Пульпа зуба обладает специфической, т. е. характерной лишь для нее, функцией, связанной с особенностями ее места в системе соединительной ткани организма, а также зубочелюстного аппарата. Физиологические особенности пульпы зуба соответствуют общим представлениям о соединительной ткани, ее биологических свойствах и пластических возможностях, изученных в фундаментальных классических трудах таких ученых, как А. А. Богомолец (1942), и продолженных А. А. Заварзиным (1953), В. Г. Елисеевым (1961), И. В. Давыдовским (1965) и др. Расширено представление о соединительной ткани как опорной субстанции, ткани внутренней среды организма, в которой происходят обменные процессы, ответные реакции на разнообразные воздействия.
Физиологическими и патофизиологическими особенностями пульпы зуба человека занимались Л. И. Фалин (1953), А. С. Григорьян (1975), В. Р. Окушко (1981), S. Seltzer, I. Bender (1971), М. Branstrom (1980) и др. Биологии пульпы зуба посвящены монографии Е. И. Гаврилова (1969) и др.
Строение пульпы и жизненные процессы, происходящие в ней, разнообразны. Стоматолог должен оценить пульпу зуба, принимая во внимание ряд факторов, определяющих ее состояние: возраст, конституцию, общие заболевания организма. С возрастом развиваются регрессивные изменения, а заболевания органов и систем организма проявляются реактивными, дистрофическими и другими изменениями в пульпе. Пульпа закономерно связана с состоянием здоровья человека.
В любом зубе различают коронковую и корневую пульпу (рис. 1). Коронковая пульпа без какой-либо границы переходит в корневую.
Нормальная пульпа является рыхлой соединительной тканью (см. рис. 3). В периферической зоне находится слой одонтобластов, которые играют решающую роль в развитии и сохранении нормального дентина. В строме

Рис. 1. Строма пульпы. Окраска гематоксилин-эозином.X80.
пульпы множество клеток: фибробластов, гистиоцитов, звездчатых, веретенообразных, адвентициальных. Пульпа содержит много фибрилл, составляющих каркас, и со временем волокнистые образования начинают преобладать над клеточными. Обычно волокна располагаются у стенок кровеносных сосудов, где группируются в пучки. Волокна способны также воспринимать известковые элементы. Клетки и волокна пульпы погружены в основное вещество, состоящее главным образом из кислых мукопо- лисахаридов (гликозаминогликаны).
Васкуляризация пульпы. Зуб является почти уникальным примером, органа, кровоснабжение которого осуществляется в условиях замкнутой полости, жестко лимитирующих число каналов поступления и оттока крови. Неблагоприятные условия диктуют необхо- ходимость оптимальной конструкции системы обеспечения трофики пульпы и твердых тканей зуба. Очевидно, что она должна быть адаптирована к вариациям гистоархитектоники корневой и коронковой пульпы, а также отвечать особой «послойной» диспозии ее клеточных элементов, не- типичной для рыхлой соединительной ткани. Соответственно от топографоморфологических особенностей пульпы зависят органоспецифические черты
пространственной организации, строения и функционирования сосудистого русла зуба.
Общепризнано, что зубная пульпа имеет основные и дополнительные источники кровоснабжения. Первые (собственно зубные артерии) в виде одного, реже двух стволиков входят в полость зуба через апикальное отверстие корневого канала, вторые проникают сюда через добавочные аппертуры в его дельтовидных разветвлениях [Лукомский И. Г., 1934; Воробьев В. П., Ясвоин Г. В., 1936; Логинова Н. К., 1970; Иванов В. С. и др., 1984; Dahl Е. S.]. Достоверно установлено, что в корневой пульпе основные и добавочные артериальные стволы, разветвляясь, образуют многочисленные анастомозы [Гаврилов Е. И., 1957; Варшавский А. И., Левин В. И.,

1972. . Присутствие коллатералей в определенной мере увеличивает надежность артериального кровоснабжения пульпы, препятствует ее полной ишемизации при обтурации основной зубной артерии. Таким образом, мнение о том, что артерии пульпы относятся к сосудам концевого типа, имеет лишь исторический интерес.

