В случае выявления на этапах медицинской эвакуации (поступления) больного ООИ (подозрительного на ООИ) или массовых (групповых) однотипных инфекционных заболеваний, а также при установлении факта применения противником биологического оружия на ЭМЭ устанав­ливается строгий противоэпидемический режим.
Введение СПЭР работы на ЭМЭ предусматривает осуществление ком­плекса режимных правил и санитарно-противоэпидемических (профилакти­ческих) мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний среди раненых, больных, пораженных, а также среди медицинского состава данного этапа и предотвращения заноса инфек­ций на последующие этапы медицинской эвакуации, в войска и тыл страны.
Эвакуация пораженных, раненых и больных в ОМедБ организуется по решению начальника медицинской службы фронта с учетом результатов специфической индикации. При обнаружении возбудителей неконтагиоз­ных заболеваний МПП и ОМедБ переходят на обычный противоэпидеми­ческий режим работы, а лечебно-эвакуационные мероприятия осуществ­ляются по общепринятой схеме.
При обнаружении возбудителей ООИ создается отдельное эвакуаци­онное направление и выделяется группа госпиталей, профиль и коечная емкость которых, а также необходимые силы и средства усиления опреде­ляются величиной и структурой санитарных потерь.
На МПП строгий противоэпидемический режим предусматривает:
- перестройку работы медицинского пункта с учетом раздельного осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении двух потоков: пораженные БО, а также раненые и больные с подозрением на поражение БО; раненые и больные без признаков пораже­ния БО, подвергавшиеся риску заражения;
- медицинскую сортировку всех поступающих, с выделением указан­ных двух потоков, частичную санитарную обработку всех поступивших;
- дезинфекцию транспорта, доставившего пораженных БО, раненых и больных из очагов, а также носилок и другого санитарно-хозяйственного имущества, находящегося на транспортных средствах;
- увеличение емкости изоляторов для пораженных БО, а также ране­ных и больных с подозрением на поражение БО;
- надевание больным с признаками поражения органов дыхания про­стейших ватно-марлевых респираторов;
- проведение (продолжение) экстренной профилактики всем посту­пившим, а также медицинскому составу;
- использование медицинским составом средств защиты органов ды­хания, глаз и кожи, соблюдение им установленного режима поведения, а также других мер безопасности, исключающих его заражение или распро­странение инфекции при оказании медицинской помощи и уходе;
- запись в первичной медицинской карточке сведений о пребывании в очаге, проведенной санитарной обработке и экстренной профилактике с оставлением полосы черного цвета - «изоляция»;
- раздельную эвакуацию пораженных БО (подозрительных на пораже­ние) от раненых и больных. Здесь и в дальнейшем под ранеными и боль­ными понимаются лица, оказавшиеся в очаге бактериологического (био­логического) заражения, нуждающиеся в медицинской помощи, но не имеющие признаков поражения БО.
В МПП и ОМедБ в этом случае предусматривается:
- медицинская сортировка всех поступающих с выделением двух потоков: 1) больные ООИ, а также раненые и больные с подозрением на эти заболевания (пораженные биологическим оружием) и 2) раненые и больные без признаков заболевания ООИ (поражений биологическим оружием), подвергшиеся риску заражения;
- организация работы ЭМЭ с учетом раздельного приема и осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении указанных двух категорий раненых и больных;
- частичная санитарная обработка всех поступающих в МПП и полная санитарная обработка - в ОМедБ;
- дезинфекционная обработка транспорта, доставившего пораженных, раненых и больных из очагов, а также носилок и другого санитарно­хозяйственного имущества, находящегося на транспортных средствах;
- одевание на больных с признаками поражения органов дыхания простейших ватно-марлевых респираторов;
- проведение (продолжение) экстренной профилактики всем больным, раненым и обслуживающему персоналу;
- соблюдение установленного режима поведения, исключающего заражение или распространение инфекции при оказании медицинской помощи и уходе за больными и ранеными;
- отметка в первичной медицинской карточке о пребывании в очаге, проведенной санитарной обработке и экстренной профилактике с оставлением полосы черного цвета - «изоляция»;
- дезинфекция посуды и предметов ухода (подкладных суден, горшков, мочеприемников и др.) за больными и ранеными, обеззараживание их выделений, а также заключительная дезинфекция после эвакуации раненых и больных;
- раздельная эвакуация больных ООИ (пораженных биологическим оружием) и подозрительных на заболевание (поражение) от других раненых и больных.
