Лечебное учреждение (часть, подразделение), как правило, разверты­вается для приема и лечения больных одной опасной инфекцией. В силу этого задачи, схемы развертывания и организация работы инфекционных отделений одинаковы.
Инфекционные отделения предназначены:
- для размещения больных опасной инфекцией и оказания им специа­лизированной медицинской помощи;
- установления окончательного диагноза заболевания;
- обеспечения больных опасной инфекцией рациональным лечебным питанием;
- контроля за полнотой выздоровления;
- военно-врачебной экспертизы больных.
В каждом инфекционном отделении оборудуются палаты для больных с соответствующим числом коек, медицинский пост, буфетная, комната для умывания, туалет, кладовая и др.
Палаты в инфекционных отделениях не боксируются. Больных группи­руют и размещают с учетом вида, клинической формы заболевания и степе­ни опасности для окружающих. Палаты для больных с легочной формой чу­мы и натуральной оспой целесообразно оборудовать фильтровентиляцион­ными устройствами. По мере выздоровления выделяются палаты для рекон- валесцентов, в которых устанавливается определенный режим поведения больных. Реконвалесценты могут привлекаться к выполнению обязанностей палатных санитаров, санитаров-носильщиков и на хозяйственные работы в пределах зоны строгого противоэпидемического режима.
Буфетная предназначается для организации питания больных. В ней выделяется одна половина для хранения чистой посуды (термосы, ка­стрюли, тарелки, миски, кружки, вилки, ножи) и разделения готовой пищи по палатам, другая - для мытья и обеззараживания посуды и дезинфекции пищевых отходов. Питание больных организуется в лечебных палатах. В установленное время перед завтраком, обедом и ужином буфетчица до­ставляет на передаточный пункт термосы, кастрюли. Рабочие кухни наполняют их готовой пищей, хлебом, сахаром, маслом, не прикасаясь к ним. С передаточного пункта пища буфетчицей доставляется в буфетную, разделяется по числу больных в каждой палате (в ведра, кастрюли, чайни­ки) на порции и разносится в палаты. Во время раздачи пищи буфетчице помогает дежурная медицинская сестра. Для лежачих больных пища ста­вится на прикроватные тумбочки, остальные принимают пищу за столом, установленным в палате.
Столовая посуда от больных собирается и доставляется в моечную бу­фетной, освобождается от остатков пищи, моется в двух водах и кипятит­ся. Остатки пищи заливаются дезинфицирующим раствором в ведрах с крышками, а затем сбрасываются в выгребную яму.
Медицинский пост развертывается в отдельной комнате, в которой уста­навливаются: шкаф для хранения расходных лекарственных препаратов, шприцев, термометров, систем для переливания крови и т. д.; столы, предна­значенные для работы врача и медицинской сестры с историями болезней (врач производит ежедневные записи дневников в историях болезни, делает лечебные и диагностические назначения, а медицинская сестра производит выборку врачебных назначений); шкафы для хранения аппаратуры, инстру-
ментов, предметов для забора материала и ухода за больными, госпитально­го белья, элементов защитной одежды и другого имущества.
Здесь же моются и обеззараживаются шприцы, иглы, оборудуется ме­сто для кипячения инструментов. Дежурная медицинская сестра готовит все необходимое для выполнения лечебных и диагностических назначений больным, а затем выполняет их.
Через медицинский пост осуществляются заявки на получение меди­каментов, имущества для отделения. Здесь также производится устране­ние дефектов или замена отдельных частей защитной одежды. На меди­цинском посту целесообразно иметь необходимые инструктивные доку­менты, регламентирующие работу с больными опасной инфекцией; схему экстренной профилактики и правила действий при аварии; схемы лечения больных; порядок дезинфекционной обработки различных объектов и предметов, правила отбора проб на исследование; графики смен дежурных бригад, работы передаточных пунктов и т. д.
Работа медицинского персонала в инфекционных отделениях осу­ществляется посменно. Круглосуточно в отделениях дежурят медицин­ские сестра и санитар, которые работают в противочумном костюме соот­ветствующего типа, поэтому меняются через каждые 3-4 ч. В дневное время, кроме того, работают старшая медицинская сестра и буфетчица.
Врачебный обход больных проводится в утренние часы. После осмотра их врачом производятся записи в историях болезни, уточняются лечебные и диагностические назначения. Ежедневно медицинская сестра делает вы­борку назначений из историй болезни. Работа медицинского персонала с историями болезней производится на медицинском посту. В лечебные па­латы медикаменты доставляются только для однократного приема.
Выход из палат больным запрещается. Каждый больной обеспечивает­ся индивидуальными предметами ухода (поильник, плевательница, судно, мочеприемник). Им запрещается пользоваться общим туалетом. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ. Туалеты открываются лишь для слива обеззараженных выделений. Обеззараживание выделений осуществляется в суднах, мочеприемниках, плевательницах.