В связи с исследованиями, проведенными в последние годы, возникает вопрос: как квалифицировать приносящие артериальные ветви? Этот вопрос не ограничивается рамками терминологии. Зубные артерии — тонкостенные сосуды диаметром до 100 мкм лишены выраженных эластичных мембран и содержат в средней оболочке, как правило, один слой циркулярно ориентированных гладких миоцитов, что по всем параметрам соответствует морфологической характеристике артериол [Ковалев Е. В.,

1983. . Электронно-микроскопические исследования подтверждают вывод об отсутствии в пульпе типичных артерий (рис. 2). Следствием этого заключения может явиться представление о кровеносном русле пульпы как фрагменте микроциркуляторной системы зубодесневого комплекса. На такой основе еще ярче вырисовывается степень зависимости кровоснабжения зуба от состояния кровоснабжения всего региона.

Приносящие артериальные сосуды в корневой пульпе характеризуются магистральным типом ветвления. Этот принцип особенно демонстративен в однокорневых зубах; в молярах он нивелируется сетью артериоло-артериоляр- ных анастомозов, образующих дугообразные конструкции, связывающие артериальные коллекторы корней. Уже в корневом канале от артериол начинают отходить артериальные микрососуды диаметром до 30—35 мкм, кото-

Рис. 2. Ультраструктура стенки магистральной артериолы корневого канала зуба человека (электронная микроскопия) .X 15 ООО.
Эц - - эндотелиоцит; Бм - базальная мембрана; Мц - миоцит; Адк — адвентициальная клетка.
рые, анастомозируя, дают начало прекапиллярным арте- риолам, формирующим в свою очередь редкопетлистую капиллярную сеть.

Рис. 3. Различия строения капиллярной сети корневой пульпы. Коррозионные препараты микрососудов пульпы зубов собаки (электронная микроскопия).
а — моляр;Х 660. б ¦— клык;Х330.
Отличительной чертой микроциркуляторного русла корневой пульпы является слабое развитие обменного звена (рис. 3, а). Вероятно, это связано с регионарными особенностями строения пульпы, представленной здесь в основном «инертным» своим компонентом — коллагеновыми волокнами, что исключает необходимость активного обмена. Определенное исключение в этом плане составляет корневая пульпа клыков, объем и клеточный состав которой в корневой и коронковой частях зуба сравнительно близки. Вследствие этого в корневой пульпе клыков капиллярная сеть более обширна (рис. 3,6). Возможно, что особый режим трофики обусловливает относительно меньшую подверженность клыков патологическим процессам.
Достаточно простая конструкция русла в корневом канале отражает общую топографию микрососудов, характерную для всех отделов зуба. Положение Е. И. Гаврилова (1961) о слоистом строении пульпы находит отражение и в функционально обоснованной ориентации транспортных коммуникаций. Центральный слой пульпы, имеющей в основном волокнистую структуру, занят магистральными резистивными и емкостными сосудами. По- додонтобластический слой — зона преимущественной локализации прекапиллярных артериол, посткапиллярных венул. Периферический слой, или слой одонтобластов, граничит с терминальными отделами капиллярных петель. Принцип продольного хода магистральных сосудов и радиального расположения пре- и посткапиллярных звеньев постоянен и нарушается лишь в краниальных отделах коронковой пульпы, где ветвление артериол приобретает «рассыпной» характер.
Активация развития микроциркуляторного русла отчетливо отмечается уже в средней трети корневого канала. Проникающие сюда артериолы отдают многочисленные артериолярные стволики, диаметр которых не превышает 35 мкм. Эти микрососуды могут быть определены как артериолы второго порядка. Их стенка еще сохраняет сплошной слой гладких миоцитов, и именно они являются источником прекапиллярных артериол. По данным Е. В. Ковалева (1977), указанные «дочерние» артериолы, анастомозируя, образуют аркадные конструкции, располагающиеся ярусами на всем протяжении пульпы. По мнению автора, существование артериолярных аркад (и сопутствующих им венул) обусловливает пространственную организацию кровеносной системы пульпы как
ю

