Оперативные методы лечения переломов челюстей называют «остеосинтез».
Существуют различные классификации остеосинтсза. Исходя из практических требований, его разделяют: на открытый и закрытый, очаговый и внеочаговый.
Открытый остеосинтез называется так потому, что иммобилизацию отломков в этом случае провоз г с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков в области перелома (к открытому синтезу относятся костный шов, рамка Павлова и др.). В процессе открытого остеосинтеза можно наиболее точно сопоставить отломки, а также при необходимости удалить свободно лежащие костные осколки, устранить интерпонированные между отломками мягкие ткани (мышцы, жировая клетчатка, фасция). Недостатком открытого остеосинтеза является отслаивание мягких тканей от кости (в частности, надкостницы), что значительно ухудшает условия для неосложне! гного остеогенеза. Последнее способствует тканевой гипоксии, что является причиной преимущественно эн- хондрального остеогенеза, при котором костная мозоль проходит нетипичную для нижней челюсги хрящевую стадию и замедляется образование полноценной оссифицированной костной мозоли в обусловленные сроки.
Кроме того, к недостаткам этого метода относятся наличие послеоперационных рубцов на коже лица, возможный парез мимической мускулатуры и в случае образования лигатурных свищей или другой воспалительной реакции — необходимость повторною вмешательства для удаления скрепляющего приспособления.
В случае внутриорального проведения открытого остеосинтеза повышается опасность инфицирования раны.
При закрытом остеосинтезе закрепление отломков производят без рассечения мягких тканей в области перелома. К закрытому остеосинтезу относится использование спин Киршнера. различных
аппаратов и др.). В этом случае мягкие ткани в области перелома от кости не отслаивают, а поэтому тканевая микроциркуляция дополнительно не нарушается. Метод не имеет осложнений, подобных открытому остеосинтезу, однако в ряде случаев вправление сместившихся отломков и выполнение самого вмешательства без визуального контроля бывает затруднено.
Очаговый остеосинтез относится к оперативным вмешательствам, при которых скрепляющие отломки приспособления пересекают щель перелома и прилежат к ней (например, костный шов, спица Киршнера, мини-пластины, рамка Павлова и др.).
При внеочаговом остеосинтезе устройства, фиксирующие отломки, находятся вне щели перелома (например, метод Адамса, аппарат Рудько) или пересекают её над неповрежденными покровными тканями! — слизистой оболочкой и кожей (окружающий шов, внеротовые аппараты).
В практике хирурга-стоматолога встречаются комбинации вариантов остеосинтеза: открытый очаговый, закрытый очаговый, закрытый внеочаговый, открытый знеочаговый.