С учетом данных о заболеваниях, приведших к развитию терминальной почечной недостаточности (ТПН), были получены следующие результаты, представленные в таблице 3.1.
Таблица 3.1.
Распределение пациентов по полу, возрасту и основной патологии почек, приведшей к ТПН.

Диагноз		Всего	Мужчины	Женщины	Возраст, лет
Всего		102	52	50	49,7+7,7
первичный хронический гломерулоне фрит	мембранозно­ пролиферативный	52	27	25	48,1+2,4
	мезангиально­ пролиферативный	21	9	12	47,8+1,8
	мембранозный	11	6	5	56,2+5,1
	без морфологической верификации	18	10	8	50,3+2,1

Достоверных различий по возрасту и полу между подгруппами пациентов с различными диагнозами выявлено не было. Как видно, преобладали больные с мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом (50,9 %)) (p<0,001). Число женщин оказалось несколько меньше, чем мужчин, однако различия были недостоверны.
При анализе додиализного этапа было выявлено, что у подавляющего количества больных (83,1 %) терапия ГД начиналась в плановом порядке (p<0,001). Трансплантация почек в анамнезе проводилась редко (p<0,001) у 5 больных, что соответствует 4,9 % от общего количества обследуемых больных.
У 9 (8,8 %) больных имел место гепатит В, у 11 (10,7 %) был диагностирован гепатит С, ни у одного пациента не было диагностировано сочетание гепатита С+В, у большинства больных - 80,5 % (82 пациента) гепатит диагностирован не был (р<0,001). При этом следует отметить, что при обследовании больных с гепатитами клинических и лабораторных данных в пользу активности заболевания получено не было.
Основные клинико-лабораторные показатели обследованных больных представлены в таблице 3.2.

Таблица 3.2. Клинико-лабораторные показатели обследованных больных. Показатель Величина Лимфоциты, тыс. 1,56+0,27 Гемоглобин, г/дл 11,06+0,14 Общий белок, г/л 60,42+0,71 Альбумин, г/л 29,84+0,38 Трансферрин, г/л 1,80+0,03 Холестерин, ммоль/л 4,70+0,11 Креатинин, до ГД, ммоль/л 0,92+0,02 Мочевина, до ГД, ммоль/л 21,27+0,6 Калий, до ГД, ммоль/л 5,29+0,05

Натрий, до ГД, ммоль/л	136,41+0,29
Кальций, до ГД, ммоль/л	2,28+0,02
Фосфор, до ГД, ммоль/л	1,84+0,04
Kt/V, у.е.	1,34+0,03
рН	7,25+0,01
SB, ммоль/л	21,1+0,2
BE	-5,21+0,39

В целом группа характеризовалось наличием анемии, легкой степени тяжести, лимфопении, гипоальбуминемии, сочетающейся с уменьшением уровня общего белка и трансферрина. Показатели общего холестерина колебался в пределах варианта нормы. Уровень азотемии и показатели электролитного обмена соответствовали терминальной почечной недостаточности. Величина показателя Kt/V свидетельствовала об адекватности дозы ГД. Показатели кислотно - основного состояния свидетельствовали о наличии незначительного метаболического ацидоза.
Данные антропометрических показателей и показателей состава тела, полученные по данным калиперометрии и биоимпедансометрии, приведены в таблице 3.3.

Таблица 3.3. Взаимосвязь антропометрических показателей с полом пациентов. Показатель Женщины Мужчины P (N - 50) (N - 52) Фактическая масса тела, кг 70,1+1,9 75,3+2,1 НД Рекомендуемая масса тела, кг 68,76+0,51 74,39+0,73 НД

ФМТ/РМТ, %	98,1±2,0	98,8±0,2	НД
ИМТ, кг/м2	23,1±0,4	22,9±0,4	НД
Кожно-жировая складка над трицепсом по данным калиперометрии, мм	9,63±0,20	12,4±0,19	0,0001
жировая масса по данным калиперометрии, %	24,3±0,7	21,5±0,7	0,007
ОМП по данным калиперометрии, см	19,9±0,4	21,9±0,4	0,001
жировая масса по данным биоимпедансометрии, %	21,4±0,6	19,2±0,7	0,018
мышечная масса по данным биоимпедансометрии, %	21,6±0,2	21,4±0,3	НД

Показатели фактической массы тела и ИМТ достоверно не отличались между мужчинами и женщинами, при этом ИМТ как у мужчин, так и у женщин варьировал в пределах варианта нормы. С учетом отношения ФМТ/РМТ женщины и мужчины характеризовались тенденцией к сохранению нормального веса. По данным калиперометрии, так и по результатам биоимпедансометрии, у мужчин показатели жировой массы варьировали в пределах варианта нормы, а у женщин - по данным калиперометрии были незначительно повышенными (р<0,007), а по данным биоимпедансометрии не превышали предельно допустимые значения, но при этом были достоверно выше, чем у мужчин (р<0,018) Показатели мышечной массы были снижены у мужчин и у женщин, независимо от используемого метода определения. Однако, по данным калиперометрии мышечная масса была достоверно выше у мужчин по сравнению с женщинами (р<0,001), по данным биоимпедансометрии эти различия были недостоверны.
При проведении оценки нутриционного статуса больных с помощью комплексного метода нутриционной оценки были получены следующие данные, представленные в таблице 3.4.
Таблица 3.4.
Результаты оценки степени тяжести недостаточности питания в зависимости от пола.