Рис. 4. Конструкция капиллярного звена микрососудистого русла коронковой пульпы. Коррозионный препарат микрососудов пульпы моляра собаки (электронная микроскопия).X480.
повторение (ярусы) комплексов микрососудов, представленных всеми звеньями микроциркуляторного русла. Подтверждение этой закономерности было бы интересно в теоретическом плане как дополнительный аргумент в пользу вероятной универсальности «блочного» типа объединения микрососудов [Куприянов В. В. и др., 1976]. В конкретном случае заслуживает внимания факт анас- томозирования микрососудистых комплексов пульпы, что создает благоприятные условия для поддержания ге- модинамического баланса в пределах данной системы кровообращения.
Отходящие от аркад прекапиллярные артериолы отличаются небольшим диаметром (до 20 мкм) и редукцией гладкомышечных элементов в средней оболочке. Вектор ветвления этих микрососудов на капилляры направлен на периферию пульпы, в сторону наиболее активных «рабочих» структур — одонтобластов. В коронковой части капиллярная сеть представлена чрезвычайно обильно (рис. 4), отражая тем самым прямую зависимость между степенью развития одонтобластического

Рис. 5. Ультраструктура стенки гемокапилляра пульпы зуба человека (электронная микроскопия) .X 7000.
ПрК — просвет капилляра; Эц — эндотелиоцит; БМ — базальная мембрана; Пц перицит; Фб фибробласт.
слоя и уровнем васкуляризации пульпы. Электронномикроскопически регистрируется двухслойная структура стенки гемокапилляров: эндотелиальный пласт лежит на непрерывной базальной мембране, в дубликатуре которой заключены немногочисленные перициты. Адвентициальная оболочка как самостоятельное образование не прослеживается (рис. 5).
Примечательно присутствие в пульпе капилляров двух

Рис. 6. Фенестрация (указано стрелками) эндотелия в гемокапилляре
субодонтобластической зоны пульпы зуба человека (электронная микроскопия)^ 7000.
ПрК—просвет капилляра; Эц эндотелиоцит; БМ базальная мсбрана; Пц— перицит; Эр эритроцит, НВ - нервное волокно; Об одонтобласт.
типов: висцеральных с фенестрированным эндотелием и соматических с непрерывной эндотелиальной выстилкой [Иванчикова Л. А. и др., 1973]. Крайне интересна закономерность топографии гемокапилляров различных типов. Капилляры с фенестрированным эндотелием (рис. 6) выявляются главным образом по периферии пульпы, а соматические — в зоне локализации прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул. Логично оценить этот феномен как морфологическое выражение градиента функциональной (обменной) активности по длиннику ка-
пилляра. Фенестры являются каналами «облегченного» трансэндотелиального переноса микромолекул, в частности белков [Casley-Smith U., 1976]. Следовательно, такая специализация эндотелия капилляров субодонтобласти- ческого слоя может свидетельствовать об активности транспортных процессов в этой области.
Правомерно допустить, что выявление на срезах капилляров двух типов связано с вариациями строения артериолярного и венулярного сегментов терминальных капиллярных петель. Это предположение косвенно подтверждает фенестрация эндотелия расположенных на периферии пульпы посткапиллярных венул [Ковалев Е. В.,

1978. . Структура посткапилляров, локализующихся в субодонтобластическом слое, близка к структуре истинных капилляров. Различия касаются диаметров микрососудов и некоторых деталей организации их стенок. Так, для посткапилляров типичны более округлая форма пери- кариона и меньшая протяженность маргинальных зон эн- дотелиоцитов, обилие перицитов и большое количество адвентициальных клеток в субэндотелиальном окружении. Основываясь на сходстве ультрамикроскопических характеристик стенки капиллярных и посткапиллярных микрососудов, можно сделать вывод о включении посткапилляров в обменное звено микроциркуляторного русла и вследствие этого значительном расширении активной площади гематотканевого обмена. Участие посткапиллярных венул в процессах трансэндотелиального транспорта веществ активно обсуждается в литературе и продемонстрировано на примере ряда органов [Куприянов В. В. и др., 1977; Банин В. В., 1986].

