Челюстно-лицевая травматология. Изучаемые вопросы, этапы развития, связь челюстно- лицевои травматологии с другими медицинскими специальностями

  Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жизнедеятельности.
В последнее время наблюдается постоянный рост числа пострадавших с повреждениями различных областей тела и особенно ЧЛО, Причинами данного явления служат: увеличение количества транспортных средств в личном пользовании граждан, возрастание их мощностей, учащение локальных военных конфликтов и увеличение количества единиц разнообразного оружия в руках военных и мирных граждан, что, в свою очередь, привело к повышению числа огнестрельных ранений. Необходимо также отметить ухудшение психоэмоционального климата среди жителей крупных городов и поселков.
Как известно, переломы черепа и костей лица относятся к тяжёлым несчастным случаям, степень тяжести которых определяется характером полученных повреждений, длительностью расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности) и последствиями пол\^генных повреждений (приказ Минздрава РФ № 322 от 17.08.99).
Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия, в частности челюстно-лицевая травматология, являются частью общей хирургии и травматологии, Это большой и сложный раздел челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, касающийся повреждений мягких и костных тканей ЧЛО и прилегающих областей (ЛОР-органы, органы зрения, череп, мозг), с которыми она тесно связана.
Это кли! ическая учебная дисциплина, изучающая эт иологию, патогенез, механизмы возникновения и развития огнестрельных и неогнестрельных повреждений тканей лица и прилегающих областей, особеннос ти клинического течения, диагностики и лечения ран лица, переломов костей лица, а также последствий травмы.
Как самостоятельная дисциплина челюстно-лицевая травматология была выделена сравнительно недавно.
Военная челюстно-лицевая травматология состоит из двух крупных разделов, включающих огнестрельную и неогнестрельную
травмы. В предмет военной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в частности челюстно-лицевой травматологии, также входит изучение особенностей повреждений, связанных с воздействием температурных (ожоги, отморожения) и радиационных поражений применительно к тканям 4JIO, их клинического течения, диагностики и лечения.
Военная челюстно-лицевая травматология изучает вопросы оказания различных видов медицинской помощи раненым (гражданам и военнослужащим) в мирный период и периоды ведения боевых действий, а также любых видов поликлинической и стационарной стоматологической помощи военнослужащим в период прохождения ими действительной службы.
В задачи военной стоматологии входит разработка механизма и организация системы оказания специализированной помощи при боевых повреждениях на войне в зависимости от медико- такгической обстановки и в мирное время.
Военная стоматология и челюстно-лицевая травматология тесно связаны с другими медицинскими специальностями, особенно с общей травматологией, нейрохирургией, офтальмолотей, оториноларингологией, общей хирургией, рентгенологией. Данная связь основывается на общности многих вопросов, касающихся повреждений, а также на частом сочетанном и комбинированном повреждении тканей 4JIO.
Одним из первых упоминал о челюстно-лицевых ранениях Рихтер (1792). Главный хирург наполеоновской армии Д. Ларрей (1829) описал некоторые особенности огнестрельных ранений лица. Впоследствии А. Чаруковский (1837) подробно описал клинику и лечение огнестрельных повреждений лица и челюстей в работе «Военно-полевая медицина».
Развитие челюстно-лицевой гравматологии неразрывно связано с развитием хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Основойоложником фундаментальных положений и различных методов оперативных вмешательств при повреждениях (особенно огнестрельных) ЧЛО следует считать отечественного врача и ученого Н.И. Пирогова, который предложил первую классификацию повреждений полости рта, создал модель гипсовой подбородочной пращи, разработал основные рекомендации и указания по хирургической помощи раненым и больным с челюстно-лицевыми травмами, предложил применять зонд и поильник доя питания раненых в челюсть. Он описал особенности хирургической патологии
огнестрельных ранений лица и головы, первичной хирургической обработки (11X0) ран лица и челюстей, проведение ранних и поздних пластических операций после ранений, основных реабилитационных мероприятий. Н.И. Пирогов создал «военный хирургический набор», в который входили и инструменты для операций на тканях лица.
Во время войн XIX века врачам стало понятно, что лечение и выхаживание больных с огнестрельными ранениями и неогнестрельными повреждениями ЧЛО имеют свои особенности. Этот опыт обобщил Н.В. Оклифосовский (1878).
Русско-японская война 1904—1907 гг. показала наличие существенных недостатков в медицинском обеспечении раненых и пострадавших, в частности, с повреждениями лица.
Не хватало специалистов, знающих основы челюстно-лицевой хирургии и умеющих оказывать ортопедическую помощь таким раненым, отсутствовала четкая система этапного лечения. О.Е. Клин- пжьгефер (1905) писал, что раненые в челюсть получали специализированную помощь через 5~6 мес после гравмы в связи с отсутствием на фронге зубных врачей.
Отсутствие специализированной стоматологической (особенно хирургической) помощи в армии было особенно заметно в начале Первой мировой войны. Г.И. Вильга (1916) отмечал, что в этот период на долю ранений головы приходилось от 14 до 20% всех повреждений. В последующем это подтолкнуло к организации челюстных лазаретов или отделений в Петрограде, Москве, Смоленске, Киеве, Харькове, Одессе и других крупных городах России.
В 1915 г., в период Первой мировой войны, отечественный врач С.С. Тигерштедт впервые разработал и внедрил в клиническую практику металлические гнутые на зубные шины при лечении переломов челюстей, которые произвели революционный переворот в деле оказания помощи раненным в ЧЛО. Значение этого факта подтверждается тем, что шины Тигерштедта до сих пор использу- Ю1ся в хирургической стоматологии,
