая складка в мм над трицепсом, S2 - над бицепсом, и т.д., n - число измеренных складок) по таблице (Мартиросов Э.Г., 1993).
Нормальным или желательным содержанием жира в организме обоих полов считался диапазон от 9 до 24 %.
Активная масса тела (тощая масса тела) (АМТ) определялась путем вычитания жировой массы из общей:
АМТ (%) = (m - D) • 100 %/ m,
где D - жировая масса тела в кг, m - масса тела в кг.
Также проводилось определение абсолютной, процент жировой и мышечной массы тела методом интегральной двухчастотной импедансометрии с помощью прибора КМ - АР - 01 фирмы «Диамант», Россия. Нормальным или желательным содержанием жира в организме обоих
Рекомендуемая масса тела определялась по формуле, предложенной Европейской ассоциацией диетологов: для женщин - 45 кг на первые 152 см роста и по 0,9 кг на каждый сантиметр сверх 152 см; для мужчин - 48 кг на первые 152 см роста и по 1,1 кг на каждый сантиметр сверх 152 см.
Процент отклонения массы тела больного от рекомендуемой вычислялся по формуле: m1 • 100 %/ m2, где m1 - масса тела больного, m2 - рекомендуемая масса тела (Луфт В. М., Хорошилов И. Е., 1997; Oksa H. et al., 1991; Рудман Д., 1993). Процент отклонения массы тела больного от рекомендуемой в пределах 90 - 100 % характеризовался как нормальный, 80 - 89 % - соответствующий легкой степени НП, 70 - 79 % - средней степени и ниже 70 % - тяжелой степени НП.
Окружность мышц плеча (ОМП) определялась следующим образом:
ОПМ (см) = ОП (см) - 0,314 • КЖСТ (мм),
где ОП - обхват на уровне середины плеча бесфистульной руки, КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом в месте измерения обхвата (Oksa H. et al., 1991). Нормы данных антропометрических показателей представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1. Нормы антропометрических показателей. Обхват на уровне середины плеча бесфистульной руки, см Кожно-жировая складка над трицепсом в месте измерения обхвата, мм Окружность мышц плеча, см мужчины женщины мужчины Женщины мужчины женщины 29-26 28-25 10.5-9.5 14.5-13.1 25.5-23 23-21

Антропометрические показатели, равные 90 - 100 % от общепринятых норм, характеризовались как нормальные, 80 - 89 % - соответствующие легкой степени НП, 70 - 79 % - средней степени и ниже 70 % - тяжелой степени НП.
Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле (ИК), кг/м2 определялся по формуле:
ИМТ= масса тела (кг)/рост2 (м)
ИМТ в пределах 25.0 - 19.0 кг/м2 соответствовал нормальному значению, в пределах 18.9 - 17.5 кг/м² - соответствует легкой степени НП, 17.4 - 15.5 кг/м² - средней степени и ниже 15.5 кг/м² - тяжелой степени НП.
Оценка нутриционного статуса больного производилась с помощью комплексного метода нутриционной оценки (Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. 2003; Fouque D. et al., 2007).
Данный метод включает в себя определение следующих показателей:
1. Индекс массы тела, кг/м2
2. Отклонение фактической массы тела (ФМТ) от рекомендуемой массы тела (РМТ), %
3. Кожно-жировая складка над трицепсом, мм
4. Обхват на уровне середины плеча бесфистульной руки, см
5. Окружность мышц плеча, см
6. Общий белок, г/л
7. Альбумин, г/л
8. Абсолютное число лимфоцитов, тыс.
9. Трансферрин, г/л
Градация нутриционных показателей в зависимости от степени НП.

Таблица 2.2. Показатель Пол Нормы Степень недостаточности питания легкая средней тяжести тяжелая Баллы - 3 2 1 0 Индекс массы тела, кг/м2 25.0 - 19.0 18.9 - 17.5 17.4 - 15.5 ниже 15.5 Отклонение ФМТ от РМТ, % 100 - 90 % 89 - 80 % 79 - 70 % ниже 70 % Кожно-жировая складка над трицепсом, мм мужчины 10.5 - 9.5 9.5 - 8.4 8.4 - 7 4 ниже 7.4 женщины 14.5 - 13 13 - 11.6 11.6 - 10.1 ниже 10.1 Окружность мышц плеча, см мужчины 25.7 - 23 23 - 20.5 20.5 - 18 ниже 18 женщины 23.5 - 21 21 - 18.8 18.8 - 16.5 ниже 16.5 Обхват на уровне середины плеча бесфистульной руки, см мужчины 29 - 26 26 - 23 23 - 20 ниже 20 женщины 28 - 25 25 - 22.5 22.5 - 19.5 ниже 19.5

После градации нутриционных показателей по баллам, их количество суммируется: 27 баллов соответствует нормальному состоянию питания, 27 - 18 - легкой степени НП, 18 - 9 - средней степени и ниже 9 - тяжелой степени НП.