Что касается особенностей ультраструктуры эндотелия обменных микрососудов пульпы, то следует указать на сравнительное постоянство присутствия в цитоплазме эндотелиальных клеток микрофиламентов, микротрубочек, микротелец типа «стержневидных гранул» [Wei- bel Е. W., Palade G. Е., 1964] и крупных кристаллоподобных структур, часто комплексирующихся с лизо- сомами и липидными включениями. Отвергая возможность «продукции» кристаллоподобных структур самой эндотелиальной клеткой, В. А. Шахламов (1971) ассоциирует их с проявлением фагоцитарной активности эндотелия. В конкретном случае эта точка зрения приобретает особый интерес, открывая возможность обсуждения роли сосудистого эндотелия в реализации защитной функции пульпы.
Активность развития микрофибриллярных и микроту- булярных структур в эндотелиоцитах в определенной мере относится к органоспецифическим признакам гемокапилляров. Их обилие в эндотелии пульпарных микрососудов должно интерпретироваться в рамках нерешенного вопроса о контрактильных свойствах сосудистого эндотелия. Предполагается, что элементы цитоскелета, содержащие сократительные белки, способны регулировать «рабочий» просвет капилляров путем изменения формы эндотелиоцитов. Заметная роль в регуляции этого параметра отводится также перицитам. Так или иначе, но разнообразие диаметров капилляров пульпы даже в пределах одного микрорайона вплоть до «зияющих» капилляров, описанных Н. А. Кодола и соавт. (1980), оправдывает поиск механизмов, дифференцированно корригирующих этот показатель в отдельных микрососудах.
В регуляции объемного кровотока и, следовательно, площади сечения сосудистых трубок ведущее место отводится гемодинамическим факторам, а также изменениям концентрации нейромедиаторов и вазоактивных веществ в паравазальных пространствах. Лаброциты в пульпе не обнаружены [Кодола Н. А. и др., 1980], в то время как околососудистые нервные терминали представлены достаточно широко. Учитывая топографическую связь микрососудов и нервных терминалей (см. рис. 6), можно допустить вероятность существования в пульпе функциональных аксовазальных синапсов по аналогии с функциональными (лишенными синаптической структуры) нейротканевыми синапсами в паренхиматозных органах [Zellander Т. et а 1., 1962]. Этот механизм может являться составным компонентом адаптационно-компен- саторных реакций пульпарной микроциркуляции. С данных позиций возможна более глубокая оценка значения нейродистрофических расстройств в патогенезе заболеваний зубодесневого комплекса. Очевидно, что повреждение иннервационных приборов может снижать приспособительные возможности микроциркуляторной системы пульпы, усугублять нарушения гемодинамики и транскапиллярного обмена, вызванные воспалением или иным патологическим процессом.
Для понимания механизмов нарушения трофики зуба при развитии патологических процессов необходимо также представление о природе транспортных взаимодействий в пульпе, в том числе о кинетике внесосудистого интерстициального переноса веществ. Пространственная
организация русла, обусловливающая максимальную концентрацию обменных микрососудов на периферии пульпы, регионарные особенности строения их стенок (фенестрация эндотелия) позволяют квалифицировать зону раздела твердых и мягких тканей зуба как область активного гематотканевого обмена. Присутствие здесь фенестрированных гемокапилляров и посткапиллярных венул служит основой для предпочтительного транспорта макромолекул, в частности белков, к основанию одонтобластического слоя. Связанное с этим локальное повышение онкотического давления обусловливает направленное перемещение потоков жидкости, фильтрующейся через стенки всех гемокапилляров, в краевую зону пульпы. Это является основой для обеспечения оптимальной трофики дентина и предентина. В реализации данного процесса важная роль отводится одон- тобластам (точнее их цитоплазматическим отросткам) как посредникам в переносе различных субстратов к дентиновому слою. Однако существуют данные, опровергающие мнение об исключительности этого пути транспорта. С помощью электронно-плотных маркеров (перо- ксидаза хрена, ферритин) установлено, что белки с низкой молекулярной массой (до 50 000) могут транспортироваться по межклеточным щелям в слое одонтоблас- тов [Semba Т., Ischida М., 1975].
На границе раздела твердых и мягких тканей зубов человека выявлена сложная система коммуникаций, представленная интрацеллюлярными «каналами», осуществляющими прямую связь интерстициального пространства пульпы с предентином [Ковалев Е. В., 1978]. В свете противоречивости мнений о существовании в пульпе лимфатических капилляров эта транспортная система может рассматриваться также как начальные пути экст- равазального лимфооттока. Изменение ее конструкции при патологических процессах в пульпе может иметь существенное значение для потенцирования дистрофических нарушений и сдвигов жидкостного баланса в тканях зуба.
Отток крови из капиллярной сети осуществляется по посткапиллярам, формирующим собирательные венулы. Диаметр этих микрососудов достигает 40 мкм; в их стенке отсутствуют гладкомышечные элементы, но сравнительно развита адвентициальная оболочка. Обилие вену- лярных микрососудов, связанных многочисленными анастомозами (рис. 7), обеспечивает высокую емкость ве- нулярного звена микроциркуляторного русла пульпы.

