Начальник лечебного учреждения при получении сообщения о выявле­нии больного (подозрительного) опасной инфекцией обязан осуществить следующие мероприятия:
- при участии врача-инфекциониста уточнить клинико­эпидемиологические данные и диагноз болезни, доложить о случае выявле­ния больного (подозрительного) опасной инфекцией, о проводимых меро­приятиях вышестоящему медицинскому начальнику, начальнику санитарно­эпидемиологического учреждения и запросить у них необходимую помощь;
- дать указания о введении в действие плана по локализации очага опасного заболевания;
- в соответствии с ранее разработанным планом вызвать наряд для оцепления и вооруженной охраны лечебного учреждения, где выявлен больной;
- до прибытия наряда по оцеплению и охране лечебного учреждения выставить посты у въезда в учреждение и у отделения, где выявлен боль­ной (подозрительный), запретив вход, въезд, а также выход, выезд и пере­движение по территории учреждения;
- прекратить прием и выписку больных;
- направить в отделение, где выявлен больной, защитную одежду, укладку для забора материала, аптечку для обработки открытых участков тела и слизистых, а также необходимые медикаменты, дезсредства, дезап­паратуру и т.д.;
- организовать выявление лиц, бывших в контакте с больным, среди других отделений, переведенных в другие лечебные учреждения или вы­бывших по месту службы или жительства, а также среди медицинского персонала и посетителей (на этих лиц составить списки с указанием срока и степени контакта);
- осуществлять контроль и руководство за проведением мероприятий по локализации и ликвидации очага опасной инфекции;
- по прибытии специалистов-консультантов действовать в соответ­ствии с их указаниями.
Дежурный врач приемного отделения обязан:
- немедленно прекратить дальнейший прием больных, подать команду о прекращении входа и выхода из приемного отделения, закрыть все двери на ключ, при невозможности этого выставить внутренние посты;
- задержать медицинский персонал и машину, доставившие в отделе­ние больного опасной инфекцией;
- надеть на себя и больного опасной инфекцией с аэрозольным меха­низмом передачи возбудителя ватно-марлевую маску, сделать это осталь­ному медицинскому персоналу;
- подать команду о доставке в помещение, где выявлен больной, ком­плектов противочумной одежды, укладки для забора материала, предме­тов ухода за больным и аптечки специальной обработки;
- доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с больным, начальнику лечебного учреждения о случае заболевания опас­ной инфекцией и запросить необходимую помощь;
- изолировать больного (подозрительного) на месте выявления (в по­мещении отделения закрыть все окна, двери, отключить вентиляцию, вен­тиляционные отверстия заклеить лейкопластырем, кроме случая заболева­ния холерой);
- сосредоточить всех больных, находящихся в приемном отделении, и лиц, сопровождающих больных, в одном из свободных помещений (соста­вить на них список с указанием воинского звания, фамилии, имени, отче­ства, номера воинской части, подразделения, времени, степени и обстоя­тельств контакта с больным опасной инфекцией);
- получив комплекты защитной одежды, другие необходимые укладки и имущество, обработать открытые участки тела, слизистые, надеть про­тивочумный костюм соответствующего типа (дать указания остальному дежурному медицинскому персоналу проделать такую же работу);
- оказать больному неотложную медицинскую помощь, произвести забор материала для лабораторного исследования;
- у постели больного проводить текущую дезинфекцию;
- собрать и записать данные эпидемиологического анамнеза больного с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воин­ской части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника зараже­ния, мест пребывания больного и т.д.;
- руководить действиями дежурного медицинского персонала и сле­дить за соблюдением им строгого противоэпидемического режима работы;
- доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном и про­деланной работе, в дальнейшем действовать в соответствии с их указаниями.