В отдельном медицинском батальоне соединения (отдельном медицинском отряде, медицинском отряде специального назначения) строгий противоэпидемический режим включает:
- развертывание изоляционного отделения и его отграничение от остальных функциональных подразделений;
- выделение в процессе медицинской сортировки двух потоков: 1) больные ООИ, подозрительные на эти заболевания; 2) раненые и больные без признаков заболевания ООИ (поражений биологическим оружием), подвергшиеся риску заражения;
- временное на 2-3 суток (до установления вида биологического средства или диагноза заболевания) прекращение выписки и эвакуации за пределы ОМедБ (ОМедО, МОСН);
- оказание медицинской помощи больным ООИ (подозрительным - в изоляционном отделении, а раненым и больным без признаков заболевания ООИ - в функциональных подразделениях батальона (отряда) в соответствии с медицинскими показаниями);
- раннее активное выявление инфекционных больных (пораженных биологическим оружием) среди раненых, соматических больных и обслуживающего персонала, их изоляция и госпитализация в инфекционное отделение;
- проведение (продолжение) экстренной профилактики всем раненым, больным и обслуживающему персоналу, а также полной санитарной обработки;
- соблюдение установленных правил поведения обслуживающим персоналом, исключающих заражение или распространение инфекции при оказании медицинской помощи и уходе за ранеными и больными;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции, дезинфекцион­ной обработки транспорта, носилок, стерилизации инструментов, перевязочного и шовного материала и др.;
- эвакуацию (по показаниям) инфекционных больных в инфекционные госпитали.
При работе этапов медицинской эвакуации на строгом противоэпидемическом режиме предусматривается изоляция (охрана, оцепление, ограждение) их территории от других этапов, частей и населенных пунктов и использование медицинским составом при обслуживании раненых и больных средств защиты органов дыхания, кожи и глаз.
В условиях возможной значительной перегрузки ЭМЭ особое внима­ние уделяется:
- качеству и полноценности лечебно-профилактического питания, полноте доведения норм питания до раненых и больных;
- медицинскому контролю за состоянием здоровья работников пита­ния, соблюдением ими правил личной гигиены;
- контролю за соблюдением санитарных правил, норм и гигиениче­ских требований при хранении продуктов на продовольственных складах, а также при технологической обработке и приготовлении пищи;
- контролю за качеством воды;
- проведению гигиенической экспертизы воды и продовольствия для определения их пригодности к употреблению;
- укрытию раненых и больных от воздействия неблагоприятных по­годных факторов, поддержанию в помещениях (палатках) должного тем­пературного режима;
- проведению полной санитарной обработки раненых и больных с дезинфекцией их белья и обмундирования в отделениях специальной об­работки ОМедБ (ОМедО, МОСН);
- наличию и организации работы изоляторов не менее чем на две ин­фекции, обеспеченности их посудой, дезинфекционными средствами и предметами ухода за инфекционными больными (подозрительными на за­болевание);
- организации и качеству проведения дезинфекционных мероприятий, обеззараживанию выделений больных и своевременному удалению мусо­ра с территории;
- обеспеченности средствами экстренной профилактики инфекцион­ных заболеваний.