Рис. 7. Венуло-венулярный анастомоз. Коррозионный препарат микрососудов пульпы зуба собаки (электронная микроскопия).X 1600.
В области локализации собирательных венул обнаружены артериоло-венулярные анастомозы, открывающие возможность прямого шунтирования крови. Сбросом крови через артериоло-венулярные анастомозы и вследствие этого резким изменением давления в пульпарной камере объясняется периодичность болей при пульпите [Рыбаков А. И., Иванов B.C., 1980].
Собирательные венулы сливаются в магистральные коллекторы, диаметр которых достигает 120—130 мкм, но структура стенки практически не отличается от таковой в собирательных венулах. Тонкостенность магистральных венул в коронковой пульпе и отсутствие гладкомышечных элементов в их стенке (рис. 8) служат причинами выраженных гемодинамических расстройств, возникающих при отеке пульпарной ткани. Магистральные венулы сопровождают магистральные артериолы, формируя вместе с ними и нервными проводниками (рис. 9) сосудисто-нервный пучок корневого канала. Выходящие через верхушечное и дельтовидные отверстия сосуды включаются в сосудистое сплетение периодонта.
Таким образом, система микроциркуляции в пульпе имеет достаточно сложную конструкцию, объединяющую пути интра- и экстравазального транспорта, веществ.
Рис. 8. Ультраструктура стенки магистральной венулы пульпы зуба человека (электронная микроскопия) .X 15 ООО.
Эц — эндотелиоцит; БМ — базальная мембрана; АдО — адвентициальная оболочка; Фб — фибробласт.
Микрососудистое русло пульпы обладает значительными адаптационно-компенсаторными возможностями. Их структурной основой являются множественность каналов притока крови в отдельные сегменты, активное развитие