Начальник (врач) лечебного отделения при выявлении больного (подо­зрительного) опасной инфекцией обязан:
- надеть на себя и больного опасной инфекцией с аэрозольным меха­низмом передачи возбудителя ватно-марлевую маску, дать распоряжение остальным больным данной палаты закрыть рот и нос личными полотен­цами и запретить выход из палаты;
- не выходя из палаты, дать указания о прекращении контактов с дру­гими лечебными отделениями и подразделениями учреждения (двери от­деления закрываются на ключ или выставляются внутренние посты);
- доложить начальнику лечебного учреждения (начальнику отдела) о выявлении больного (подозрительного) и запросить необходимую помощь;
- подать команду о доставке в палату комплектов противочумной одежды, укладки для забора материала, предметов ухода и аптечки специ­альной обработки;
- изолировать больного (подозрительного) опасной инфекцией (син­дромом) в своей палате, других больных этой палаты перевести в свобод­ную или предварительно освобожденную палату;
- больных в отделении сосредоточить по своим палатам и запретить (до особого указания) их выход и хождение по отделению;
- отключить вентиляцию помещений отделения;
- в палате, где находится больной опасной инфекцией, закрыть все окна, двери, вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем (кроме случая заболевания холерой);
- используя имущество и средства полученных укладок, произвести обработку открытых частей тела, слизистых и надеть противочумную одежду соответствующего типа;
- оказать больному неотложную медицинскую помощь, произвести забор материала для лабораторного исследования и подготовить его к отправке;
- собрать и записать данные эпиданамнеза больного с указанием во­инского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребы­вания и т.д.;
- постоянно проводить у больного текущую дезинфекцию;
- доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном, про­деланной работе и действовать в соответствии с их указаниями.
Организация работы на СПЭР госпиталя (отдельного медицинского батальона, медицинской роты) для приема и лечения больных (подозрительных) опасными инфекционными заболеваниями
(синдромами)
Прием, оказание специализированной медицинской помощи больным опасной инфекцией в мирное время организуется в лечебных учреждениях военных округов, флотов, переведенных на строгий противоэпидемиче­ский режим работы. Допускается развертывание временного госпиталя для больных опасной инфекцией в изолированных помещениях типа гос­тиниц, общежитий, учебных корпусов, в палатках и т.д.
Госпитализация больных с подозрением на опасное заболевание про­изводится в зависимости от обстоятельств в провизорный госпиталь или провизорное отделение лечебного учреждения, переведенного на СПЭР работы для приема больных опасной инфекцией.
Территория лечебного учреждения для больных опасной инфекцией и провизорного госпиталя (отделения) огораживается и оцепляется внешней вооруженной охраной, которая не должна иметь контакта с личным соста­вом госпиталя и больными. Допуск в лечебное учреждение получают только специалисты, прибывающие для оказания практической помощи, и профильные больные. Посещение больных, передача им писем, вещей и продуктов питания запрещается!
При переводе лечебного учреждения на СПЭР работы необходимо:
- произвести выписку или перевод больных в другие лечебные учре­ждения;
- удалить из помещений ненужное имущество, оборудование, произ­вести уборку, профилактическую дезинфекцию помещений, при необхо­димости провести дератизационные работы и принять меры по защите зданий от проникновения в них грызунов и насекомых;
- оснастить учреждение всем необходимым для содержания, лечения, ухода за больными опасной инфекцией и соблюдения СПЭР работы;
- доукомплектовать учреждение средним медицинским и врачебным со­ставом, провести тренировочное практическое занятие с личным составом по отработке требований строгого противоэпидемического режима работы;
- организовать при необходимости вакцинацию (ревакцинацию) всего личного состава.
При перепрофилизации работы лечебного учреждения территория его разделяется на зону строгого режима и зону ограничения, которые разде­ляются между собой ограждением и обозначаются указательными знаками (рис. 4). В зоне строгого режима развертываются: приемное отделение, инфекционные отделения, провизорное отделение, лабораторное отделе­ние, рентгеновский кабинет, операционно-перевязочная, прозекторская с моргом, дезинфекционный блок. В зоне ограничения размещаются: управ­ление лечебного учреждения, аптека, общежитие для медицинского и об­служивающего персонала, подразделения обслуживания (кухня, продо­вольственный и вещевой склады, прачечная, транспорт).
Подразделения, находящиеся в зоне строгого режима, снабжаются всем необходимым для работы через передаточные пункты, которые раз­вертываются на границе зоны строгого режима и ограничения.
На тыловой границе зоны ограничения развертывается перегрузочный пункт (площадка), предназначенный для выгрузки продовольствия, меди­цинского, вещевого и другого имущества, поступающего в учреждение.