Противоэпидемический режим на этапе медицинской эвакуации
Противоэпидемический режим на этапе медицинской эвакуации под­разумевает постоянное выполнение установленных требований, санитар­ных норм и правил:
- при выборе места и развертывании функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации;
- к содержанию его территории (ограждение, сбор, хранение и удале­ние мусора, отходов, нечистот и т.д.);
- при проведении медицинской сортировки раненых и больных с вы­делением отдельных потоков раненых, пораженных и больных, опасных для окружающих (инфекционные больные, зараженные ОВ и РВ), и направление их в изоляторы или на санитарную обработку;
- при размещении раненых, пораженных и больных, проведении им диагностических или лечебных манипуляций;
- в функциональных подразделениях (операционные, перевязочные, палаты реанимации и интенсивной терапии, изоляторы, инфекционные отделения);
- при организации питания, водоснабжения, банно-прачечного обслу­живания и т.д.
Порядок приема больных. Для своевременного выявления инфекцион­ных больных все поступающие в МПП (ОМедБ) на лечение или обследо­вание подвергаются обязательному врачебному осмотру (опрос, осмотр кожных покровов и слизистых, измерение температуры тела). Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой, после приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Медицинский персонал работает в халатах и шапочках (ко­сынках), полностью закрывающих волосы.
При выявлении больного или подозрительного на инфекционное забо­левание его немедленно направляют в изолятор. Медицинские работники, производившие осмотр больного, обеззараживают руки. Мебель и все предметы, с которыми контактировал этот больной и персонал, подверга­ют дезинфекции.
При выявлении у поступающего больного педикулеза или чесотки по­мещение и предметы, с которыми он контактировал, подлежат дезинсекци­онной обработке. Личную одежду складывают в мешок из плотной ткани, затем в клеенчатый мешок, который хранят отдельно от других вещей и направляют на камерную обработку (стационарную или в дезинфекционно­душевом автомобиле, прицепе). Больной проходит полную санитарную об­работку. Для этого ему выдают чистую мочалку, которую после использова­ния обеззараживают, сушат и хранят в чистой маркированной посуде.
Санитарную обработку проводят в санитарном пропускнике, в кото­ром исключаются встречные потоки больных. Для санитарной обработки больных с признаками эпидермофитии и других кожных заболеваний вы­деляют отдельную душевую сетку (душевую) и мочалки, которые подвер­гают дезинфекции после каждого больного.
После санитарной обработки больной получает чистое нательное бе­лье, халат (пижаму), тапочки. Нательное белье, носовые платки, носки, портянки больных не обезличиваются, а подлежат обязательной стирке (отдельно от госпитальных вещей), после которой они хранятся вместе с обмундированием. Летнее хлопчатобумажное обмундирование солдат и сержантов подлежит стирке в случае его загрязненности. Обмундирование генералов, адмиралов, офицеров, а также верхнее шерстяное обмундиро­вание солдат, матросов и сержантов не стирают, а подвергают при необ­ходимости чистке.
В медицинском пункте для хранения вещей больных выделяют место, оборудованное вешалками для одежды, полками для обуви или индивиду­альными шкафчиками по числу штатного количества коек.
Обеззараживанию подвергаются личные вещи больных (обувь, носки, портянки, перчатки), поступивших с признаками эпидермофитии.
В приемной МПП (ОМедБ) необходимо иметь:
- термометры, шпатели, вату, пинцет, спирт;
- мыло, необходимое количество мочалок;
- посуду для раздельного хранения чистых и использованных мочалок с соответствующими надписями на ней «Чистые», «Бывшие в употребле­нии»;
- машинку для стрижки волос, бритвенные принадлежности, гребень, ножницы для ногтей;
- наконечники для клизм и промаркированную посуду для их обезза­раживания и хранения в чистом виде;
- ведра с плотно закрывающимися крышками и противень из оцинко­ванного железа;
- моющие, дезинфицирующие и дезинсекционные вещества;
- автомакс или гидропульт.
Кроме того, в приемной хранятся имущество и оборудование для пе­ревода на строгий противоэпидемический режим.