Провизорное отделение (изолятор) предназначается для размещения больных, подозрительных на заболевание опасной инфекцией. Здесь про­изводится их обследование и лечение до установления окончательного ди­агноза. При подтверждении заболевания опасной инфекцией больной пе­реводится в одно из инфекционных отделений. Если при клиническом, рентгенологическом и лабораторном обследовании диагноз опасной ин­фекции не подтверждается, он после излечения проходит соответствую­щий карантин и выписывается в часть.
Палаты провизорного отделения должны быть небольшими по площа­ди и размещение больных должно быть по 1-2 человека. При отсутствии таких помещений палаты должны боксироваться на отсеки для 1-2 чело­век. В каждой палате (отсеке) по числу больных предусматривается соот­ветствующее количество коек, прикроватных тумбочек и предметов ухода за больными (поильник, плевательница, судно, мочеприемник).
Внутреннее оборудование, предназначение медицинского поста, бу­фетной и организация работы в провизорном отделении такое же, как и в инфекционном отделении.
Лабораторное отделение предназначается для проведения бактерио­логических и клинических исследований материалов, взятых от больных (подозрительных) и реконвалесцентов.
В отделении выполняются первичные лабораторные исследования ма­териалов, способствующие своевременной диагностике и лечению боль­ных, а также повторные обследования в процессе динамического наблю­дения для контроля за эффективностью проводимого лечения. Основное место в работе лаборатории занимают контрольные исследования у рекон- валесцентов перед выпиской и для оформления экспертных решений во­енно-врачебных комиссий.
Разрешение на работу с материалом, зараженным (подозрительным) возбудителями опасных инфекций, оформляется приказом начальника ле­чебного учреждения на основании акта режимной комиссии учреждения.
Лаборатория должна располагаться в отдельном здании или изолирован­ном помещении. В нестационарных условиях она может размещаться в при­способленном и оборудованном здании, палатках, автолабораториях и т.д., но все они должны обеспечивать поточность движения заразного материала и соблюдение правил личной и общественной безопасности при работе.
В лаборатории должен иметься следующий минимальный набор по­мещений:
- комната для проведения клинических лабораторных анализов;
- подготовительные комнаты (препараторская, лаборантская);
- бактериологическая комната (бокс);
- моечная;
- раздельные комнаты для обеззараживания и стерилизации материала;
- комната для приготовления и разлива питательных сред;
- помещение для зоопаразитологических работ;
- комнаты для работы с зараженным материалом (для приема и пер­вичной обработки заразного материала, для работы с заразным материа­лом, для содержания зараженных биопробных животных);
- комната для записей и временного отдыха;
- подсобные помещения.
Работа в лаборатории проводится в противочумном костюме соответ­ствующего типа.
Материал на исследование поступает в лабораторию через передаточ­ные пункты отделений в специально приспособленной металлической по­суде в закрытом виде с сопроводительной запиской. В установленное вре­мя выписанные анализы относятся на передаточные пункты личным со­ставом лаборатории. Рабочие столы в лаборатории должны быть покрыты пластиком, клеенкой или полиэтиленовой пленкой, облегчающими прове­дение текущей и заключительной дезинфекции на столах.
Работа, связанная с первичной обработкой материала, производство посевов, заражение и вскрытие животных осуществляются над поверхно­стями с дезинфицирующим раствором.
Вся посуда с культурами, посевами, зараженными животными и дру­гим заразным материалом надписывается тщательно, с подробным обо­значением засеянного материала и указанием даты посева или заражения животных. Категорически запрещается непосредственное пипетирование ртом, для этих целей следует применять груши и автоматические устрой­ства. Также запрещается фиксировать нагреванием мазки из материала, зараженного или подозрительного на зараженность возбудителями опас­ных инфекций. Для фиксации рекомендуется использовать 96% этиловый спирт с эфиром. Категорически запрещается оставлять после окончания работы на открытых местах или в незапечатанных холодильниках и тер­мостатах нефиксированные мазки, чашки Петри, пробирки и другую по­суду с заразным или подозрительным материалом, а также подписанную, но незасеянную посуду с питательными средами. По окончании работы с заразным или подозрительным материалом сотрудник лаборатории обязан убрать материал со стола, обработать стол дезинфицирующим раствором, а руки после обеззараживания 70% спиртом тщательно вымыть водой с мылом. Перенос культур в процессе работы из термостатов, шкафов и хо­лодильников производят в специальных ящиках с влагонепроницаемым дном. Ящики должны подвергаться дезинфекции в конце рабочего дня.
Уборку помещений заразного отделения, в том числе лабораторных столов, кормление зараженных животных производит лаборант или пре­паратор. Полы во всех комнатах заразного отделения моют только дезин­фицирующим раствором. Весь мусор, собранный в помещении лаборато­рии, обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор (не менее чем на 2 ч), автоклавированием или сжиганием.