На границе двух зон размещается санитарный пропускник для меди­цинского и обслуживающего персонала.
Вход и выход медицинского и другого обслуживающего персонала из зоны ограничения в зону строгого режима и обратно осуществляются че­рез санитарный пропускник для медицинского персонала.
Работа в зоне строгого режима проводится только в защитной одежде соответствующего типа.
В лечебном учреждении, где имеются больные легочной и септической формами чумы, а также больные, у которых не установлен окончательный диагноз бубонной или кожной формы чумы, разрешается работать только в противочумном костюме I типа. При лечении больных с окончательным диагнозом бубонной или кожной формы чумы и получающих специфиче­ское лечение, а также при не поступлении новых больных персонал рабо­тает в противочумном костюме III типа.
В лечебном учреждении, где на излечении находятся больные нату­ральной оспой, разрешается работать в противочумном костюме III типа с ватно-марлевой маской, а при нахождении в нем только больных холерой - в обычной спецодежде (халат, косынка или шапочка, тапочки). При про­ведении холерному больному гигиенического туалета, взятии ректального материала надевают резиновые перчатки, клеенчатый (полиэтиленовый) фартук.
Работа личного состава лечебного учреждения осуществляется под контролем врача, ответственного за обеспечение режима (специалиста по опасным инфекциям, эпидемиолога, инфекциониста). Ответственность за выполнение требований режима всем персоналом учреждения и больными несет начальник лечебного учреждения.
Весь персонал учреждения обязан знать объем своих функциональных обязанностей и требования СПЭР работы. Врачебный состав обязан еже­дневно проводить инструктаж и контроль за работой среднего и младшего медперсонала. Особое внимание при этом должны обращать на режим те­кущей дезинфекции, правила личной и коллективной профилактики.
Всему персоналу учреждения ежедневно проводится двукратное изме­рение температуры тела. Результаты измерения заносятся в специальные листы. Лица с повышенной температурой тела или плохим самочувствием немедленно изолируются, а в местах их пребывания проводится заключи­тельная дезинфекция.
После выписки всех переболевших в лечебном учреждении проводятся заключительная дезинфекция и полная санитарная обработка всего лично­го состава. Затем личный состав проходит обсервацию, срок которой за­висит от длительности инкубационного периода инфекции. После истече­ния срока обсервации личный состав лечебного учреждения может допус­каться к работе по другому назначению.
Организация работы на СПЭР функциональных подразделений госпиталя (отдельного медицинского батальона, медицинской роты)
Приемно-диагностическое отделение. В задачи приемного отделения входят: прием, регистрация и медицинская сортировка поступающих боль­ных; взятие материала для лабораторного исследования; оказание больным неотложной медицинской помощи; проведение полной санитарной обработ­ки поступающих больных; доставка больных в лечебные отделения; дезин­фекция обмундирования больных, санитарного транспорта и носилок.
В составе приемного отделения необходимо иметь: сортировочный пост; смотровые комнаты (не менее двух); санитарный пропускник для больных; комнату для дежурного медицинского персонала; кладовую для хранения обмундирования больных; площадку для дезинфекции санитар­ного транспорта и носилок (рис. 7).
Сортировочный пост оборудуется при въезде в зону строгого режима. Для работы на нем выделяется фельдшер, а в необходимых случаях - врач-инфекционист или специалист по особо опасным инфекциям.
Медицинский и обслуживающий персонал, работающий в зоне строго­го режима, размещается отдельно от остального личного состава.
На сортировочном посту, на основании сопроводительных докумен­тов, сбора эпидемиологических данных и осмотра больного производятся предварительная сортировка больных и направление прибывающих в со­ответствующую смотровую комнату.

Рис. 7. Схема развертывания отдельного медицинского батальона при работе на строгом противоэпидемическом режиме

Санитарный транспорт после выгрузки больного направляется на специ­ально оборудованную площадку для дезинфекции транспорта и носилок.
Медицинский персонал и водитель, доставившие больного, проходят са­нитарную обработку в санитарном пропускнике для медицинского персона­ла. При прохождении полной санитарной обработки защитная одежда со­провождающих передается в камерную дезинфекцию с выдачей обменно­го комплекта за счет имущества госпиталя.