Вопросы лечения челюстных ранений обсуждались на внеочередном Пироговском съезде (1916), где с докладом выступил ФА. Звержховский. Выдающийся русский хирург Д.И. Сабанеев (1916) выпустил руководство «Ранения нижней челюсти и окружающих ее мягких тканей», которое было крайне необходимо для практических врачей.
Учитывая настоятельную необходимость, Совет врачей армии и флота при Главном военно-санитарном управлении в начале 1917 г.
утвердил положение *06 организации зубоврачебной помощи в армии», которое предусматривало введение челюстных лазаретов и отделений при хирургических госпиталях с целью улучшений оказания помощи раненым и пострадавшим.
б 1919 г. вышло руководство Г. И Бильга для врачей и студентов «Помощь на фронте раненным в челюсть», в котором был представлен подробный анализ ошибок при лечении пострадавших, дана клиническая характеристика ранений ЧЛО, обсуждены организационные вопросы оказания помощи и рекомендованы схемы лечения больных.
Следует отметить, что такие ученые, как И.Ф. Буш (ввел ежегодный экзамен при Медико-хирургической академии на присвоение звания «зубной лекарь»), И. В. Буя лье кий (предложил различные методы пластических операций на лице), Х.Х. Соломон (разработал и усовершенствовал зубоврачебные инструменты), П.Ф. Федоров (первый приват-доцент по зубным болезням при ИВМА — прототипе кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии), Г И. Вильга (заведующий одного из первых челюстно-лицевых отделений на 50 коек) внесли большой вклад в развитие хирургической стоматологии и, в частности, челюстно-лицевой травматологии.
В 1919 г. Г.И Вильга, П.А. Герцен, А.В. Мартынов впервые разработали специальный набор инструментов для оказания хирургической помощи раненым с челюстно-лицевыми повреждениями.
В 1939—1940 гг были разработаны система организации и методика эвакуационного обеспечения стоматологическотЧ помощью раненных в ЧЛО, табели оснащения, образцы шин. Данные вопросы нашли отражение в книге Д.А. Энтина «Военная челюстно- лицевая хирургия» (1940). Опыт начального периода Великой Отечественной войны покупал необходимость введения штатных должностей фронтовых стоматологов и нештатных — армейских, а также создания инструкций по оказанию помощи раненым и пострадавшим с челюстно-лилевой травмой, полученной во время боевых действий, эвакуации и в тыловых госпиталях.
Такие известные отечественные ученые и клиницисты, как Д.А. Энтин, В.В. Фиалковский, В.М. Уваров, Я.Э. Бронштейн, А.И. Евдокимов, А.А. Лимберг, Я.М, Збарж, БД. Каоаков, М.В. Мухин, Н.М. Михельсон, А.Э, Рауэр, Г.А. Васильев, Д.Е. Танфи;гьев, Г.М. Иващенко, Н.М. Александров, В.И. Лукьяненко, В.А. Малышев, П.В Наумов, В.Ф Руцько, В.И. Заусаев, А.В. Лукьяненко и др. участвовали в проведении научных исследований и разработке
системы оказания помощи и хирургических методов лечения раненых и пострадавших с повреждениями 4JIO на этапах медицинской эвакуации., составлении табелей оснащения их в войсковом, армейском и фронтовых районах, применяли физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК), разрабатывали нормативы питания для раненных в ЧЛО.
Эти мероприятия были с успехом апробированы в боевых действиях у острова Хасан, районе Халкин-Гол, в войне с белофиннами, в период Великой Отечественной войны и войны в Афганистане. Разработаны аппараты и ортопедические методы лечения переломов челюстей (Курляндский В.Ю., Бетельман А,И., Оксман И.М., Степанов А.И., Ядрова Г.С. и др.). В результате самоотверженной работы врачей-стоматологов и че^юстно-лицевых хирургов в период Великой Отечественной войны в зависимости ог тяжести челюстно-лицевых ранений от 65,2 до 95,5% пострадавших были возвращены в строй. Этот колоссальный опыт работы был обобщен и опубликован после войны в VI томе «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.».
В послевоенный период большой вклад в развитие отечественной челюстно-лицевой травматологии внесли Г.С. Миро-ненко (инициатор создания Музея стоматологии и его первый директор), М.А. Слепченко (будучи главным стоматологом Минобороны СССР, разработал методы профилактики и лечения основных стоматологических заболевании в вооруженных силах), В.Н. Ьалин (в должности главного стоматолога Минобороны РФ продолжил разработку вопросов организации стоматологической помощи в войсках и на флотах, провел клинико-статистические исследования частоты и структуры огнестрельных ранений ЧЛО, разработал специальную стоматологическую аппаратуру, инструментарий и оборудование для Российской армии, проводил исследования по профилактике и лечению травм ЧЛО с использованием новых лекарственных препаратов на основе полисахаридов растительного, животного и микробного происхождения), А.В. Лукьяненко (опубликовал два издания иллюстрированного руководства «Ранения лица») и др.
Широко известны фундаментальные работы Д.Д. Сумарокова и М.Ъ. Швыркова по исследованию особенностей регенераиии костной ткани в различных условиях при переломах челюстей (репа- раишный остеогенез). Авторы разработали вопросы прогнозирования возможных осложнений, методы лечения и профилактики осложнений при повреждении костей лица.
Военная стоматология и челюстно-лицевая травматология продолжают развиваться. В последние годы интенсивные разработки проводятся по изучению компрессионно-дистракционного метода при лечении переломов костей лицевого скелета, особенно при огнестрельных ранениях, профилактике и лечению осложнений посттравматиче ско1 о характера

Источник: Афанасьев В.В., Останин А.А, «Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия» 2008

А так же в разделе «  Челюстно-лицевая травматология. Изучаемые вопросы, этапы развития, связь челюстно- лицевои травматологии с другими медицинскими специальностями »