Рентгеновский кабинет. При отсутствии в составе лечебного учре­ждения рентгеновского кабинета последний развертывается за счет сил и средств усиления вышестоящего медицинского начальника.
В период загрузки лечебного учреждения рентгенологическое обсле­дование больных проводят с учетом медицинских показаний. При этом больные опасной инфекцией обследуются отдельно от больных с подозре­нием на опасное заболевание. Для этого больных группируют и направ­ляют в кабинет в определенной последовательности (первая очередь - больные с подозрением на опасное заболевание, а затем больные опасной инфекцией). После окончания массового поступления больных рентгено­логическое обследование строится согласно разработанному графику. По­сле обследования различных контингентов больных производится дезин­фекционная обработка оборудования и поверхностей.
Хирургическое отделение. Отделение должно быть оснащено и обору­довано для оказания квалифицированной, а при возможности и специали­зированной помощи.
При организации работы хирургических бригад следует учитывать, что при использовании полного противочумного костюма продолжительность их работы сокращается до 3-6 ч.
Для соблюдения правил СПЭР необходимо:
- все столы и аппаратуру покрыть легко дезинфицирующим матери­алом;
- сократить до минимума количество необходимых предметов, аппа­ратов;
- ограничить использование наркозных аппаратов, хирургические операции по возможности производить под местной анестезией или неин­галяционным наркозом;
- после каждой операции с применением наркозных аппаратов произ­водить их дезинфекцию газовым методом или 70% спиртом;
- на удобных местах установить таз с 6% раствором перекиси водоро­да для дезинфекции рук хирурга в ходе операции, бак с дезраствором для сбора снятых повязок, тампонов и т.д., таз для использованных хирурги­ческих инструментов;
- в ходе операции хирурги и ассистенты периодически обязаны дез­инфицировать руки в перчатках 6% раствором перекиси водорода или 70% спиртом;
- надевание и снятие защитной одежды медицинским персоналом производятся в санитарном пропускнике для медицинского состава, сте­рильные халаты разрешается надевать и снимать в предоперационной, пе­ред снятием халат орошать из автомакса и помещать в мешок для камер­ной дезинфекции или сбрасывать в бак с дезраствором;
- осуществлять в ходе операций и перевязок взаимный контроль за состоянием и целостью защитной одежды;
- использованное операционное белье необходимо собирать в мешки, увлажнять их дезраствором и затем направлять на дезинфекцию, смену белья на операционном столе и дезинфекцию стола производить после каждого больного;
- текущую дезинфекцию помещений производить не реже чем через 4 ч.
Дезинфекционный пункт. В условиях работы на строгом противоэпиде­мическом режиме дезинфекционные мероприятия занимают одно из веду­щих мест. Осуществление их в полном объеме требует создания, укомплек­тования и плановой подготовки дезинфекционных бригад, численный состав которых определяется объемом работ. Руководство проведением дезинфек­ционных мероприятий возлагается на одного из врачей, хорошо подготов­ленных по вопросам дезинфекции при опасных инфекциях. Для осуществле­ния дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ в мас­штабе лечебного учреждения оборудуется дезинфекционный пункт.
В дезпункте содержатся запасы дезинфицирующих средств и аппара­тура, а также осуществляются приготовление «маточных» растворов и централизованное распределение их по функциональным подразделениям лечебного учреждения. Работу дезинфекционного пункта организует фельдшер или санитарный инструктор-дезинфектор.
При организации дезинфекционной работы необходимо уделять осо­бое внимание контролю качества влажной дезинфекции (визуальному, химическому и бактериологическому методам контроля), а также контро­лю качества работы дезинфекционных камер (термическому, бактериоло­гическому). Поступающие в лечебное учреждение серии дезинфектантов проходят контроль на бактерицидные свойства и применяются только по­сле заключения об их пригодности.
Методы и средства обеззараживания определяются в каждом конкрет­ном случае видом возбудителя, характером и объемом обеззараживаемого материала в соответствии с действующими инструкциями. В каждом от­делении оборудуется дезинфекционный уголок, который служит для вы­полнения дезинфекционных работ в отделении. Дезинфекционный уголок оборудуется и размещается рядом с помещением дежурного медперсона­ла. Он должен быть оборудован рабочими местами для приготовления ра­бочих дезрастворов, хранения их, а также для хранения дезаппаратуры.