	1 степень	2 степень	3 степень	Всего
Женщины	25	24	1	50
%	50,0 %	48,0 %	2,0 %
Мужчины	25	24	3	52
%	48,0 %	46, 2 %	5,8 %
всего	50	48	4	102

У всех пациентов выявлены признаки НП, НП 1 степени определялась у 50 больных (49 %), НП 2 степени у 48 больных (47 %), 3 степень НП выявлена у 4 пациентов (4 %).
Результаты анализа потребления основных питательных веществ приведены в таблице 3.5.
Таблице 3.5.

Результаты анализа потребления основных питательных веществ. Показатели Женщины Мужчины P (N - 50) (N - 52) Потребления белка, г/кг 1.27+0.04 1.32+0.01 НД Потребления жиров, г/кг 1.72+0.08 1.79+0.06 НД

Потребления углеводов, г/кг	3.57+0.2	3.41+0.1	НД
Энергообеспеченность, ккал/кг	34.5 +1.6	34.9+0.9	НД

Как у мужчин, так и женщин, отмечалось адекватное потребление основных компонентов питания и энергообеспеченность, достоверных различий между мужчинами и женщинами в потребление белков, жиров, углеводов и энергообеспеченности не отмечалось.

Результаты адекватности потребления основных питательных веществ представлены на рисунке 2.
Примечание: норма - нормальное питание, недостаток белка - недостаточное потребление белка, недостаток энергии - недостаточное потребление калорий, смешанный тип - недостаточное потребление белка и калорий.
Больные, питавшиеся адекватно, составляли более половины всех обследованных (62 %). Среди вариантов неадекватного питания преобладала недостаточная энергообеспеченность (27 %) (р<0,001).
При оценке основных клинико-лабораторных показателей с учетом степени тяжести недостаточности питания были получены следующие результаты, представленные в таблице 3.6.
Таблица 3.6.
Лабораторные данные в зависимости от степени тяжести недостаточности питания.

Показатели	НП 1 ст. (N= 50)	НП 2 ст. (N= 48)	НП 3 ст. (N= 4)	Р
Гемоглобин, г/дл	11,1±0,2	11,1±0,2	11,0±0,1	НД
Общий белок, г/л	66,3±0,5	55,3±0,6	47,7±1,4	^=0,0001 1/3=0,0001 2/3=0,0005
Альбумин, г/л	32,7±0,3	27,5±0,4	22,5±0,5	^=0,0001 1/3=0,0001 2/3=0,0002
Трансферрин, г/л	1,96+0,04	1,67+0,03	1,32+0,08	^=0,0001 1/3=0,0001 2/3=0,0002
Холестерин, ммоль/л	4,8±0,2	4,5±0,2	5,0±0,4	НД
Креатинин до ГД, ммоль/л	0,95±0,03	0,90±0,03	0,82±0,10	НД
Мочевина до ГД, ммоль/л	21,2±0,9	21,6±0,8	18,8±2,5	НД
Калий до ГД, ммоль/л	5,31±0,07	5,27±0,08	5,25±0,23	НД

Натрий до ГД, ммоль/л	136,4±0,5	136,3±0,3	136,7±0,5	НД
Кальций до ГД, ммоль/л	2,26±0,02	2,31±0,04	2,17±0,07	НД
Фосфор до ГД, ммоль/л	1,85±0,06	1,85±0,06	1,73±0,26	НД

Показатели общего белка, трансферрина и альбумина крови достоверно снижались по мере прогрессирования НП (р<0,0001 и р<0,0001, р<0,0001 соответственно). Показатель общего холестерина, показатели уровня азотемии и показатели электролитного обмена достоверно не изменились в зависимости от степени тяжести НП.
Характер изменений антропометрических показателей и показателей состава тела, полученные по данным калиперометрии и биоимпедансометрии, в зависимости от наличия НП представлен в таблице 3.7.
Таблица 3.7.
Антропометрические показатели и показатели состава тела, полученные по данным калиперометрии и биоимпедансометрии, в зависимости от степени тяжести недостаточности питания.

Показатели	НП 1 ст. N= 50	НП 2 ст. N= 48	НП 3 ст. N= 4	Р
ИМТ, кг/м2	24,8±0,3	21,4±0,2	19,7±0,7	^=0,0001 1/3=0,0001 2/3=НД
ФМТ/РМТ, %	107,1±2,1	90,4±0,8	87,1±0,9	^=0,0001 1/3=0,0001

				2/3=НД
Жировая масса по данным	26,7±0,5	19,6±0,5	15,3±0,4	/=0,0001
калиперометрии, %				1/3=0,0001
				2/3=0,029
ОМП по данным	23,2±0,3	18,9±0,3	16,7±0,6	/=0,0001
калиперометрии, см				1/3=0,0001
				2/3=0,035
Жировая масса по данным	23,7±0,5	17,3±0,5	13,3±0,7	'/2=0,0001
биоимпедансометрии, %				1/3=0,0001
				2/3=0,023
Мышечная масса по	22,6±0,3	20,5±0,2	20,3±0,6	/=НД
данным биоимпедансометрии, %				1/3=0,003 2/3=НД

По данным таблицы ИМТ у пациентов всех степеней тяжести НП оставался в пределах нормальных значений. Отношение ФМТ/РМТ при 1 степени НП было выше нормы, а при 2 и 3 степени НП несколько ниже нормы. При нарастании степени тяжести НП достоверно снижались ИМТ и отношение ФМТ/РМТ (р<0,0001 и р<0,0001, соответственно). Выявлено достоверное снижения величины жировой массы, как по данным калиперометрии, так и по данным биоимпедансометрии, в зависимости от степени тяжести НП. Также получены достоверные различия между величиной мышечной массы и по данным биоимпедансометрии, и по данным калиперометрии в зависимости от степени тяжести НП.
120 100 80 60 40 20
Достоверной зависимости степени тяжести недостаточности питания от длительности ГД выявлено не было.