Инвентарь после использования в обязательном порядке обеззаражи­вают. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожа­ют, а металлические кипятят. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Ванны, машинки для стрижки волос, греб­ни и бритвенные приборы, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, посуду для сбора мокроты, подкладные судна и мочеприемни­ки после каждого использования подвергают обеззараживанию. Щетки для обработки рук моют, сушат, автоклавируют и помещают для хранения в биксы. В палате больному выделяют индивидуальные предметы ухода (поильник, стакан, карманная плевательница, подкладное судно и т.д.), которые периодически моют и подвергают обеззараживанию.
Больных с педикулезом, первично обработанных в приемной, берут в лазарете под наблюдение и подвергают повторной обработке инсектици­дами до полного уничтожения вшей.
Требования противоэпидемического режима в МПП (отделении ОМедБ). Помывка больных, находящихся на лечении, в душе производит­ся не реже одного раза в 10 дней со сменой постельного и нательного бе­лья. В случае загрязнения белья смена его должна производиться чаще. Грязное нательное и постельное белье собирают в мешки, сортируют, раз­бирают в специально выделенном помещении и сдают в тот же день на склад грязного белья, откуда оно поступает в полевые механизированные прачечные для стирки. На складе грязное белье хранят в специальной таре (металлические или пластиковые баки с крышками). После сдачи белья в прачечную тару подвергают дезинфекции.
Матрацы, одеяла, подушки, пальто, шапки подвергают камерной обра­ботке после выписки больного, перенесшего гнойную инфекцию, перевода больного в инфекционное отделение или смерти больного. Госпитальную одежду (пижаму, халат) этих больных подвергают камерной обработке, а по­стельное и нательное белье замачивают в дезрастворе перед сдачей в стирку.
Больные должны строго выполнять правила личной гигиены, ежедневно умываться утром и перед сном, а также мыть руки перед каждым приемом пищи. Тяжелых и лежачих больных умывают в постели, ежедневно обеспе­чивают уход за полостью рта. Бритье и стрижку волос проводят по показа­ниям. Больному разрешается брать в палату предметы личной гигиены.
В помещениях для больных должны соблюдаться порядок и чистота. Уборку проводят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих веществ. Проветривают палаты не реже 4 раз в день. Мусор собирают в пластиковые мешки и удаляют в мусоросборник, кото­рый регулярно очищают и вывозят.
Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и при­меняют раздельно для уборных, палат, буфетной и других помещений. Его хранят в строго установленных местах и используют по прямому назначе­нию. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный инвен­тарь подвергают обеззараживанию.
В целях раннего выявления и изоляции инфекционного больного в МПП (ОМедБ) проводят следующие мероприятия: ведут строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5 °С и выше) длится 5 дней и более; берут кровь для проведения бакте­риологических исследований у лиц, подозрительных на тифо­паратифозные, риккетсиозные и другие инфекции; исследуют кровь (тол­стая капля, мазок) на наличие паразитов малярии. Если у больного выяв­лено заболевание, подозрительное на инфекционное, то его немедленно изолируют в изолятор до перевода в инфекционное отделение госпиталя. В палате, где выявлен больной, проводят заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливают меднаблюдение на время инкубационного периода.
Порядок приема инфекционных больных. Инфекционные больные, ми­нуя приемную, должны направляться в изолятор, где находятся не более 1 сут. Это время необходимо для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и сбора эпидемиологического анамнеза. Разрешается оставлять для лечения в изоляторе только больных с неосложненными формами ангины и острых респираторных инфекций со сроком лечения до 10 сут. Остальные инфекционные больные госпитали­зируются в военные полевые инфекционные госпитали (ВПИГ).
Изоляторы должны иметь отдельные вход, умывальник и туалет. Их оборудуют емкостями для замачивания белья, дезинфекции выделений больных, обеззараживания столовой и чайной посуды, мешками для хра­нения одежды. Больные должны размещаться раздельно с учетом меха­низма передачи инфекции. Вход в изолятор разрешается только медицин­скому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопро­вождающим больного. Одновременный прием двух и более больных в од­ном изоляторе запрещается.