Рис. 9. Миелиновое волокно в корневой пульпе зуба человека (электронная микроскопия) .X1200.
Ас — аксон; МО — миелиновая оболочка; Л — леммоцит.
капиллярной сети, присутствие артериоло-венулярных анастомозов. Вместе с тем в условиях дизадаптации, при глубоком повреждении тканевой структуры эти особенности кровоснабжения пульпы способствуют прогрессированию воспалительного процесса. Тесная связь систем васкуляризации тканей зубодесневого комплекса препятствует «изолированности» метаболизма пульпы, вклю-
чая ее в круг межорганных взаимодействий, в реакцию на общие сдвиги гомеостаза в организме.
Сосудистая сеть пульпы обеспечивает защитно-охранительные реакции пульпы. Кровяная плазма — основной носитель защитных свойств пульпы. Если в хорошо снабженных кровью участках пульпы наступают какие-либо нарушения, то наблюдается излечение. Ликвидируются явления, вызываемые посторонним раздражителем. В одном и том же зубе можно наблюдать в дистальном корне здоровую пульпу, а в медиальных — с явлениями стаза при поражении коронки зуба вблизи одного из рогов пульпы.
С помощью методики микропунктуры измерено тканевое и кровяное давление в пульпе зуба, обладающей интерстициальной податливостью ткани [Heyeraas К. J., 1985]. Давление крови в артериолах пульпы составляет от 51 ±8 до 63+2 мм рт. ст. и приблизительно 40 % системного артериального давления. В артериолах пульпы давление ниже, а в венулах — выше, чем в других тканях. При этом на кровоток в пульпе не может влиять локальный механизм контроля диаметра артериол из-за низкого сопротивления сосудов.
Кровенаполнение пульпы меняется под влиянием местной анестезии. Так, в эксперименте на животных с помощью радиоизотопного метода значительно снижалось кровенаполнение сосудов пульпы в больших коренных зубах при нижнечелюстной анестезии 2 % раствором лидокаина с адреналином (1:100 000). Кровенаполнение возрастало при использовании 2 % раствора лидокаина без адреналина (эпинефрина) [Kim S. et а 1., 1984].
Исследования, проведенные рядом авторов, позволили подтвердить сведения о том, что лимфоотток из полости зуба препятствует скоплению микроорганизмов в ткани пульпы, а также способствует выделению через верхушечное отверстие зуба других вредных веществ, поступающих в пульпу с током крови. Так осуществляется защитная функция. Кроме того, следует иметь в виду и защитные свойства лимфоцитов, циркулирующих в самой лимфе.
Иннервация пульпы осуществляется за счет мякотных ветвей верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Имеются и симпатические нервные волокна. Через верхушечное отверстие в пульпу входит мощный пучок нервных веточек. Затем волокна разветвляются, приближаясь к периферическим отделам коронковой пульпы.
На периферии коронковой пульпы имеются над- и под- одонтобластические нервные сплетения. Не все нервные проводники оканчиваются в одонтобластическом слое: часть из них образует петли, направляясь к центральному слою пульпы. Среди нервных окончаний преобладают кустиковидные. Встречаются поливалентные рецепторы. Многие безмякотные нервные волокна сопровождают или сплетают кровеносные сосуды пульпы. Симпатические и парасимпатические нервные волокна, как и в других тканях, регулируют кровообращение: при выделении симпатическими нервными волокнами нора- дреналина происходит сокращение сосудов, а при выделении парасимпатическими нервами ацетилхолина — расширение их.
Лимфатические сосуды пульпы продолжают оставаться объектом исследования. Предположение о наличии лимфатических сосудов в пульпе вначале носило эмпирический характер. Ранее лимфатическую сеть пульпы пытались выявить с помощью наливки лимфатических сосудов. Однако четкого представления о характере лимфатических сосудов не было, поэтому и вопрос о наличии клапанов сосудов остался спорным. Наиболее вероятно, что отток лимфы из пульпы зубов осуществляется экстраваскулярно, т. е. по межклеточным пространствам.
Выявлены сплетения лимфатических сосудов в деснах, поднадкостнично на теле челюстей. Этим можно объяснить распространение продуктов воспаления из пульпы в окружающие мягкие ткани.
Косвенным подтверждением наличия приводящих лимфатических путей считают возможность метастази- рования в пульпу опухолевых клеток при злокачественных новообразованиях. Имеются также сообщения о поступлении в пульпу красящих веществ, введенных в слизистую оболочку полости рта, губ.
Значительно больше доказательств наличия отводящих лимфатических путей. Можно наблюдать увеличение лимфатических узлов при воспалительных заболеваниях пульпы зуба. Выходя через верхушечные отверстия верхних зубов, лимфатические сосуды отводят лимфу через нижнечелюстное отверстие к подчелюстным узлам, а на нижней челюсти — в глубокие лимфатические узлы у внутренней яремной вены.
Пульпа зуба несет большую функциональную нагрузку, которая продолжается на всем протяжении ее жизни. С возрастом в пульпе наблюдается ряд явлений, активно влияющих на ее функциональное состояние.
