Хронический фиброзный пульпит приходится дифференцировать от другой местной патологии, имеющей сходство по субъективным ощущениям. К ней в первую очередь относится глубокий кариес. Больные часто предъявляют аналогичные жалобы на ощущение неловкости, чувствительности при еде и т. д. Установлению точного диагноза помогает анамнез: хронический пульпит отличается более длительным течением. При объективном исследовании обнаруживается, что у больных хроническим пульпитом дентин более темный. Основным отличием является раскрытый свод полости зуба, чего никогда не бывает при глубоком кариесе. Решающее значение имеют данные термометрии (медленно возникающая боль от горячего при пульпите) и электрометрии. Следует четко разграничить два понятия «гипертрофия десны», нередко наблюдающаяся у детей, и «гипертрофический пульпит», являющийся формой хронического воспаления пульпы. В первом случае выявляется связь с десной. Исследуя окружность «полипа» десны с помощью зонда, можно убедиться в отсутствии разрастания из полости зуба. Сложнее диагностика в тех случаях, когда ткань разрастается через перфорационное отверстие (дна или стенки полости зуба) или трансканально.
Иногда субъективные симптомы, сходные с симптомами обострившегося хронического пульпита, могут быть связаны с невралгией тройничного нерва.
Болевые ощущения, подобные таковым при обострив
шемся хроническом пульпите, возникают в связи с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоро- нарит). При внимательном обследовании больного удается обнаружить причину патологии.
Иногда за хронический периодонтит при хроническом пульпите может быть принято состояние незаконченного формирования корней недавно прорезавшихся зубов. Необходимо принимать во внимание данные анамнеза, результаты рентгеногического исследования и возраст больного.
Более трудную задачу представляет дифференциальная диагностика хронического пульпита и обострившегося хронического периодонтита, если полость зуба не вскрыта. Перфорация инструментом свода полости и зондирование пульпы снимают все сомнения.