Транспорт, доставивший инфекционного больного, и носилки после сдачи больного подвергают обеззараживанию непосредственно в МПП (омедб) в специально отведенном месте.
При входе в изолятор должны быть халаты, колпаки, косынки, марле­вые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфици­рующим раствором.
Больного после осмотра подвергают санитарной обработке непосред­ственно в изоляторе. Обмундирование поступающих больных подлежит обязательной дезинфекции, а нижнее белье - дезинфекции и стирке.
Медицинский персонал (сестра, санитарка) должен проводить обра­ботку больного и дезинфекцию в дополнительном халате (который наде­вается на основной халат) и головном уборе (колпак, косынка).
Больного с установленным диагнозом направляют в соответствующее профильное помещение. В случае неясного диагноза больной находится в отдельном помещении до установления окончательного диагноза, после чего переводится в профильное помещение или в инфекционное отделе­ние госпиталя.
Выполнение требований противоэпидемического режима в изолято­рах заключается в следующем. Мебель, полы, нижние части стен (панели), подоконники помещений протирают моюще-дезинфицирующим раство­ром не реже 2 раз в сутки. Уборку проводят маркированным инвентарем (ведра, щетки) и тряпками, специально закрепленными для уборных и других помещений. Мусор собирают в ведра (бачки) с крышками и по ме­ре накопления сжигают. Помещения изолятора проветривают также не реже 4 раз в сутки. Воздух обеззараживают с использованием ламп УФО.
Предметы ухода и посуда закрепляются за больными на все время пребывания их в изоляторе, ежедневно моются и дезинфицируются. После перевода или выписки больного помещение и инвентарь подвергают за­ключительной дезинфекции.
Наконечники для клизм, термометры, шпатели, подкладные судна, горшки, мочеприемники подвергают обеззараживанию после каждого ис­пользования. Мензурки для лекарств и глазные пипетки должны быть от­дельными для каждого больного, после использования их кипятят. Аптеч­ную посуду отправляют из изолятора в аптеку только после предваритель­ного обеззараживания.
Нательное и постельное белье, госпитальную одежду инфекционных больных перед стиркой подвергают обязательному обеззараживанию пу­тем замачивания в баках с дезинфицирующим раствором. Направление белья инфекционных больных в прачечную без обеззараживания катего­рически запрещается. Одеяла, матрацы, подушки и другие вещи, которые нельзя стирать, после выписки больных подвергают камерной дезинфек­ции. Транспорт, на котором отправляют мягкие вещи или белье в дезин­фекционную камеру, по окончании работы обеззараживают.
Грязную столовую посуду в моечной буфетной устанавливают на от­дельно выделенном для этого столе, с помощью щетки тщательно очища­ют от остатков пищи, дезинфицируют, а затем моют и ошпаривают. Посу­да с нарушением целости должна быть изъята из пользования. Остатки пищи подлежат обязательному обеззараживанию замачиванием в дезрас­творе, после чего удаляются в мусоросборник.
Предметы ухода за больными и инструментарий должны передаваться по дежурству только в обеззараженном состоянии.
Материал для лабораторного исследования инфекционных больных (кровь, мазки из зева, слизистой оболочки глаз, мокрота, носоглоточные смывы, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, желчь, мо­ча, кал, пунктаты из различных органов, чешуйки кожи, волосы и др.) со­бирают в специальную стерильную, плотно закрывающуюся посуду (про­бирки, колбы, бутылки и т.д.) и доставляют в лабораторию в закрытых контейнерах.