После санитарной обработки и приема средств экстренной профилак­тики сопровождающие больного лица продолжают выполнять свои слу­жебные обязанности.
Площадка для дезинфекции транспорта, носилок и имущества сани­тарных машин размещается в удобном для въезда и выезда месте с расче­том исключения встречного потока транспорта.
На площадке под навесом размещается все имущество, необходимое для дезинфекции: емкости с дезинфицирующим растворами, аппаратура для дезинфекции, ветошь. По периметру места дезинфекции транспорта роются канава и яма для сбора отработанных дезсредств. Оборудуется ме­сто обменного фонда обеззараженных носилок.
Дезинфекцию санитарного транспорта проводит санитар из приемного отделения под руководством санитарного инструктора-дезинфектора. По окончании обеззараживания транспорта в кузов автомобиля загружаются санитарные носилки из обменного фонда, после этого разрешается выезд машины с территории лечебного учреждения.
Как правило, смотровых комнат оборудуется не менее двух. Первая предназначается для больных с установленным диагнозом опасного забо­левания, вторая - для больных с подозрением на заболевание опасной ин­фекцией. В них устанавливаются шкафы для медикаментов, столы для ре­гистратора, стерилизаторы, кушетки для осмотра больных, стулья. Смот­ровые оснащаются всем необходимым для оказания неотложной меди­цинской помощи больным (медикаментозные средства, перевязочный ма­териал, кислородно-дыхательная аппаратура).
В смотровых проводится регистрация поступающего на лечение, взя­тие материала для лабораторного исследования, оказание неотложной ме­дицинской помощи по жизненным показаниям. В истории болезни кратко указываются основные жалобы, объективные признаки заболевания, эпи­демиологические данные, выставляется предварительный диагноз, указы­ваются лечебные и диагностические назначения, время забора и характер взятого на исследование материала, определяются характер санитарной обработки и способ доставки больного в лечебное отделение, а также объ­ем оказанной медицинской помощи.
Все записи в историях болезни ведутся шариковой ручкой или про­стым карандашом, перед выносом они обрабатываются путем погружения на 1-2 мин в дез. раствор и затем передаются в санитарный пропускник.
Санитарной обработке подлежат все больные, поступающие в лечеб­ное учреждение. Для этих целей оборудуются, как правило, два санитар­ных пропускника. Один предназначается для полной санитарной обработ­ки больных особо опасной инфекцией, другой - для больных с подозрени­ем на заболевание особо опасной инфекцией. В них также производится дезинфекция одежды, обуви поступающих больных, госпитального белья, постельных принадлежностей. Для осуществления данного объема работ выделяется ДДА. Помещение санитарного пропускника делится на три отделения: раздевальное, моечное и одевальное. В раздевальном отделе­нии больные самостоятельно или при помощи санитаров снимают обмун­дирование и белье. Белье и обмундирование больных складываются в мешки, которые снаружи орошаются дезраствором, а при необходимости пересыпаются дезинфекционными средствами и направляются на камер­ную дезинфекцию. К каждому мешку прикрепляется бирка. Сапоги связы­ваются, маркируются и подвергаются влажной дезинфекции. Дезинфекция документов и ценных предметов, не выдерживающих обеззараживания камерным или влажным способом, производится с помощью комплекта для газовой дезинфекции в специально оборудованном для этих целей ящике. Документы и ценные предметы вкладываются в открытые конвер­ты или полиэтиленовые пакеты. После дезинфекции документы и другие ценные вещи в пакетах с соответствующей маркировкой передаются на хранение в управление лечебного учреждения. Обмундирование, белье и обувь после дезинфекции направляются через передаточный пункт на хранение в склад для личных вещей больных.
В моечном отделении носилочные больные проходят санитарную об­работку при помощи санитаров на специально оборудованных носилках с использованием мягкого шланга, ходячие больные моются под душем. Вода после санитарной обработки больных собирается в емкости и дезин­фицируется. В одевальном отделении больные одеваются в госпитальное белье и направляются в соответствующее инфекционное отделение.