1.2 Общая характеристика огнестрельных ранений лица
Течение и исход ранения зависят от обьёма поражённых тканей, общего состояния организма раненого, анатомо- физиологических особенностей поврежденных тканей, своевременности и полноценности хирургического лечения.
Особенности ранений лица
Апатомо-физиологические особенности ЧЛО обусловливают клинические проявления огнестрельных ранений этой области. Они могут как благоприятствовать течению раневого процесса, так и осложнять его. В ЧЛО расположены все органы чувств, начальные отделы органов дыхания, пищеварения, речи. Всё это и обусловливает следующие особенности ранений лица.
- Обезображивание
Приводит к эстетическим нарушениям (в том числе и мимики), что отражается на общении человека в коллективе и сказывается па эмоционально-психическом статусе раненого.
Обезображивание является причиной подавленности раненого и иногда самоубийства. Данное обстоятельство послужило тому, что в челюстно-лицевых отделениях не рекомендуется вывешивать зеркал.
- Несоответствие внешнего вида раненого (обезоораживание) степени тяжесть повреждения
Может привести к ложному представлению о безнадежности пострадавшего и оказанию ему помощи не в первую очередь. Тем более что около 20% раненых в лицо теряют сознание. Летальность же среди пострадавших с травмами лица невелика.
С другой стороны, внешняя картина повреждения лица может быть непропорциональна тяжести течения и исхода ранения. Например, сквозные ранения дна полости рта с незначительными видимнми разрушениями нередко заканчивались смертельным исходом. Данную особенность необходимо учитывать при проведении эвакуационных мероприятий и разъяснительной работы среди персонала для быстрой эвакуации раненого и предотвращения его гибели от кронотечения.
- Нарушение фушщнй жевания, глотания, речи
Эти нарушения усугубляют нервно-психические расстройства и создают предпосылки для нарушения полноценного питания, обмена веществ и обезвоживания организма. На поле боя нарушение речи может быть причиной неоказания помощи, особенно если раненый находится в бессознательном состоянии, поэтому не способен сообщить о себе и его могут принять за погибшего.
- Обильное кровоснабжение челюстно-лицевой области
Может привести, с одной стороны, к значительному кровотечению, развитию флебита и тромбЬфлебита с распространением инфекции в полость черепа и средостение. С другой — способствует хорошему заживлению ран в отдалённые сроки.
- Быстрое обезвоживание организма
Обезвоживание отягощает состояние раненого. Оно наступает вследствие нарушения герметичности полосги рта, нарушения глотания, повышенной саливации и невозможности уте лить жажду обычным путём. Особенно остро проблема обезвоживания стоит в условиях жаркого климата.
- Беспомощность
Невозможность подать сигнал о себе голосом, потребность в специальном питании и уходе
- Невозможность пользоваться общевойсковым противогазом
17,4% раненых не могут пользоваться обычным противогазом. Для этой цели необходимо иметь специальный противогаз — шлем для раненных в голову, оснащенный слюно- и рвотоприёмником, а также фильтрующим устройством, расположенным в приподнятом положении.
- Угроза различных видов асфиксии
Наиболее часто возникает у раненных в лицо вследствие повреждения гортани, органов полости рта, носа, а также при переломах нижней челюсти.
- Потеоя сознания и развитие травматического шока
Являются следствием сотрясения или ушиба головного мозга,
интракраниальных гематом, перелома основания черепа. Наиболее часто это осложнение возникает пр.г ранении верхней челюсти.
- Близость жизненно важных органов
Ранения лица часто приводят к сочетанным повреждениям таких органов, как головной мозг, верхние дыхательные пути, крупные сосуды, — с соответствующей клинической симптоматикой и необходимостью оказания срочной и неотложной помощи.
- Наличие зубов
С одной стороны, зубы играют положительную роль: помогают диагностировать характер перелома по прикусу, являются опорой для шинирующих конструкций. С другой — они становятся вторичными ранящими снарядами, проводниками инфекции в окружающие мягкие и костную ткань, инородными телами, которые могут быть аспирированы в дыхательные пути и сформировать абсцесс легкого.
- Возможность неравнозначного течения и исхода одинаковых повреждений нижней и верхней челюстей
Зависит от неодинаковой структуры их костной ткани. Так, слепое осколочное ранение нижней челюсти оказывалось смертельным в 2,5 раза чаще, чем такое же повреждение верхней челюсти,
а сквозные пулевые ранения верхней челюсти были смертельными и 7 раз чаще, чем осколочные.
Около половины раненных в лицо относится к категории легкораненых. Это в основном пострадавшие с изолированными повреждениями мягких тканей лица Половина из них (или 30% всех раненых) не нуждалась в радикальной ПХО раны.
Вторая половина пострадавших (с повреждением костей) относится к тяжелораненым, с высоким процентом неблагоприятных исходов и осложнений.
Источник: Афанасьев В.В., Останин А.А, «Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия» 2008