Патологоанатомическое отделение. Трупы людей, умерших от опас­ных инфекций или подозрительных на эти заболевания, за исключением умерших от контагиозной геморрагической вирусной лихорадки, подвер­гаются вскрытию. Для производства таких вскрытий в соответствии с тре­бованиями строгого противоэпидемического режима используют типовые морги. Разрешается производить данную работу и в приспособленных по­мещениях. У дверей секционного помещения (внутри и снаружи) поме­щают коврики, пропитанные дезраствором. Вскрытие производят на сек­ционном столе с бортиками, предохраняющими стекание сточных вод с краев, в центре которого вмонтирована трубка для сбора сточных вод в емкость с дезраствором. В тех случаях, когда не представляется возмож­ность отключить сток с секционного стола, отверстие в столе плотно за­крывают и стол накрывают медицинской клеенкой. На секционном столе раскладывают инструменты для вскрытия, в удобных местах устанавли­вают три емкости по 2 л с дезинфицирующим раствором (для обработки стола во время вскрытия, трупа, рук вскрывающего). На отдельном столи­ке размещают стерильную посуду для взятия материала на бактериологи­ческое и гистологическое исследование.
Вскрытие трупов производится патологоанатомом, знающим требования противоэпидемического режима вскрытия умерших от опасных инфекций, или в присутствии специалиста по опасным инфекциям. Работа по вскрытию ведется в противочумном костюме соответствующего типа. Во всех случаях дополнительно надеваются нарукавники и фартук из медицинской клеенки или полиэтиленовой пленки и еще одна пара резиновых перчаток.
Вскрытие трупа осуществляется при естественном освещении. В ис­ключительных случаях, вызванных эпидемическими показаниями, вскры­тие можно провести и при искусственном освещении. При исследовании трупов лиц, умерших от опасных инфекций, не рекомендуется пользовать­ся методом полной эвисцерации органов по Шору. Наиболее отвечающим требованиям режима работы с опасными инфекциями является метод in situ (на месте), не предусматривающий извлечения органов. При таком ме­тоде вскрытия инфицированные кровь, содержимое органов, полостей те­ла и желудочно-кишечного тракта стекают в полости трупа, и тем самым уменьшается вероятность загрязнения окружающих предметов.
По ходу исследования трупа производится забор материала на необхо­димые виды лабораторного исследования. Результаты вскрытия фиксиру­ются на отдельных листках бумаги простым карандашом или шариковой ручкой и перед выносом их подвергают дезинфекции.
При завершении вскрытия в полость черепа, грудную и брюшную по­лости необходимо вложить марлю, вату или ветошь, смоченную дезинфи­цирующим раствором, засыпать сухую хлорную известь или хлорамин. Труп зашивают обычным способом, обтирают дезинфицирующим раство­ром, одевают в соответствии с просьбами родственников, завертывают в простыню, смоченную дезраствором, и укладывают в гроб, на дно которо­го насыпают слой хлорной извести толщиной 10 см. Гроб предварительно изнутри обивают медицинской клеенкой. Швы обивки должны находиться на боковых стенках и накладываться сверху вниз во избежание затекания жидкости. Сверху на труп насыпают такое же количество хлорной изве­сти. Крышку гроба забивают. После завершения вскрытия секционное по­мещение подвергается тщательной заключительной дезинфекции.
Общее руководство и ответственность за правильное транспортирова­ние, захоронение трупа и последующую дезинфекцию возлагаются на са­нитарно-эпидемиологическое учреждение округа.
Труп лица, умершего от опасной инфекции, родственникам не выдает­ся, и захоронение производится с соблюдением требований противоэпи­демического режима.
Санитарный пропускник для персонала госпиталя (отдельного меди­цинского батальона, медицинской роты). Санитарный пропускник пред­назначен для проведения полной санитарной обработки медицинского персонала, работающего в зоне строгого режима, надевания и снятия про­тивочумной одежды. Развертывается он на границе зон строгого режима и ограничения силами приемного отделения.
Санитарный пропускник делится на три отделения и обеспечивается ДДА. В первом отделении, находящемся на территории зоны ограничения, медицинский состав снимает свою одежду, оставляя ее на вешалке, наде­вает противочумный костюм и направляется в зону строгого режима по своим подразделениям. Это отделение оснащается зеркалами, вешалками из расчета численности дежурной смены режимных отделений. На закреп­ленных за личным составом вешалках развешиваются промаркированные мешки с вложенными в них предметами защитной одежды. Под вешалка­ми ставятся резиновые сапоги или другая обувь. Устанавливается также стол, на котором хранятся термометры, журнал регистрации температуры и средства экстренной профилактики.
Во втором отделении оборудуется душевая, третье отделение предна­значается для снятия противочумной одежды. По окончании дежурства медицинский персонал в третьем отделении санитарного пропускника снимает противочумную одежду, во втором отделении принимает душ, а в первом - надевает свою одежду и переходит в зону ограничения.
Грязная противочумная одежда из третьего отделения обеззараживает­ся в камере ДДА, а затем передается в первое отделение для повторного использования. Таким образом, переход медицинского персонала из одной зоны в другую возможен только через санитарный пропускник.