В возрастном аспекте пульпу зуба изучали П. В. Си- повский (1956), Л. И. Урбанович (1984), Э. А. Антадзе (1971) и др.
Л. И. Урбанович (1973) проследила некоторые физиологические способности клеток пульпы. При исследовании свойств и структуры ДНК обнаружены значительные изменения этой макромолекулы. Отмечены первичные изменения в структуре ДНК (фрагментация и др.), изменения адаптации окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназа, цитохромная система и др.). Предполагая, что изменения связаны с накоплением метаболитов, автор вместе с тем учитывает снижение потенциальной активности ферментов с возрастом. По мере старения отмечаются постепенное снижение способности пульпы к дифференциации клеточных элементов, уменьшение количества несульфатированных гли- козаминогликанов; одновременно увеличивается содержание гликопротеидов. У пожилых людей в нормальной пульпе преобладают фиброз, склероз и кальцификация пульпы. В сосудах развивается артериосклероз.
Изменение объема. Пульпе зуба присущи изменения ее массы. В течение жизни человека изменяется и объем полости зуба. Уменьшение ее объясняется тем, что на стенках откладываются новые слои дентина. Образование вторичного дентина зависит от нормального кровообращения, особенно функции периферической капиллярной зоны. Тонкие реакции одонтобластов (истирание твердых тканей и другие патологические процессы в них) могут создавать разнообразные картины структурных нарушений во вторичном дентине.
Откладывающийся вторичный дентин отделен от первичного четко выраженной пограничной линией, так как последний возникает до прорезывания зуба. Вторичный дентин неодинаков на разных стенках полости зуба: с одной стороны могут преобладать склеротические, с другой — широко канализированные участки. Отложение вторичного дентина стимулируется различными раздражителями. В первую очередь следует учитывать раздражение при акте жевания (жевательные перегрузки), а
также патологические воздействия при кариесе. В зависимости от силы воздействия наряду с плоскостными (ламеллезными) образованиями можно наблюдать в пульпе выступающие (широкие) культеобразные участки вторичного дентина.
Строение вторичного дентина также неодинаково (регулярный, иррегулярный). Отмечаются переходные ступени от хорошо канализированного дентина до значительно измененных его слоев. Цементоподобный, или остеоидный (остеоидноподобный), дентин выявляется в корневой пульпе. Фибриллярные структуры вторичного дентина чаще неравномерного характера.
В молочных зубах твердые ткани тоньше, корневые каналы с широкими верхушечными отверстиями. По данным И. О. Новика (1961), их количество в молярах достигает трех-четырех. С возрастом и в молочных зубах на стенках полости зуба откладывается вторичный дентин, что способствует уменьшению ее объема. Вторичный дентин в молочных зубах откладывается соответственно режущему краю или жевательной поверхности, закрывая рога пульпы.
С возрастом усиливаются изменения корневой пульпы, особенно выражено увеличение количества корневого иррегулярного дентина, что продемонстрировано с помощью многочисленных измерений на распилах зубов и математического анализа материала [Lode F., Rei- mann W., 1985].
Гистохимические исследования позволили определить новые свойства гиалуроновой кислоты зубной пульпы: защитную функцию, свойство задерживать отдельные микроорганизмы и др. [Урбанович Л. И., 1958]. Позднее с помощью гистохимических и субмикроскопических исследований удалось проследить приспособительно-компенсаторные свойства межклеточного вещества пульпы у людей разного возраста [Урбанович Л. И., 1968]. Межклеточное (аморфное) основное вещество пульпы (матрикс), в котором расположены клетки, сосуды, нервные элементы, волокнистые образования, является коллоидом консистенции геля. Гиалуроновая кислота участвует в ингибировании фагоцитарной активности, миграции и митоза лимфоцитов, способствует повышению эластичности гелей коллагена. Последнее имеет определенное значение в развитии и регенерации межклеточного матрикса [Balazs Е., 1977].
Свойства межуточного вещества находятся в зави
симости от его состава, различного в коронковой и корневой пульпе, а также в дентине. В состав межуточного вещества, кроме гиалуроновой кислоты, входят вода, протеины (лизин, гидроксилизин), неорганические соли, метаболиты (мочевина, глюкоза). Коллаген состоит из следующих аминокислот: глицина, пролина, гидроксипроли- на, аланина, лейцина, аргинина, лизина, аспарагиновой кислоты. Несмотря на общность происхождения, пульпа и дентин различаются по составу внеклеточного вещества. В дентине содержатся протеогликаны и коллаген I типа, и значительно представлены анионовые неколлагеновые протеины — фосфопротеины и у-карбоксиглутамат. В то же время в пульпе содержатся коллаген III типа, или фибронектин (его нет в дентине), и коллаген I типа [Linde А., 1985].