Эвакуация инфекционного больного из изолятора МПП (ОМедБ) в гос­питаль проводится на санитарном или другом специально выделенном для этой цели транспорте. Перевозить инфекционных больных на попутном, а также не приспособленном для перевозки людей транспорте не разреша­ется. Не допускается совместное транспортирование на одном автомобиле больных с разными инфекциями, а также инфекционных и соматических больных. Для сопровождения инфекционного больного назначается фель­дшер или санитарный инструктор, в машине должны находиться укладка для оказания неотложной помощи, а также предметы ухода за больными в соответствии с характером инфекционного заболевания (подкладное суд­но, ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка при кишечных инфекциях, ватно-марлевый респиратор при респираторных инфекциях) и средства дезинфекции. Транспорт, на котором инфекцион­ного больного доставляют в госпиталь, подвергается дезинфекции силами этого лечебного учреждения.
Сведения о выявлении инфекционного больного или случая педикуле­за обязательно сообщаются в часть и соответствующее санитарно­эпидемиологическое учреждение (подразделение) для проведения эпиде­миологического обследования и противоэпидемических мероприятий.
В военных полевых госпиталях строгий противоэпидемический режим, кроме того, предусматривает:
- перераспределение личного состава и имущества по функциональ­ным подразделениям с выделением зон строгого режима и ограничения в соответствии со специальными схемами развертывания;
- сортировку всех поступивших на три потока - пораженные БО, ране­ные и больные с подозрением на поражение БО и раненые и больные без признаков поражения БО, в отношении которых осуществляется раздельное размещение и оказание необходимой медицинской помощи. При отсутствии медицинских противопоказаний раненые и больные с явными клиническими признаками ООИ или подозрительные на это заболевание переводятся в специализированные военные полевые инфекционные госпиталя;
- раздельное размещение медицинского состава, работающего в зонах строгого режима и ограничения.
В условиях современной войны возможны два основных варианта ис­пользования военного полевого инфекционного госпиталя:
- развертывание в составе госпитальной базы для приема больных вы­сококонтагиозными инфекциями из ОМедБ, ОМедО и госпиталей данной госпитальной базы;
- выдвижение и развертывание ВПГООИ (ВПИГ) в районе биологиче­ского заражения (эпидемического очага), появившегося в результате при­менения противником БО или около частей (соединений), выведенных в карантин.
В первом случае район развертывания госпиталя указывается начальни­ком госпитальной базы. При втором варианте задачи, время и место развер­тывания госпиталей определяет начальник медицинской службы фронта. При этом порядок развертывания и организация работы госпиталя не зависят от места его расположения и осуществляются по единым принципам.
Выбор места и трассировка площадки для ВПГООИ (ВПИГ) осу­ществляется рекогносцировочной группой во главе с начальником госпи­таля. При выборе площадки для развертывания ВПИГ необходимо учиты­вать:
- отсутствие в районе размещения госпиталя пунктов управления вой­сками и других важных объектов, по которым может быть применено оружие массового поражения противника;
- возможность максимального использования защитных свойств местности;
- возможность использования искусственных или естественных убе­жищ и наличие наиболее благоприятных условий для их устройства;
- удобство маскировки от воздушного и наземного нападения против­ника с учетом обеспечения охраны и обороны;
- наличие подъездных путей к месту развертывания госпиталя;
- наличие источников воды вблизи района размещения госпиталя.
В составе госпитальной базы ВПГООИ (ВПИГ) развертывают в сто­роне от основных путей медицинской эвакуации, на несколько большем удалении от других госпиталей, по возможности на «входе» в ГБ с само­стоятельным эвакуационным направлением.
Площадка для размещения ВПГООИ (ВПИГ) должна располагаться у дороги, обеспечивающей въезд и выезд санитарного транспорта со сторо­ны сортировочного поста, а также подход грузовых автомобилей к пере­грузочной площадке с тыловой стороны госпиталя.
В месте развертывания ВПГООИ (ВПИГ) обязательно проводят дера­тизационные и дезинсекционные мероприятия по ликвидации грызунов и насекомых с целью предотвращения распространения инфекции. По этим же соображениям госпиталь не развертывают на берегу проточных водо­источников.
