Основным патологоанатомическим признаком хронического фиброзного пульпита является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Отмечается гиали- ноз коллагеновых волокон, имеются следы бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко уменьшен. В корневой пульпе часто встречаются явления фиброза и петрификации. В поле зрения определяются небольшие расходящиеся рубцы, возникшие, вероятно, на месте микроабсцесса. Рубцовая ткань может быть представлена в виде узких или более широких тяжей. В ряде микро- препаратов видны диффузные разрастания склеротических тяжей.
Клеточные реакции при хроническом фиброзном пуль
пите проявляются вакуолизацией слоя одонтобластов, усиленным размножением клеток центрального слоя (особенно в юношеском возрасте). В детском и подростковом возрасте много фагоцитирующих гистиоцитов и плазматических клеток. J1. И. Урбанович (1974) при электронно-микроскопическом исследовании обнаружила дистрофию и деструкцию клеточных органелл фиброблас- тов. Ядра набухшие, но всюду сохранены. Перинуклеар- ное пространство иногда расширено. Все это напоминает картину изменений эндоплазматической сети, связанных с перинуклеарным пространством. Нуклеоплазма разрыхлена. Отдельные митохондрии исчезают из-за полного их разрушения.
При патогистологической диагностике создаются трудности, заключающиеся прежде всего в том, что фиброз может ограничиться одним участком либо распространиться на всю ткань пульпы. Особенно неравномерно расположены участки рубцовой ткани. Мы склонны рассматривать рубцовые изменения в ткани пульпы, столь часто наблюдаемые при хроническом фиброзном пульпите, как следствие именно склеротических изменений сосудов. Нередко определяются участки гиалиниза- ции. Они бывают крупные, но чаще имеют небольшую величину. Участки гиалинизированной ткани в пульпе мы отметили в 12% наблюдений. Очевидно, они появляются в пульпе на почве хронического длительного воспаления. Они представлены значительным скоплением гликозаминогликанов. Обращают на себя внимание частота склероза мелких сосудов периапикальных тканей при хроническом фиброзном пульпите и нередко их гиалини- зация. Можно наблюдать особые изменения вен, выражающиеся в постоянном их запустевании и гиалинозе ретикулярной ткани вокруг сосудов.
Выявлены натеки и наплывы нейроплазмы в нервных проводниках. Отмечается гиперимпрегнация нервных волокон корневой пульпы.
По данным Л. И. Урбанович (1979), продуктивное воспаление характеризуется повышенной окислительновосстановительной активностью, свидетельствующей о значительной сосудисто-тканевой проницаемости. Фиброзному хроническому пульпиту с затихшим воспалительным процессом и фиброзным превращением ее ткани свойственна низкая оксиредуктазная активность.