При трассировке площадки для размещения госпиталя особо опасных инфекций необходимо сразу предусмотреть возможность ограждения зо­ны строгого противоэпидемического режима с оборудованием трех пере­даточных пунктов для лечебных отделений и путей подхода к ним.
ВПГООИ (ВПИГ) развертывается по определенной схеме, отвечающей требованиям работы на строгом противоэпидемическом режиме. Вся терри­тория госпиталя разделяется на две зоны: зона строгого режима и зона огра­ничения. Территория зоны строгого режима госпиталя ограждается колючей проволокой (проводом, веревкой с красными флажками) с установлением пикетажа на дороге: «Вход воспрещен!», «Заразные больные!». Внешняя охрана организуется за счет карантированной или другой части. Охрана не допускает проникновение посторонних лиц на территорию госпиталя.
В зоне строгого режима развертываются приемно-диагностическое и два инфекционных отделения, лабораторное отделение, операционно­перевязочная, рентгеновский кабинет, прозекторская с моргом и дезин­фекционный блок. Выделяется отдельная площадка для приемно­диагностического отделения.
Сортировочный пост оборудуется в непосредственной близости от до­роги, ведущей с фронта (из карантина), и около него предусматривается транспортная петля для санитарного транспорта.
Санитарный пропускник для медицинского персонала размещается с тыловой стороны площадки госпиталя на границе зоны строгого режима и зоны ограничения.
В зоне ограничения размещаются управление госпиталя, аптека и другие подразделения обеспечения (кухня, продовольственный и вещевой склады, электростанция, прачечная), транспорт и помещения для личного состава госпиталя. Медицинский персонал, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно от остального личного состава. Их палатки (помеще­ния) располагают вблизи от санитарного пропускника для персонала. Аптека и кухня развертываются ближе к передаточным пунктам лечебных отделе­ний. Перегрузочная площадка оборудуется у дороги, ведущей в тыл, здесь же определяется транспортная петля для грузовых автомобилей.
Противоэпидемический режим в операционных и перевязочных. Опе­рационные и перевязочные для чистых и гнойных операций (перевязок) строго разделяются. При наличии одной операционной (перевязочной) вначале производят чистые операции (перевязки), затем обработку гной­ных ран. Помещение и все оборудование после гнойных перевязок под­вергают тщательной дезинфекции.
Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной про­стыней непосредственно перед операцией, на ней раскладывают сте­рильный инструментарий, который сверху закрывается другой стериль­ной простыней.
Инструментарий, использованный в ходе операции, собирают в специ­ально выделенные емкости и обеззараживают. Одноразовые шприцы, иг­лы, системы для переливания крови и т.п. собирают отдельно, обеззара­живают замачиванием в дезрастворе с последующим уничтожением или сдачей на утилизацию.
Двери операционной и перевязочной держат постоянно закрытыми. Категорически запрещается хранение в этих помещениях предметов, не используемых во время операционного вмешательства.
Сотрудники операционных и перевязочных должны менять халаты, ша­почки и маски ежедневно, использовать одноразовые или матерчатые бахи­лы, которые ежедневно стерилизуют замачиванием в дезрастворе (кипяче­нием, автоклавированием). Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами должна надевать клеенчатый фартук. После каждой перевязки фартук, госпитальные тапочки протирают ветошью, смо­ченной в дезинфицирующем растворе, а руки моют с мылом. После прове­дения операций (перевязок) и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости в операционной и перевязочной производят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов. Инфицированный ма­териал подлежит дезинфекционной обработке или сжиганию.
Уборку операционной и перевязочной проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих веществ. Гене­ральную уборку проводят 1 раз в неделю. Помещения предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, ме­дикаментов и т.д. В качестве дезинфектантов используют 5% раствор хло­рамина или смесь, состоящую из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (ПАВ), и другие разрешенные к применению препараты-дезинфектанты при обязательном контроле качества дезинфек­ции. После уборки и дезинфекции помещения облучают ультрафиолето­выми лучами в течение 2 ч.